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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),關(guān)注健康,生活幸福,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,*,關(guān)注健康,生活幸福,高血壓健康知識(shí)講座,山東省監(jiān)獄醫(yī)院 孫傳岐,單擊此處添加副標(biāo)題,演講人姓名,關(guān)注健康,生活幸福,高血壓的現(xiàn)狀,我國(guó)分別于1959年、1979-1980年和1991年曾進(jìn)行過3次全國(guó)性大規(guī)模血壓抽樣調(diào)查工作，高血壓標(biāo)化患病率為5.11%、7.5和11.26。,根據(jù)1991年血壓普查結(jié)果，高血壓知曉率在城市為35.6%，農(nóng)村為13.9%，治療率在城市為17.1%，農(nóng)村為5.4%，控

2、制率在城市為4.1%，在農(nóng)村僅為1.2%。呈現(xiàn)出,“,三低,”,現(xiàn)狀，即知曉率低、治療率低、控制率低,關(guān)注健康,生活幸福,高血壓的流行趨勢(shì),2000完成的國(guó)家,“,九五,”,攻關(guān)課題我國(guó)人群心血管病發(fā)病趨勢(shì)預(yù)測(cè)及21世紀(jì)預(yù)防策略的研究在9組可比資料合并分析顯示，中年人群高血壓患病率從80年代初到90年代初10年間升高趨勢(shì)與91年全國(guó)血壓普查結(jié)果相一致，但上升幅度為男性43，女性為36。遠(yuǎn)高于91年普查血壓的上升水平。,關(guān)注健康,生活幸福,高血壓的危險(xiǎn)因素,可能因素,微量元素、吸煙、氣象、心理因素等,明確因素,超重、食鹽攝入過多、飲酒、遺傳因素、其他：性別、年齡、民族、職業(yè)等,關(guān)注健康,生活幸福

3、,我國(guó)高血壓患病率有逐年上升趨勢(shì)的可能原因有,超重肥胖,酗酒,鹽攝入量高,血脂異常,糖尿病與糖耐量降低,吸煙,食物成分的變化,生活節(jié)奏加快,關(guān)注健康,生活幸福,血壓分類 收縮壓,(mmHg),舒張壓（,mmHg,）,理想,120,和,80,正常,120-129 80-84,正常高值,130-139 85-89,1,級(jí)高血壓（輕度）,140-159 90-99,2,級(jí)高血壓（中度）,160-179 100-109,3,級(jí)高血壓（重度）,180 110,單純收縮期高血壓 ,140 90,高血壓診斷,#2022,關(guān)注健康,生活幸福,類別 收縮壓（舒張壓（,正常血壓 ,正常高值 ,高血壓 ,級(jí)高血壓（

4、輕度）,級(jí)高血壓（中度）,級(jí)高血壓（重度）,單純收縮期高血壓 ,高血壓診斷,#2022,關(guān)注健康,生活幸福,高血壓的并發(fā)癥,腦血管動(dòng)脈硬化，腦卒中，短暫腦缺血發(fā)作，腦出血；,心臟左室肥厚、擴(kuò)大，心力衰竭，冠心病，心肌梗死；,腎臟損害，腎功能不全，腎衰；,其他：眼底病變，主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,關(guān)注健康,生活幸福,針對(duì)高危人群,少吃鹽-WTO建議：每日每人5克以下；,合理膳食：減少脂肪；限制飲酒；,經(jīng)常運(yùn)動(dòng)、體重正常；,不吸煙；,心理平衡；,高血壓防治,關(guān)注健康,生活幸福,生活方式改變,推 薦,大概的收縮壓降低范圍,減輕體重,保持正常體重（,BMI,18.5-24.9,）,5-20mmHg/,每下降,

5、10KG,體重,采用,DASH,飲食計(jì)劃,多攝入水果,蔬菜以及地飽和脂肪和總脂肪含量少的低脂奶產(chǎn)品,8-14mmHg,限制鈉的攝入,減少每日鈉的攝入,不超,100mEq/L(2.4,鈉或,6g,氯化鈉,),4-9mmHg,體力活動(dòng),參加規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)如快步走,(,每周多數(shù)天中至少每天,30,分鐘,),4-9mmHg,限制每日酒精攝入量,多數(shù)男性,每日飲酒不超過,2,次,(1,盎司或,30ml,的酒精,),女性和輕體重者每日飲酒不超過,1,次。,2-4mmHg,調(diào)整生活方式控制血壓,關(guān)注健康,生活幸福,藥物治療,鼓勵(lì)以小劑量利尿劑作為初始用藥。,噻嗪類利尿劑應(yīng)作為多數(shù)患者的初始用藥，單獨(dú)或與一種

6、其它類型的抗高血壓藥物聯(lián)合使用（ACEI、ARBs、受體阻滯劑、CCBs)的益處已被隨機(jī)臨床試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)。,多數(shù)高血壓患者需2種或更多的抗高血壓藥來達(dá)到控制血壓的目標(biāo)。,當(dāng)單藥不能使用血壓達(dá)標(biāo)時(shí)，再增加另外1種類型的降壓藥。,關(guān)注健康,生活幸福,高血壓患者治療的三個(gè)誤區(qū),3,2,1,不愿意服藥：寧用降壓帽、降壓鞋、降壓手表、降壓腰帶；,單擊此處添加小標(biāo)題,不按醫(yī)囑服藥：按廣告服藥，或道聽途說。,單擊此處添加小標(biāo)題,血壓不高不服藥：沒有癥狀不服藥，血壓正常就停藥；,單擊此處添加小標(biāo)題,關(guān)注健康,生活幸福,改善生活方式,血壓未達(dá)標(biāo),初始選藥,無強(qiáng)適應(yīng)癥 有強(qiáng)適應(yīng)癥,1,級(jí)高血壓,2,級(jí)高血壓 用

7、強(qiáng)適應(yīng)癥的藥物,利尿劑或,ACEI,兩藥合用 需要時(shí)用其他,CCB,、,BB,、,ARB,或合用,血壓未達(dá)標(biāo),優(yōu)化給藥方案或增加劑量直至達(dá)標(biāo),高血壓治療流程,#2022,關(guān)注健康,生活幸福,利尿劑,鈣拮抗劑,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（,ACEI,）,受體阻滯劑,1,受體阻滯劑,血管緊張素受體,AT1,拮抗劑,復(fù)方制劑的降壓藥物,降壓藥物的分類,#2022,關(guān)注健康,生活幸福,重要優(yōu)勢(shì),缺點(diǎn)或禁忌或注意事項(xiàng),代表藥物,利尿劑,降低心血管患病率和死亡率，減少腦卒中，心臟事件，心力衰竭，腎損傷,注意鈉，鉀，鎂降低，提倡低劑量利尿劑聯(lián)合用藥,噻嗪類及其類似藥：吲噠帕胺，壽比山，鈉催離，,氨苯蝶啶,鈣拮抗

8、劑,適合合并心絞痛患者,心動(dòng)過速，頭痛，臉面潮紅,硝苯地平（心痛定），尼莫地平，尼卡地平，氨氯地平（絡(luò)活喜），拉西地平,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（,ACEI,）,保護(hù)靶器官,咳嗽，血管性水腫，低血壓，高鉀血癥,卡托普利（開搏通），依鈉普利（悅寧定），福辛普利，苯那普利（洛丁新）,受體阻滯劑,治療冠心病,疲勞，有呼吸阻塞性疾病避免使用,美多心安（倍他樂克）比索洛爾，卡維地洛,1,受體阻滯劑,治療高血壓性心力衰竭最理想,體位性低血壓,特拉唑嗪（高特靈），烏拉地爾（壓寧定），哌唑嗪，,血管緊張素受體,AT1,拮抗劑,保護(hù)靶器官,氯沙坦（科素亞），,纈沙坦（代文）,各類降壓藥的優(yōu)劣比較,關(guān)注健康,生活幸

9、福,各類降壓藥的禁忌癥,利尿劑：慎用于糖尿病（大劑量）、痛風(fēng)、脂質(zhì)代謝紊亂（大劑量）、腎?。ūｂ浝騽?BB：慎用于抑郁癥、糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂（大劑量）、外周血管病，禁用于支氣管痙攣性疾病、二度或三度心臟阻滯、重度心衰,CCB：禁用于二度或三度心臟阻滯（NDHP），慎用于心衰（除外氨氯地平和非洛地平）,ACEI和ARB：禁用于妊娠、雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎?。◆?.5mg/dl），慎用于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄、腎病（肌酐1.3-3.5mg/dl),添加標(biāo)題,添加標(biāo)題,添加標(biāo)題,添加標(biāo)題,關(guān)注健康,生活幸福,治療注意(一),不要以自己的耐受感覺來判斷血壓的高低，沒有癥狀并不一定血壓正常；,血壓的高低與并發(fā)癥相關(guān)，而與患者自身癥狀不一定相關(guān)；,即使沒有癥狀，高血壓對(duì)患者臟器的損害也是持續(xù)存在的；,必須及時(shí)診斷，且要早期治療,關(guān)注健康,生活幸福,治療注意(二),所有降壓藥都只有在服藥期間才有效。如果血壓正常就停藥，那么血壓或早或晚將恢復(fù)到治療前的水平；而且血壓高低波動(dòng)對(duì)心腦腎的損害十分嚴(yán)重；,降壓藥需長(zhǎng)期服用，選擇適合的藥物，將血壓控制在適合的范圍內(nèi)，才能減少對(duì)身體的危害。,

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