疾病早在人類出現(xiàn)之前就普遍存在,如今更是遍及整個文明歷史。從達爾文醫(yī)學觀角度來看,生物進化與疾病伴行，生命過程中也必然要付出疾病的代價。疾病屬于生命的組成部分，是生命的另一種表現(xiàn)形式,是伴隨人類進化，乃至全部生物系統(tǒng)中不可缺少的生命狀態(tài)之一[1]。疾病與健康共同構(gòu)成了生命存在的必然維度,對人類生活的影響也必然是多維度和多層次的。疾病是人類生命的災(zāi)難,人類一直在與疾病作頑強的斗爭。然而，面對現(xiàn)代醫(yī)學在應(yīng)對慢性病，包括腫瘤攻堅戰(zhàn)中的失利，人們也正進行著深刻的反思[2]。單純生物醫(yī)學發(fā)展似乎走進了瓶頸地帶，強勢的醫(yī)學將人體完全人工化，醫(yī)學發(fā)展偏移了自然方向，生物醫(yī)學發(fā)展背離了生物自然進化規(guī)律，生物技術(shù)干預(yù)打破了生態(tài)的自然平衡。人們需要對疾病與健康的關(guān)系重新審視，對醫(yī)學的目的和價值給予重新定義。

1自然生物進化對醫(yī)學發(fā)展的啟示

1.1生物系統(tǒng)的多樣性與自組織

20世紀70年代以耗散結(jié)構(gòu)為起點的系統(tǒng)自組織理論蓬勃興起，80年代混沌動力學發(fā)展給自組織理論注入新的活力。生命系統(tǒng)屬于典型自組織系統(tǒng)之一,因而具備自組織系統(tǒng)的一般特征。生命的多樣性和復(fù)雜性也是生命系統(tǒng)的宏觀行為之一。多樣性是指互異、多形態(tài)、有差異或不相同的狀態(tài)。這些互異事物可以相互聯(lián)系，能夠同處于一個系統(tǒng)中。多樣性屬于生命系統(tǒng)基本特征[3] ,伴隨生命系統(tǒng)的進化,生物的復(fù)雜性和多樣性也將自發(fā)地增加。在開放的自組織系統(tǒng)與外界環(huán)境不斷進行能量、物質(zhì)與信息交流的過程中，系統(tǒng)也要不斷地適應(yīng)環(huán)境變化,才能在自然中存在和發(fā)展。

實際生物多樣性由環(huán)境決定。達爾文明確了生物的自然選擇對生物進化有重要意義,生物系統(tǒng)優(yōu)勝劣汰的原理也同樣適應(yīng)自組織系統(tǒng)。環(huán)境選擇決定著系統(tǒng)的進化。環(huán)境選擇壓力對多樣性有很大影響，一般認為，低選擇壓大于高選擇壓下的生物多樣性，強選擇壓下物種多樣性明顯降低。例如,抗生素的應(yīng)用不僅殺滅了致病菌，而且也會使正常菌群瀕臨死亡。只有降低抗生素的過度應(yīng)用，才能恢復(fù)物種多樣性。從生態(tài)學角度，強化某一物種在系統(tǒng)中的優(yōu)勢地位，同時也會降低生物多樣性和復(fù)雜性，其結(jié)果相當于對自身生存環(huán)境的自毀。當今人類對自然的干預(yù)越來越強勢，對人類自身干預(yù)也越來越廣泛，已經(jīng)成為生命系統(tǒng)中的主導因素。在某種意義上說,生命系統(tǒng)的未來命運是掌握在人類手中，維護生物系統(tǒng)的多樣性，也是在維護人類自己。

1.2生物進化的競爭與協(xié)同現(xiàn)象

競爭和協(xié)同普遍存在于生物之間。自達爾文（Darwin）以來，生物學家認為，在自然選擇的作用下，生存競爭推動了生物進化[4]。即遵循“優(yōu)勝劣汰”的基本原則。但實際上，協(xié)同在生物進化過程中更為普遍。自然中生物與生物之間以及生物與環(huán)境之間的協(xié)同則是生物進化的關(guān)鍵因素。生物之間產(chǎn)生協(xié)同作用的前提是必須共存(coexistence)。生物之間的相互競爭促使對方各自提高自身能力和復(fù)雜性，以此讓種群之間實現(xiàn)協(xié)同進化，即生物之間的相互競爭和協(xié)同形成一種“和諧”的共生共棲關(guān)系，生物進化就是要具備與競爭者之間的相互適應(yīng)能力。今天的“超級病菌”和“耐藥性癌細胞”，就是人類強勢壓力下的“疾病”生存選擇的結(jié)果。

自然中存在許多協(xié)同進化的關(guān)系。比如,捕食者與被捕食者、草食動物與植物、寄生物與宿主等之間關(guān)系。表面上似乎相互對立的生物之間，從整個生態(tài)系統(tǒng)上卻體現(xiàn)了自然的和諧與協(xié)同?；谏锒鄻有缘膮f(xié)同進化，競爭的雙方都是對方的選擇力量，因而在進化中形成了相互適應(yīng)的特性。疾病與健康之間也是如此，也需要在相互對立中協(xié)同共存，堅決徹底消滅疾病的最終結(jié)果，只能是疾病越治越多、病因越來越復(fù)雜；病菌越殺越耐藥，種類越來越繁多，最終必將讓人類自身也陷入極度困境之中?？梢姡瑓f(xié)同和競爭是普遍存在、相輔相成的，并可在一定條件下相互轉(zhuǎn)化。從整體角度來說,協(xié)同作用是主導的,“優(yōu)勝劣汰”的競爭是從屬性的。因此,競爭是生物進化某個階段中產(chǎn)生的現(xiàn)象,而協(xié)同才是生物進化的最終發(fā)展方向。

1.3自然力是機體修復(fù)重要機制

人類在漫長進化與發(fā)展過程中,不斷受到自然環(huán)境、社會結(jié)構(gòu)和各種疾病挑戰(zhàn)和篩選，正是這些來自外界的侵襲促進了人類物種的自然性選擇。也是在各種環(huán)境和疾病的考驗下，促使人體生命器官功能始終保持在不斷進化之中。我們可以看到很多疾病可依靠機體自然力修復(fù)的。比如，普通感冒，不論是否醫(yī)療干預(yù)，都需要約一周時間恢復(fù)；肩周炎有自愈現(xiàn)象，環(huán)境和行為調(diào)整對各類關(guān)節(jié)炎都有好處；腰間盤突出也是如此，良好的習慣可以促進自行康復(fù)?？梢?，很多臨床病例的治愈是由于患者自愈力的功勞，只是人們很難對治療效果的價值進行評估。美國經(jīng)濟學家布頓·韋斯布羅德表示，人體生理系統(tǒng)本身具有適應(yīng)力，因此有時不需要醫(yī)療干預(yù)就能自行修復(fù)。人類機體具備抵御疾病侵襲的神秘自愈力或自然力,只是人們不知道或不能肯定這種修復(fù)是否是醫(yī)療干預(yù)的結(jié)果。例如，安慰劑的臨床應(yīng)用，就是一種典型的喚醒機體自愈力的有效手段。

在很多情況下，疾病的最佳治療方法常常是不予治療。2004年《英國醫(yī)學雜志》提出了一份“患者指南”。認為在最常見的60種疾病中的最佳治療是不予治療[5]。比如，以前列腺切除來治療前列腺癌可能弊大利?。灰耘P床休息或手術(shù)治療腰背痛不是最佳方法；以乳腺切除治療乳腺癌不比保乳治療存活時間長。指南還明確指出，以切除扁桃腺的方法來治療咽喉痛或耳部反復(fù)感染不可取；另外，有很多疾病常常會隨年齡增長而自然消失，如小兒增殖體切除是一種過度干預(yù)行為，因為小兒增殖體會隨著年齡增長而自然消失。這些不予治療的方法本身就是一種利用自然力克服疾病的方法。這說明，疾病也是一種自然力?，F(xiàn)代醫(yī)學除了抵御疾病惡的一面，還應(yīng)該考慮疾病也有善的一面，疾病本身也是生命的組成部分，要重視疾病對人體的積極方面，努力追求機體與疾病的良性互動效應(yīng)。

2疾病現(xiàn)象與抗病措施的利害辨析

2.1疾病本身的“雙刃劍”效應(yīng)

疾病威脅著人類健康，需要給予有效控制。同時也必須承認，醫(yī)學本身對疾病的認識還遠遠不夠。當今醫(yī)學只是片面地看到疾病對人類不利的一面，卻完全忽視其有利的一面。實踐證明疾病本身也可增加機體免疫力，猶如一種自制的疫苗，具有減少患類似疾病的發(fā)病幾率。例如，得了小感冒，防止大感冒；小病經(jīng)常有，大病繞著走；得了麻疹就會終身免疫；得過結(jié)核就不得結(jié)核，很多人都會發(fā)現(xiàn)胸片上有陳舊結(jié)核病灶，但卻從來不知道自己得過結(jié)核。

面對現(xiàn)代慢性疾病，如癌癥、高血壓、糖尿病、冠心病等等，是否也存在雙刃劍現(xiàn)象呢？我們不能肯定，但也不能絕對否定，但至少可以肯定的是，癌細胞不是癌癥，癌相關(guān)基因也不一定得癌[6]。　　也不應(yīng)該將某些生理現(xiàn)象作為病理依據(jù)。比如，尿酸增高可引起痛風，但尿酸本身又具有抗氧化、抗衰老的作用；低密度脂蛋白膽固醇增高與心臟病相關(guān)。但對老年人來講，這種“壞”膽固醇過低并非有益。人們都知道，慢性冠脈缺血可以促進血管建立側(cè)支循環(huán)，減少急性心肌梗死死亡幾率。血糖閾值偏高、血壓數(shù)值偏高，甚至心動過緩等等，也并非都一定是有害的，強行給予干預(yù)并不一定有利，要根據(jù)不同情況做個體化評估。

2.2抗病手段的二次傷害性因素

以往的醫(yī)學由于技術(shù)落后，其醫(yī)療的傷害性也不明顯。然而，隨著大量工程技術(shù)引入醫(yī)學，其傷害性也在不斷增大。診療手段的傷害性是現(xiàn)代醫(yī)學不可回避的事實，而重要的是醫(yī)學自身應(yīng)該如何減少不必要的傷害，從而彌補醫(yī)學自身的缺陷。患者得了病就已經(jīng)帶來一次傷害，而為了治病還要承受治療手段帶來的第二次傷害，這是現(xiàn)代醫(yī)學不可回避的事實[7]。診療技術(shù)，如X線、CT、同位素、腔鏡檢查、穿刺等等，治療技術(shù)，如藥物治療、替代治療、透析治療，尤其是手術(shù)治療，其傷害性是難以估量的。近年來的生物治療技術(shù)、基因治療技術(shù)等等，其技術(shù)的善惡結(jié)果難定，尤其是大量不必要、不確定治療技術(shù)的應(yīng)用，是現(xiàn)代醫(yī)學務(wù)必深思的問題。

當今手術(shù)和放化療仍是腫瘤治療的主要手段，然而，這些方法本身也可能是導致癌細胞復(fù)活、擴散和生長的重要因素[8]。所謂第二次原發(fā)性腫瘤就是一種醫(yī)源性腫瘤，與抗癌治療密切相關(guān)，是化學和放射治療中最明顯的并發(fā)癥，因為許多抗癌藥物本身就是致癌物質(zhì)，可引發(fā)機體DNA鏈斷裂、基因突變和染色體異常。電離輻射能增加受試者的腫瘤發(fā)生率，第二種原發(fā)腫瘤可以發(fā)生在放療5年~10年后；雌激素類藥物治療乳腺癌、長期給予三苯氧胺，可增加子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率高達4.4%等等。就當今前沿的生物技術(shù)是否有致癌作用也存在爭議[9]。可見，抗癌治療中的二次傷害性不可忽視，需要納入腫瘤決策考量之內(nèi)。

2.3早期診斷方針的利弊再認識

迄今為止有效控制癌癥的一級預(yù)防仍沒有建立，早期診斷與治療仍是防治癌癥的基本策略。然而，癌癥“三早”與其實際發(fā)生率之間仍差異很大。比如有研究發(fā)現(xiàn)，在非癌癥男性死亡者中也能檢測到前列腺癌細胞，在70歲年齡組的比例達80%，但實際前列腺癥狀明顯者僅為1%。研究表明，人體內(nèi)部都可能存有少量腫瘤細胞而沒有癥狀，在人體內(nèi)部抵御癌細胞的自然機制作用下，即使有幾個癌細胞也不一定能發(fā)展為癌癥。由此也就產(chǎn)生如何看待早期診斷的兩難境地，其措施的利弊也眾說紛紜。

對癌癥“三早”的實際效果已有很多腫瘤專家提出質(zhì)疑[10]。尤其是對正常人群的普查，早期發(fā)現(xiàn)的腫瘤生存期延長并無確鑿證據(jù)，因為癌癥的生存期大致相同，提前發(fā)現(xiàn)這段“領(lǐng)先時間”沒有實際意義，提前治療對真正癌癥患者并無益處。就基因檢測預(yù)測癌癥技術(shù)來說，其特異性并不肯定。比如即使檢測到乳腺癌和卵巢癌的相關(guān)基因，也不能確定哪個基因最終導致癌癥，盡管查出致癌基因，但80%的婦女不會患卵巢癌，40%~50%不會患乳腺癌。因此，采用預(yù)防性切除器官的方法來終止癌癥發(fā)生是不可取的。當今腫瘤治療中的一個嚴重弊端就是“寧可白挨一刀也不漏掉任何一個癌細胞”的傾向，若干過度的診療也給人們帶來巨大恐慌和損害。

3疾病與健康混沌共存關(guān)系重建

3.1謀求自然力與人工干預(yù)的平衡

希波克拉底闡述：治愈疾病是通過自然力實現(xiàn)的，而自然力是通過生命力產(chǎn)生出來的。所以醫(yī)生的治療就是幫助治愈的自然力。自然力是疾病的醫(yī)生，許多疾病無需臨床醫(yī)生的干預(yù)，自然力常常可治愈疾病。如發(fā)熱就是獲得治愈力的最好方法之一。自然力是機體修復(fù)的重要技能，但也不能將人體自然力絕對化。如在面臨急性病、傳染病、外傷性疾病等，醫(yī)學外部干預(yù)起著至關(guān)重要的作用。此時機械地強調(diào)自然力而忽視醫(yī)學干預(yù)，就會失去治療良機，明顯是錯誤的。只有采取及時的醫(yī)學干預(yù)手段，渡過生命難關(guān)，然后才能依靠機體自然力。醫(yī)生要善于與自然力合作，做到應(yīng)該治就治，不該治不治，可治可不治時不治；而且要懂得，不治不等于無治療，而是調(diào)整治療方向，如改變飲食習慣、調(diào)整生活方式、建立積極心理情緒、必要時給予無傷害性輔助支持等等，以此提高人類的健康質(zhì)量。

當今的現(xiàn)代醫(yī)學在總體上，對自然力的關(guān)注仍存在缺陷。在醫(yī)療干預(yù)時，對機體自然力的損害與治療作用之間的利弊關(guān)系考量不足。比如，癌癥化療中的治療作用與自然力消耗的評估問題；對轉(zhuǎn)移癌化療是否比未接受化療的患者存活時間更長呢？種種證據(jù)提示，很多藥物并無延長生命的效果?？梢?，醫(yī)學必須改變干預(yù)觀念，走出過度干預(yù)的惡性循環(huán)，尊重自然力、關(guān)愛人體自然力、支持在自然力理念指導下，評估和處理過度醫(yī)療的種種問題，在治療疾病與保護人類自然力之間保持平衡，限制醫(yī)療干預(yù)范圍，改變強制性、攻擊性醫(yī)療觀念，倡導醫(yī)療干預(yù)與自然力結(jié)合，機體與疾病共存，積極扶植人體天然防御系統(tǒng)及其自我修復(fù)能力，改變以暴制暴、以惡制惡的習慣思維，促進機體康復(fù)。

3.2從醫(yī)學人工自然走向生態(tài)自然

天然自然適應(yīng)人類的基本生存和發(fā)展條件，但也有不適應(yīng)的一面，即不能滿足人類更多的特殊發(fā)展需求，如長生不老、沒有疾病、永遠健康等奢求。因此,人類在依賴天然自然基礎(chǔ)上,又不斷努力超越天然自然,致使創(chuàng)造人工自然[11]的過程蓬勃興起。隨著現(xiàn)代科學與醫(yī)學技術(shù)的快速發(fā)展，人類已將醫(yī)學完全技術(shù)化，將人體自然環(huán)境人工化了，并創(chuàng)造了一個完全人工化的機體。人類對生命的干預(yù)就是對人體自然物的干預(yù)，當今各種治療疾病過程也是一種人工自然的過程。過度醫(yī)療干預(yù)遵循技術(shù)發(fā)展的自身邏輯，并創(chuàng)造了一個又一個醫(yī)學奇跡。如克隆治療、人造生命、生物治療、基因治療，各種抗生素和營養(yǎng)素層出不斷。在人的創(chuàng)造活動作用下，大部分機體自然內(nèi)環(huán)境逐步轉(zhuǎn)化為人工內(nèi)環(huán)境，人體完全依賴人工干預(yù)維持機體內(nèi)環(huán)境功能。其結(jié)果導致，人類免疫力下降，抗病能力退化，對疼痛的耐受力降低等等。如此下去，當沒有人工干預(yù)的情況下，人類將會如何在自然中生存呢？

面對醫(yī)學中的人工自然帶來的諸多負面結(jié)果，我們應(yīng)該對人工自然進行深刻反思，并重新認識天然自然的價值。醫(yī)學的人工干預(yù)目的是治療疾病，為了人的健康。但必須在合理和規(guī)范前提下進行人工干預(yù)，將干預(yù)控制在合理的、可控的范圍。無論人工自然如何發(fā)展和完善,終究不能取代天然自然。雖然人工干預(yù)不是萬能的，但沒有人工干預(yù)也是萬萬不能的。如今完全放棄人工自然而返回天然自然是不可能的，但也不能完全丟掉天然自然而無視人工自然對人體的侵害。那么,出路只有協(xié)調(diào)兩者的關(guān)系，調(diào)整和改造人工自然的模式,以此為基礎(chǔ)，形成第三種自然，即生態(tài)自然[12]，這是一個自然發(fā)展中否定之否定的過程。生態(tài)自然既不是擺脫人工自然,也不是單純追求天然自然,而是在目前創(chuàng)造的人工自然基礎(chǔ)上，復(fù)歸天然自然的過程。實質(zhì)上，生態(tài)自然觀是對人工自然觀的揚棄, 是更高層次上對兩種自然觀的有機結(jié)合。

3.3維護健康需要與疾病混沌共存

生命物質(zhì)永無終止地自我重組、自我進化，因此永遠不同。人體本身相當于一個復(fù)雜動態(tài)系統(tǒng)，雖然機體看似遵循確定的基本生理規(guī)律，但同時也是一個復(fù)雜、無序、難以預(yù)知的有機整體，符合混沌理論架構(gòu)。從達爾文進化論角度看，生物進化全過程伴隨著疾病。不管醫(yī)學如何快速發(fā)展,想要實現(xiàn)只有健康沒有疾病的狀態(tài)是完全不可能的。這也正是混沌共存醫(yī)學觀的基礎(chǔ)，在維持機體自然混沌狀態(tài)的同時, 要重新認識醫(yī)學和生命的本質(zhì)，并重新審視醫(yī)學的終極價值。健康與疾病不是簡單對立統(tǒng)一關(guān)系，也不能單純以線性分析來處理，而只能通過系統(tǒng)混沌思維來解釋。只看到疾病惡的一面，而無視疾病善的一面，是現(xiàn)代醫(yī)學的一大缺陷[13]。

生物系統(tǒng)的運動具有一個確定性的宏觀邊界，而其內(nèi)部是一個廣泛的空間。從外部整體上看，機體的內(nèi)部運動處于相對穩(wěn)定狀態(tài)，沒有超出宏觀范圍。然而在微觀上，局部運動卻在限定的任意時空邊界內(nèi)不斷變化，從而使機體處于一種難以預(yù)測的混沌狀態(tài)。系統(tǒng)內(nèi)部各種因素之間的持續(xù)、復(fù)雜地互相變動，賦予系統(tǒng)強大的可變功能，從而使機體更加適應(yīng)外界環(huán)境變化，這就是所謂生物的適應(yīng)能力。然而，在一個相對穩(wěn)定的機體內(nèi)部，對相互“制約”的各種因素加以人工干預(yù)，最終不一定對機體有利，也可能帶來有害結(jié)果。醫(yī)學要學會以“混沌”理念認識與治療疾病，更要遵循機體自然屬性去探索治愈疾病和維護健康的自然療法和技術(shù)，讓現(xiàn)代醫(yī)學回歸其本真的混沌狀態(tài)。

4 結(jié) 語

從混沌角度，生物世界是一種多元交叉、差異協(xié)調(diào)關(guān)系，相異共生而非敵對、質(zhì)性相異可以同源、相反也可以相成。人類應(yīng)該懂得與其他生物種群共同生存，改變現(xiàn)代醫(yī)學強勢過度干預(yù)的趨勢。最后有必要提出，人類不僅具有自然屬性，也具有社會屬性。心理、社會、環(huán)境與健康密切相關(guān)。自然因素影響軀體健康，社會因素則影響心理狀態(tài)，而且軀體與心理疾病可相互傳導和轉(zhuǎn)換，醫(yī)學模式應(yīng)重視人與環(huán)境統(tǒng)一，更要兼?zhèn)浼膊≈委熍c預(yù)防的雙重功能[14-15]，強化技術(shù)與人文的結(jié)合，讓醫(yī)學回歸其本真的混沌狀態(tài)，重建疾病與健康的混沌共存關(guān)系?；煦缋砟钫谏羁逃绊戓t(yī)學以往的觀念，可以說“混沌就是健康”[16]。

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原文標題：混沌共存：疾病與健康的關(guān)系重建，發(fā)表于《醫(yī)學與哲學》2017年第38卷第9B期（總第581期），5-8頁。返回搜狐，查看更多