經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)治療是目前救治急性心肌梗死(AMI)患者最有效的手段。PCI在改善AMI患者預(yù)后方面發(fā)揮重要作用，但術(shù)后的康復(fù)與長(zhǎng)期管理仍面臨諸多挑戰(zhàn)。有研究表明，系統(tǒng)的心臟康復(fù)訓(xùn)練能夠顯著改善心血管疾病患者的生活質(zhì)量，降低其再入院率和死亡率。早期心臟康復(fù)訓(xùn)練作為一種綜合性的干預(yù)措施，正在逐漸引起臨床學(xué)者的關(guān)注。本文主要探討在AMI患者PCI術(shù)后實(shí)施早期心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)的效果及價(jià)值。

資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2022年1月至2024年1月收治的AMI患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。觀察組女26例、男24例，年齡(62.53±5.21)歲，梗死部位：下壁心肌25例、前間壁心肌11例、前壁心肌19例，合并癥：糖尿病11例、心力衰竭3例、高血壓23例；對(duì)照組女25例、男35例，年齡(62.69±5.60)歲，梗死部位：下壁心肌26例、前間壁心肌9例、前壁心肌20例；合并癥：糖尿病8例、心力衰竭4例、高血壓22例。納入患者均符合《急性心肌梗死診斷和治療指南》中關(guān)于AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡18~75歲；入院后行PCI治療；術(shù)后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，無嚴(yán)重并發(fā)癥；LVEF>40%。已排除伴有嚴(yán)重非心血管系統(tǒng)疾病者；術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重心臟并發(fā)癥者；發(fā)生復(fù)發(fā)性心肌梗死者；存在活動(dòng)性感染者；有限制運(yùn)動(dòng)疾病的患者；有嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 干預(yù)方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)性院內(nèi)康復(fù)干預(yù)。觀察組在常規(guī)康復(fù)方案的基礎(chǔ)上開展早期心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。(1)術(shù)后12h內(nèi)，由接受過專業(yè)學(xué)校培訓(xùn)和專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)，患者在床上進(jìn)行相關(guān)恢復(fù)活動(dòng)，包括體位轉(zhuǎn)換、攝食、排泄以及四肢的適度活動(dòng)。(2)在康復(fù)師的輔助下，患者自術(shù)后第1~3天開始嘗試離床活動(dòng)。期間進(jìn)行多次短暫的間歇鍛煉，每次持續(xù)時(shí)間為5~10min,運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以不超過癥狀限制心率的50%為宜。(3)術(shù)后第4~7天，逐漸將康復(fù)訓(xùn)練的強(qiáng)度提升，患者參與更為系統(tǒng)的訓(xùn)練，內(nèi)容主要為平躺式心肌鍛煉、使用器械進(jìn)行的心臟耐力增強(qiáng)訓(xùn)練，確保運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度適中且節(jié)奏穩(wěn)定。此外，患者還做適量的步行和四肢鍛煉，每次持續(xù)時(shí)間為10~20min。訓(xùn)練計(jì)劃依據(jù)患者的個(gè)體狀況進(jìn)行靈活調(diào)整。訓(xùn)練過程中，患者的心率目標(biāo)應(yīng)保持在癥狀限制心率的60%~70%之下。(4)自術(shù)后第7天起直至出院，患者的康復(fù)訓(xùn)練引入站立式心肌訓(xùn)練，涵蓋步行練習(xí)、上肢肌肉耐力訓(xùn)練，以及適度的負(fù)重訓(xùn)練。每項(xiàng)訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間為10~20min,訓(xùn)練頻率按患者實(shí)際健康狀況進(jìn)行個(gè)別調(diào)整。訓(xùn)練期間患者的心率需控制在癥狀限制心率的70%~80%以下。

1.3 觀察指標(biāo)

于干預(yù)前后采用間接比色法進(jìn)行血漿一氧化氮(NO)進(jìn)行檢測(cè)，采用化學(xué)發(fā)光免疫分析法進(jìn)行血漿內(nèi)皮素(ET)實(shí)施檢測(cè)。于干預(yù)前后使用彩色多普勒超聲心動(dòng)儀（型號(hào)：GE-ViVid7型）評(píng)估患者的心臟功能。測(cè)定指標(biāo)具體為左室舒張末期容積(LVEDV)、左室收縮末期容積(LVESV)、左心室射血分?jǐn)?shù)((LVEF)。觀察患者并發(fā)癥發(fā)生情況。于干預(yù)前后采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表(SF-12)評(píng)估患者生活質(zhì)量，分?jǐn)?shù)越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n,%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 血管內(nèi)皮功能變化情況

干預(yù)前，兩組NO、ET水平比較均無差異(P>0.05);干預(yù)后，兩組NO水平均升高，ET水平均降低，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表1。

2.2 心臟功能變化情況

干預(yù)前，兩組心臟功能指標(biāo)比較均無差異(P>0.05);干預(yù)后，兩組LV-EDV、LVESV水平均降低，LVEF水平均升高，且觀察組更明顯(P<0.05)。見表2。

2.3 并發(fā)癥

兩組發(fā)生心律失常、心源性休克、再發(fā)AMI、心衰等并發(fā)癥的情況分別為，對(duì)照組3例、2例、3例、2例；觀察組1例、1例、1例、0例。觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%,顯著低于對(duì)照組的16.67%(χ2=4.227,P<0.05)。

2.4 生活質(zhì)量

干預(yù)前，兩組SF-12各維度評(píng)分比較均無差異(P>0.05);干預(yù)后，兩組SF-12各維度評(píng)分均升高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

討論

PCI為AMI臨床救治的主要手段，其術(shù)后康復(fù)是一個(gè)重要且復(fù)雜的過程。PCI術(shù)后給予AMI患者科學(xué)康復(fù)治療和干預(yù)，有助于患者術(shù)后康復(fù)效果提高及并發(fā)癥控制。心臟康復(fù)訓(xùn)練是一種專門針對(duì)心臟病患者設(shè)計(jì)的恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)和生活方式改變計(jì)劃，目前在心臟疾病患者術(shù)后康復(fù)中已經(jīng)獲得廣泛應(yīng)用。術(shù)后實(shí)施心臟康復(fù)訓(xùn)練，旨在幫助患者增強(qiáng)體力，減少心臟病發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的生活質(zhì)量，幫助患者術(shù)后能夠更好重新融入日常生活。PCI術(shù)后，AMI患者往往存在內(nèi)皮功能障礙，不僅影響患者心臟的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)增加心血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。

本研究將早期心臟康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于AMI經(jīng)PCI術(shù)后患者中，結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組NO、ET水平均低于對(duì)照組(P<0.05);干預(yù)后，觀察組的LVESV、LVEDV均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后心血管并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05);觀察組術(shù)后SF-12量表各項(xiàng)內(nèi)容評(píng)分均高于對(duì)照組(P<0.05)。說明早期心臟康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)能夠全面提高患者的血管內(nèi)皮功能及心臟功能的改善效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，從而達(dá)到改善患者生活質(zhì)量的目的。分析原因，術(shù)后12h內(nèi)的早期輕度活動(dòng)能夠有效預(yù)防深靜脈血栓形成和肌肉萎縮等并發(fā)癥。同時(shí)，還可有效促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體血液循環(huán)及新陳代謝，有助于減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，進(jìn)而對(duì)血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)產(chǎn)生積極作用；從術(shù)后1~3天進(jìn)行短暫間歇鍛煉，到第4~7天的逐漸將訓(xùn)練強(qiáng)度增加，再到術(shù)后第7天以后的站立式訓(xùn)練是一個(gè)循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過程，不僅能夠更好適應(yīng)患者術(shù)后身體的恢復(fù)進(jìn)程，同時(shí)還通過適度的心肺功能鍛煉促進(jìn)患者心臟泵血效率和心肌耐力增強(qiáng)。這也有助于改善血管內(nèi)皮功能和心功能；早期心臟康復(fù)訓(xùn)練根據(jù)患者的個(gè)體狀況對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行靈活調(diào)整，可確保每位患者均能在適合自己的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度和節(jié)奏下進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而保證訓(xùn)練效果;在訓(xùn)練過程中，加強(qiáng)對(duì)患者心率、癥狀等變化情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)控，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度和內(nèi)容進(jìn)行合理調(diào)整，這不僅能防止心臟過負(fù)荷，還可保證患者身體條件允許情況下能夠適當(dāng)進(jìn)行更高強(qiáng)度的訓(xùn)練，進(jìn)而提高心臟、血管功能的改善效果，降低心血管并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

參考文獻(xiàn)：略

作者：李盼盼 張嘉

單位：南陽市中心醫(yī)院心內(nèi)特需病區(qū)

來源：貴州醫(yī)藥2025年1月第49卷第1期

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