概述

病因

癥狀

就醫(yī)

治療

預后

飲食

護理

預防

概述

腰椎病是指腰椎間盤發(fā)生退行性改變以后，導致的腰椎椎間盤突出，腰椎椎管、椎間孔、椎間隙狹窄，腰椎椎體滑脫、腰椎失穩(wěn)以及腰椎周圍軟組織的急性及慢性損傷等一系列疾病群。腰椎病是骨科的常見病和多發(fā)病，是引起腰腿痛的最常見原因。目前主要通過藥物、手術等多種治療方式，預后尚可。

就診科室 骨科、神經(jīng)科 是否醫(yī)保 是 英文名稱 lumbar discherniation 是否常見 是 是否遺傳 是 并發(fā)疾病 肢體癱瘓、馬尾神經(jīng)綜合征 治療周期 視病情而定 臨床癥狀

腰痛、坐骨神經(jīng)痛、大小便障礙、腰部活動受限

好發(fā)人群 駕駛員者、從事體力勞動者、長期坐位工作者 常用藥物 雙氯芬酸鈉緩釋片 常用檢查 體格檢查、X線平片、造影檢查、腰椎CT、腰椎MRI、肌電圖

疾病分類

膨出型腰椎病

纖維環(huán)有部分破裂，但表層完整，此時髓核因壓力向椎管內局限性隆起，但表面光滑。這一類型保守治療大多可緩解或治愈。

突出型腰椎病

纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，但后縱韌帶仍然完整。此型常需手術治療。

脫出型腰椎病

髓核穿破后縱韌帶，形同菜花狀，但其根部仍然在椎間隙內。需手術治療。

游離型腰椎病

大塊髓核組織穿破纖維環(huán)和后縱韌帶，完全突入椎管，與原間盤脫離。需手術治療。

Schmorl結節(jié)及經(jīng)骨突出型腰椎病

前者指髓核經(jīng)上下軟骨板的發(fā)育性或后天性裂隙突入椎體松質骨內；后者是髓核沿椎體軟骨終板和椎體之間的血管通道向前縱韌帶方向突出，形成椎體前緣的游離骨塊。這兩型臨床上無神經(jīng)癥狀，無需手術治療。

病因

腰椎病的病因包括椎間盤退變、積累損傷、妊娠等，使椎間盤發(fā)生勞損，好發(fā)于駕駛員、從事重體力勞動者。此外，急性外傷、半彎腰持重物等情況也可能會誘發(fā)該病。

主要病因

椎間盤退變

是根本原因，腰椎間盤在脊柱的運動和負荷中承受巨大的應力。隨著年齡的增長，椎間盤逐漸發(fā)生退變，纖維環(huán)和髓核的含水量逐漸下降，髓核失去彈性，纖維環(huán)逐漸出現(xiàn)裂隙。在退變的基礎上，勞損積累和外力的作用下，椎間盤發(fā)生破裂，髓核、纖維環(huán)甚至終板向后突出，嚴重者壓迫神經(jīng)產(chǎn)生癥狀。

損傷

積累損傷是椎間盤退變的主要原因。反復彎腰、扭轉等動作最易引起椎間盤損傷。

妊娠

妊娠期間整個韌帶系統(tǒng)處于松弛狀態(tài)，而腰骶部又承受比平時更大的應力，增加了椎間盤突出的風險。

遺傳因素

有色人種本病的發(fā)病率較低，小于20歲的青少年病人中約32%有陽性家族史。

發(fā)育異常

腰椎骶化、骶椎腰化和關節(jié)突不對稱等腰骶部先天發(fā)育異常，使下腰椎承受異常應力，均會增加椎間盤的損害。

誘發(fā)因素

急性外傷

突然急性外傷，使得腰椎承受異常應力，髓核在突然外力的作用下，容易突出到椎管，引發(fā)腰椎病。

半彎腰持重

半彎腰持重物，可使原本發(fā)生退行性改變的椎間盤，在受外力作用下，突然突出到椎管，引起腰椎病。

突然扭腰動作

突然扭腰，會讓彈性較差的椎間盤受到外力作用，突出至椎管，引起腰椎病。

流行病學

腰椎病是骨科常見病和多發(fā)病，常見于20~50歲的病人，男女比例約(4~6)：1，常見部位是L4~L5及L5~S1間隙。腰椎疾病發(fā)病率正逐年增長，且發(fā)病呈現(xiàn)出低齡化趨勢。

好發(fā)人群

駕駛員

駕駛員長期處于坐位和顛簸狀態(tài)，易造成椎間盤早期退變，易導致腰椎病。

從事重體力勞動者

因過度負荷，導致承受異常應力，增加椎間盤的損害，易導致腰椎病。

長期坐位工作者

比如經(jīng)常使用電腦的公辦室人員，長期處于坐位工作，易造成椎間盤早期退變，易導致腰椎病。

癥狀

腰椎病患者的癥狀主要包括腰痛、坐骨神經(jīng)痛、大小便障礙，部分患者還可能出現(xiàn)腰椎側凸及腰部活動受限。此外，腰椎病還可能并發(fā)肢體癱瘓、馬尾神經(jīng)綜合征等疾病。

典型癥狀

腰痛

腰椎病的病人，絕大部分有腰痛。腰痛可出現(xiàn)在腿痛之前，亦可在腿痛同時或之后出現(xiàn)。發(fā)生腰痛的原因是椎間盤突出刺激了外層纖維環(huán)及后縱韌帶中的竇椎神經(jīng)纖維。

坐骨神經(jīng)痛

坐骨神經(jīng)痛多為逐漸發(fā)生，疼痛為放射性，由臀部、大腿后外側、小腿外側至足跟部或足背。有的病人為了減輕疼痛，松弛坐骨神經(jīng)，行走時取前傾位，臥床時取彎腰側臥屈髓屈膝位。坐骨神經(jīng)痛可因打噴嚏或咳嗽時腹壓增加而疼痛加劇。在高位椎間盤突出時(L2~L3，L3~L4)，可壓迫相應的上腰段神經(jīng)根而出現(xiàn)大腿前內側或腹股溝區(qū)疼痛。

大小便障礙

中央型的腰椎間盤突出可壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)大小便障礙，可伴有鞍區(qū)感覺異常。

其他癥狀

腰椎側凸

是一種為減輕疼痛的姿勢性代償畸形，具有輔助診斷價值。如髓核突出在神經(jīng)根的肩部，上身向健側彎曲，腰椎凸向病側可松弛受壓的神經(jīng)根；當突出髓核在神經(jīng)根腋部時，上身向病側彎曲，腰椎凸向健側可緩解疼痛。

腰部活動受限

幾乎所有病人都有不同程度的腰部活動受限，其中以前屈受限最明顯，是由于前屈位時進一步促使髓核向后移位并增加對受壓神經(jīng)根的牽張之故。

并發(fā)癥

肢體癱瘓

由于壓迫神經(jīng)，可能導致神經(jīng)所支配肌肉，失去神經(jīng)營養(yǎng)作用，逐漸萎縮、肢體癱瘓、無力，影響患者運動功能。

馬尾神經(jīng)綜合征

壓迫馬尾神經(jīng)神經(jīng)，導致早期括約肌功能障礙出現(xiàn)排尿不暢、尿潴留、大便障礙，晚期括約肌松弛，出現(xiàn)大小便失禁。

就醫(yī)

腰椎病是一種慢性進展性疾病，當患者出現(xiàn)腰部酸痛、僵硬、腰部活動受限等癥狀時應及時就診于骨科，通過體格檢查、X線平片、造影檢查、腰椎CT、腰椎MRI、肌電圖等檢查明確診斷。

就醫(yī)指征

對于從事重體力工作者或坐位工作的人，應警惕腰椎病發(fā)生，出現(xiàn)機體任何不適癥狀，需要在醫(yī)生的指導下進一步檢查。

當患者出現(xiàn)腰部酸痛、僵硬、腰部活動受限等情況應及時就醫(yī)。

當患者出現(xiàn)腰痛明顯、坐骨神經(jīng)痛、大小便障礙等癥狀時應立即就醫(yī)。

就診科室

大部分患者優(yōu)先考慮去骨科。

當患者出現(xiàn)肌肉萎縮、肢體癱瘓、感覺異常等神經(jīng)嚴重受累并發(fā)癥時可就診于神經(jīng)科。

醫(yī)生詢問病情

發(fā)病之前是否有誘因？

平時做什么工作？

是否腰部受到外傷？

既往有無其他的病史？

是否到其他醫(yī)院進行過治療？

需要做的檢查

體格檢查

直腿抬高試驗及加強試驗

通過讓病人仰臥、伸膝，被動抬高患肢，可檢測出患者直腿抬高試驗是否為陽性。通過緩慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被動背屈踝關節(jié)以牽拉坐骨神經(jīng)，檢測患者加強試驗是否為陽性。

影像學檢查

X線平片

通常作為常規(guī)檢查，一般拍攝腰椎正、側位片，若懷疑脊椎不穩(wěn)可以加照屈、伸動力位片和雙斜位片。

造影檢查

脊髓造影、硬膜外造影、椎間盤造影等方法可間接顯示有無椎間盤突出及程度。由于這些方法為有創(chuàng)操作，有的存在并發(fā)癥，有的技術復雜，所以目前在臨床應用較少，在一般的診斷方法不能明確時才慎重進行。

腰椎CT

能更好地顯示脊柱骨性結構的細節(jié)，CT還能觀察椎間小關節(jié)和黃韌帶的情況。

腰椎MRI

能清楚地顯示出人體解剖結構的圖像，對于腰椎間盤突出的診斷有極大幫助。MRI可以全面的觀察各椎間盤退變情況，也可以了解髓核突出的程度和位置，并鑒別是否存在椎管內其他占位性病變。

肌電圖

有助于腰椎間盤突出的診斷，并可以推斷神經(jīng)受損的節(jié)段。

診斷標準

病史

病人多有彎腰勞動或長期坐位工作史，首次發(fā)病常在半彎腰持重或突然扭腰動作過程中發(fā)生。

癥狀

腰痛、坐骨神經(jīng)痛、大小便障礙。

體征

病變間隙的棘突間有壓痛，腰部骶棘肌痙攣，直腿抬高試驗及加強試驗陽性、感覺異常、肌力下降等。

X線、CT、MRI

X線、CT、MRI顯示患者腰椎部出現(xiàn)病變間隙、突出物、神經(jīng)受壓等情況。

鑒別診斷

腰椎病通過體格檢查、X線平片、造影檢查、腰椎CT、腰椎MRI、肌電圖檢查可以明確診斷，暫無需與其他部位疾病相鑒別，只需注意腰椎病中各類型疾病之間的鑒別。

治療

腰椎病治療主要包括手術治療及非手術治療。對于腰腿痛癥狀嚴重，反復發(fā)作，經(jīng)半年以上非手術治療無效，中央型突出有馬尾神經(jīng)綜合征，應行手術治療。初次發(fā)病，病程較短的病人；不能實行手術者應采取臥床休息、非甾體抗炎藥物、牽引療法、理療等。

治療周期

腰椎病的治療周期需要視具體類型和病情而定。

保守治療

臥床休息

一般嚴格臥床三周，帶腰圍逐步下地活動。

牽引療法

外部牽引按摩可以將外力施加于身體患處，幫助患者緩解神經(jīng)壓迫的癥狀。

推拿

可以緩解患者肌肉痙攣，使氣血通常，達到活血化瘀、行氣止痛的效果，另外推拿在調節(jié)關節(jié)功能、松緊粘連，提高腰椎肌肉和筋膜的代償能力等方面作用明顯，可增強脊柱的穩(wěn)定性。

藥物治療

非甾體抗炎藥物

比如雙氯芬酸鈉緩釋片，可以有效抑制局部炎癥反應，緩解患者腰腿疼的癥狀，但要注意該藥物可能會引起消化道潰瘍出血的副作用。

肌松藥物 

可有效的緩解因肌肉痙攣所致的腰痛癥狀，但此類藥物有血壓下降、心動過緩等不良反應，有循環(huán)系統(tǒng)疾病者需根據(jù)具體病情遵醫(yī)囑使用。 

營養(yǎng)神經(jīng)藥物 

可減緩壓迫所導致的神經(jīng)損傷，如甲鈷胺、神經(jīng)妥樂平等，但會有過敏、食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等不良反應。 

手術治療

椎間孔鏡下髓核摘除術

具有諸多優(yōu)點，該術式中沖洗液具有止血作用，臨床醫(yī)師可以辨別視野，降低出血量；術中刺激神經(jīng)較少，軟組織損傷小，腰椎結構沒有破壞；高倍視野使手術更加徹底。

開放手術

包括全椎板切除髓核摘除術、半椎板切除髓核摘除術以及椎板開窗髓核摘除術。開放手術常采用開窗、半椎板切除及全椎板切除聯(lián)合內固定等術式，因開放手術可在直視下操作，療效顯著。

經(jīng)皮內鏡下腰椎間盤切除術

該術因能實現(xiàn)靶點手術，在腰椎間盤突出癥的治療中療效顯著，也因具有創(chuàng)傷小、恢復快等特點，逐漸成為治療該疾病的主流技術。創(chuàng)傷小、出血少及術后恢復快等優(yōu)點，體現(xiàn)了微創(chuàng)理念，也符合腰椎間盤突出癥階梯治療的原則，即便治療結果不滿意，仍可行二次開放手術治療。當然，內鏡下視野有限，操作范圍有限，存在術后癥狀不緩解或復發(fā)風險，所以術前需嚴格把握手術適應證。

中醫(yī)治療

熏蒸

具有熱療和藥物的雙重作用，通過適當?shù)臏囟仁咕植科つw毛囊和毛細血管擴張，加速藥物的滲透，使藥效充分發(fā)揮作用。

針灸治療

針灸治療可鎮(zhèn)痛、調節(jié)氣血、舒筋活絡，能夠緩解患者臨床癥狀。

中藥

一些活血化瘀的中藥，具有通絡止痛、舒筋活血、驅風祛濕的作用，可以減輕患者的癥狀。

預后

腰椎病通過積極保守及手術治療，大部分患者癥狀可以緩解，但是疾病可反復發(fā)作。對于病情比較重，髓核突出明顯，神經(jīng)壓迫時間較長的腰椎病患者，可能療效欠佳。

能否治愈

對于病情較輕，神經(jīng)壓迫時間較短，神經(jīng)稍微發(fā)生變性壞死的患者，經(jīng)過積極治療可以治愈。

能活多久

經(jīng)過早期積極治療癥狀緩解的患者，如果沒有進一步發(fā)生感染、神經(jīng)壞死等并發(fā)癥，一般不會影響自然壽命。

后遺癥

部分患者會遺留肢體癱瘓、感覺異常、肌肉萎縮等后遺癥。

復診

腰椎病一經(jīng)確診，保守或手術治療后，應遵醫(yī)囑按時復診，可每3～6個月復診一次，進行X線、CT、MRI檢查，監(jiān)測腰椎間盤突出情況。

飲食

腰椎病患者飲食上應均衡營養(yǎng)、清淡飲食、保證營養(yǎng)供應，有助于增強患者抵抗體，防止并發(fā)癥，同時有利于神經(jīng)恢復。

飲食調理

宜進食優(yōu)質蛋白和富含鈣元素的食物，如雞蛋、肉、奶、魚等，對骨質密度增加的益處。

宜進食富含維生素多的食物，新鮮蔬菜、水果，有利于神經(jīng)吸收營養(yǎng)物質。

對于大便排便障礙的患者，宜進食松軟、易消化的食物，禁忌辛辣、油膩食物，保證大便通暢。

護理

腰椎病病程較長，對患者的護理尤為重要。對患者采取綜合護理，包括心理、生活等角度進行護理，從患者的實際情況出發(fā)，制定專門的護理措施，提升患者的治愈信心，有助于患者病情恢復，有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)。

日常護理

口服用藥

患者需要了解非甾體類抗炎藥、中藥等藥物的作用、劑量、用法、不良反應和注意事項，正確服用藥物。

體位護理

體位的科學擺放和改變有利于疼痛的緩解以及肢體功能的康復，一般在急性期采取制動，建議平臥硬板床休息。平臥位可最大限度地降低腰椎受力、加快消腫，但臥床時間上限為一周，以免肌肉萎縮；晨起，交替進行站立和側臥位，以減輕腰椎受力，避免坐位；睡眠時，自然彎曲腰部和胸部，以小軟枕墊在腰下，并屈曲髖關節(jié)、膝關節(jié)，身體呈放松姿態(tài)。若腰腿疼痛難忍，可在小腿部或者膝關節(jié)處放置軟枕加以緩解。

康復護理

通過慢跑、練習打羽毛球、向后揮繩、練習跳繩等動作自編運動康復操，在準備、體育、放松環(huán)節(jié)播放適宜的音樂，患者動作應平穩(wěn)、緩慢，避免發(fā)生意外。

病情監(jiān)測

進行X線、CT、MRI檢查，監(jiān)測腰椎間盤突出恢復情況，并可以與之前檢查結果進行對比。

心理護理

腰椎病直接影響患者的勞作能力且可反復發(fā)作，常令患者陷入焦慮情緒中。治療期間家屬應關愛患者，使患者接納疾病，并通過良好的自我管理改善病情的負面影響。合作可通過深呼吸法、移情法、音樂療法等轉移注意力；強化患者康復信心。

特殊注意事項

在初次發(fā)生腰椎間盤突出現(xiàn)象時，應該嚴格遵守臥床休息的規(guī)定，即便是大小便也不能起身，只有這樣才能達到緩解癥狀的效果。臥床超過三周后，患者可以在佩戴腰圍的情況下下床活動，但是要注意的是，在三個月的時間內都不宜進行彎腰或其他劇烈動作。

幫助患者按摩緩解肌肉痙攣時，要注意力度，切勿對患者的腰部再次造成損傷。

預防

腰椎病作為一種以退行性病變?yōu)榛A的骨科疾病，能做的就是改變自身的生活方式和用腰習慣。在每天處理完了繁忙的工作之后，一定要讓自己的腰部得到放松和休息，這樣才能預防腰椎病的發(fā)生。

預防措施

養(yǎng)成良好的生活習慣

平時睡覺應選擇軟硬適中的床，太軟會使得腰部始終保持彎曲，不利于腰肌的放松；過硬則會增加腰肌的負擔。與此同時，睡覺時可以選擇橫向側臥，以此減少對腰部的壓力。做好腰腿部的保暖工作，根據(jù)天氣的變化而增減衣物，以便減少對腰腿部的刺激。此外，吸煙過多也能發(fā)生腰背痛，這是因為煙葉中含有的某些化學物質能夠使血管收縮，從而引起血管缺血缺氧，進一步增加了腰椎間盤突出癥的罹患風險。因此，為了遠離腰椎間盤突出癥的困擾，專家建議應該戒煙。

堅持適量的體育鍛煉

適量的運動不僅能夠增強體質，提高免疫力和抵抗力，而且還能改善骨骼肌肉系統(tǒng)，從而提高神經(jīng)系統(tǒng)的敏捷性和適應性，進一步降低腰椎損傷的發(fā)生率。為此，應該要結合自身的實際情況選擇一些有氧運動，比如慢跑、散步、太極拳、健美操等，從而延緩腰椎間盤的退行性改變進程，進一步降低腰椎疾病的發(fā)生率。

保持正確的坐姿和站姿

正確的坐姿和站姿不僅可以提高學習和勞動的效率，而且能防止腰部肌肉勞損，延緩腰椎間盤退變，從而預防腰椎間盤突出癥的發(fā)生。對于長期坐位工作者或重體力勞動者來講，應定時伸腰、挺胸，避免長時間保持固定的姿勢，從而減少對腰椎間盤的壓力。對于站立勞動者來說，應不時將髖、膝關節(jié)微屈，以15°左右為宜，使骨盆前傾、腰椎變直，從而減輕腰椎負擔。

定期進行健康檢查

要注意定期進行健康檢查，尤其是針對青少年來說，定期的健康檢查能夠及時發(fā)現(xiàn)脊椎是否存在先天性或特發(fā)性畸形，以便切實做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，爭取在降低治療難度的同時，也能確保青少年的健康發(fā)育。而對于那些從事劇烈腰部活動的人群來講，除了要做好檢查工作以外，還要加強對腰背部的保護，從而減少損傷，進一步降低腰椎間盤突出癥的發(fā)生率。

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