國家級數(shù)據和發(fā)言：

● 在全球范圍內，21%的產婦通過剖腹產分娩，高于因醫(yī)療目的所需而進行剖腹產的水平（10-15%）。

● 60% 的國家過度使用剖腹產手術，25%的國家使用不足，這表明在遵循臨床建議方面存在巨大的地區(qū)差異。

● 在各國范圍內，富裕產婦和貧困產婦之間、公立醫(yī)院和私立醫(yī)院之間、以及不同地區(qū)之間，剖腹產使用也存在巨大差異。

● 作者呼吁醫(yī)務人員、醫(yī)院、資助者、產婦及家庭僅在臨床必要時進行剖腹產干預手術，同時也強調了全球對高質量分娩護理的需求。

根據《柳葉刀》雜志上的3篇系列文章，以及在巴西召開的世界大會 - 國際婦產科聯(lián)合會（FIGO），2000年至2015年間，全球范圍內通過剖腹產出生的嬰兒數(shù)量幾乎翻了一番（從12%至21%）。在低收入國家和地區(qū)，剖腹產這種救命手術機會仍然不足，而與此同時，在許多中高收入國家地區(qū)，卻被過度使用。

圖片來源：圖蟲創(chuàng)意

當出現(xiàn)出血、胎兒窘迫、妊娠高血壓癥、以及胎位異常等并發(fā)癥時，剖腹產是挽救產婦和新生兒生命的一項重要干預措施。但是，這種手術對于產婦和嬰兒來說并不是完全沒有風險的，而且與未來分娩時的并發(fā)癥發(fā)生息息相關。

據估計，由于并發(fā)癥因素，10-15%的分娩需要進行剖腹產干預。這意味著剖腹產的平均使用量應該介于這一水平之間。然而，據該系列研究作者估計，2015年，超過四分之一（28%，47/169）的國家低于這一水平，而大多數(shù)國家實施的剖腹產（63%，106/169）高于這一水平，其中至少15個國家剖腹產使用率超過40%。[1]

“妊娠和分娩是自然過程，在大多數(shù)情況下都是安全的。剖腹產使用的大幅增加，主要是在更多非醫(yī)療用途的其他情況下發(fā)生，這種過度使用十分令人擔憂，因為這會給產婦和嬰兒帶來相關風險。剖腹產可以為產婦和嬰兒帶來并發(fā)癥和副作用，我們呼吁醫(yī)務人員、醫(yī)院、資助者、產婦和家庭僅在臨床必要時采取這種方式進行干預”，來自肯尼亞阿迦汗大學和比利時根特大學的系列帶頭人Marleen Temmerman博士評價道， “在出現(xiàn)并發(fā)癥的情況下，剖腹產可以挽救生命，我們必須提高貧困地區(qū)剖腹產手術的可及性，使剖腹產普遍可用，但我們也不應過度使用?！?/p>

1.全球剖腹產使用存在地區(qū)差異

該系列文章以WHO和UNICEF數(shù)據庫中169個國家的數(shù)據為基礎，追蹤全球和9個地區(qū)的剖腹產使用情況。從2000年至2015年，在全球范圍內，剖腹產的使用率以每年3.7% 的速率在增長，2000年經剖腹產出生的嬰兒占到總數(shù)的12%（1600萬/1.319億），2015這一比例上升到21%（2970萬/1.406億）。

然而，各地區(qū)之間的增幅差別很大。南亞地區(qū)剖腹產使用增長最快（每年6.1%），在2000年的時候還是剖腹產使用不足，到2015年的時候已經是剖腹產過度使用（經剖腹產出生的新生兒率從7.2%增長至18.1%）。但是，在撒哈拉以南的非洲地區(qū)，剖腹產使用的增長速度非常緩慢（約每年 2%），而且使用率一直很低（西非和中非從3%上升至4.1%，東非和南非從4.6%上升至6.2%）。

在北美、西歐、拉丁美洲和加勒比地區(qū)，剖腹產持續(xù)被過度使用，2000-2015每年約增加2%。在此期間，北美剖腹產比例從 24.3% 上升至 32% ，西歐從19.6%上升至26.9%，拉丁美洲和加勒比地區(qū)從32.3%上升至44.3%。

作者發(fā)現(xiàn)，全球范圍內剖腹產使用大幅增加，一方面是因為更多家庭選擇在衛(wèi)生機構分娩（約造成2/3的增幅），另一方面是由于衛(wèi)生機構采用剖腹產進行干預分娩的頻率增加（1/3的增幅）。

巴西和中國是剖腹產比例偏高的國家，作者發(fā)現(xiàn)，兩國接受剖腹產的產婦中大多數(shù)只存在低風險妊娠或是曾經進行過剖腹產。在巴西，與受教育程度較低的女性相比，受過高等教育的女性剖腹產率尤其高（54.4%：19.4%）。該系列文章發(fā)表的同時，巴西衛(wèi)生部部長Gilberto Magalh?es Occhi也作出相關評價，他闡述了巴西優(yōu)化剖腹產使用的策略（見文末鏈接）。

2010-2015年間，新生兒出生最多的10個國家中，不同地區(qū)之間剖腹產的使用存在很大的差異，例如，中國各省之間的差異在4%-62%不等，印度各州之間在7％到49％之間。美國、孟加拉國和巴西報告顯示全國剖腹產使用率超過25％，這些國家的某些地區(qū)使用剖腹產的比例達到其他地區(qū)的兩倍[2]。

低收入和中等收入國家之間也存在顯著差異。在這些國家中，富裕產婦采用剖腹產的比例可能高達貧困產婦的6倍，私立醫(yī)院中采用剖腹產的概率為公立醫(yī)院的1.6倍。作者認為，這可能是由于弱勢群體和農村人口的衛(wèi)生設施和醫(yī)務人員持續(xù)缺乏造成的。

此外，在英國，剖腹產使用率從2000年的19.7%上升至2015年的26.2%（國家級數(shù)據可在文末鏈接中找到）。

2.與剖腹產過度使用和使用不足有關的危害

當并發(fā)癥出現(xiàn)時，剖腹產可以改善產婦、新生兒和嬰兒的存活率，還可以降低產婦失禁和子宮脫垂的風險。

然而，對于產婦和嬰兒來說，剖腹產存在一些相關的短期和長期風險，而且對于沒有臨床指征的情況下，剖腹產沒有任何益處。在這種情況下，產婦和孩子可能受到傷害，甚至死亡，特別是在沒有足夠設施、技能和衛(wèi)生護理的情況下。

剖腹產后產婦的死亡率和殘疾率高于順產。特別是剖腹產后產婦的恢復更為復雜，會導致子宮瘢痕化，而這與子宮出血、胎盤發(fā)育異常、死產和妊娠后期早產等都有關系。作者評價道，需要特別關注的是，這些風險雖小，但是隨著女性剖腹產使用次數(shù)增多，上述每個病癥的風險都會增加。

越來越多的證據表明，通過剖腹產出生的嬰兒，激素、身體、細菌、醫(yī)療暴露的影響都可能會微妙地改變他們的健康狀況。雖然長期風險還沒有得到充分驗證，但短期的影響包括免疫系統(tǒng)發(fā)育的改變，而這會增加過敏和哮喘的風險，并改變腸道細菌。

“剖腹產使用率不斷增加，特別是那些沒有醫(yī)療指征的剖腹產案例，了解其對產婦和兒童健康的影響變得十分必要。更好地理解這一點對于幫助家庭、醫(yī)生和政策制定者作出決定非常重要。剖腹產是一項大手術，有風險，需要妥善考慮。沒有醫(yī)療指征的剖腹產增加可能會引起本可避免的并發(fā)癥。我們提倡只有在醫(yī)療必需時，才使用剖腹產手術?！庇鴤惗貒鯇W院的 Jane Sandall教授評價道。[2]

3.如何處理剖腹產過度使用問題？

產婦要求剖腹產的常見原因包括：過去自然陰道順產的負面經歷，或害怕分娩疼痛，或對生產影響的擔憂，如盆底損傷、尿失禁、性功能降低等。為解決這些問題，作者建議進一步研究放松訓練、分娩訓練工作室、教育講座和手冊、并與醫(yī)療專業(yè)醫(yī)生交流，促進支持關系、協(xié)作和尊重。

對于醫(yī)療專業(yè)人員，改善教育、指導方針和溝通、以及第二意見政策可能有助于解決分娩影響，如產婦訴求、失禁、財政激勵、和對分娩的恐懼。特別地，在一些地區(qū)，剖腹產被視為具有保護作用的一項手術，且如果發(fā)生并發(fā)癥，比起順產來說，執(zhí)行剖腹產手術的醫(yī)生被起訴的可能性小。

作者提醒道，在很多情況下，年輕的醫(yī)生正在成為剖腹產專家，而在協(xié)助順產方面能力不足。

我們需要進行臨床干預以減少不必要的剖腹產手術，但這個領域缺乏研究和投資。初步證據表明，通過向特定的產婦提供陰道臀位分娩以及讓先前做過剖腹產的產婦嘗試陰道分娩，可能有助于減少剖腹產的使用。此外，一些證據表明，減少懷孕涉及的介入措施可能有助于減少剖腹產的使用，這可以通過助產士護理、在生育中心計劃生產、或提供持續(xù)的生產支持來實現(xiàn)。

“雖然人們普遍認為剖腹產的使用已超出許多國家的合理需求水平，但優(yōu)化剖腹產的干預措施仍舊缺乏。干預措施首先應該了解到產婦以前的生育經歷，考慮剖腹產對健康的影響，并提供情感支持。干預措施應該為女性提供一種賦權感，并需要與衛(wèi)生專業(yè)人員、政策制定者和倡導團體進行有意義的對話，以影響圍繞產婦護理的討論。“ 瑞士世界衛(wèi)生組織的Ana Pilar Betran博士評價道。[2]

同樣發(fā)表于《柳葉刀》，F(xiàn)IGO的新立場文件《How to stop the Caesarean section epidemic （如何阻止剖腹產的流行）》中。相關評論提出了六項建議，以減少不必要的剖腹產，包括告知婦女剖腹產的益處和風險、匹配私營和公立醫(yī)院剖腹產和陰道分娩的費用、以及確保醫(yī)院公布其年度剖腹產率。荷蘭大學醫(yī)學中心名譽教授和FIGO委員會安全孕產和新生兒健康委員會主席Gerard Visser寫道：“全世界范圍內，剖腹產率正以驚人的速度增加。單靠醫(yī)學專業(yè)本身無法扭轉這一局面，我們迫切需要與政府機構、醫(yī)療保險行業(yè)和婦女組織聯(lián)合采取行動，以阻止不必要的剖腹產，使產婦和家庭有信心根據自己的個人情況接受最適合的產科護理?！?/p>

與該系列同期發(fā)表的《柳葉刀》社論表示：“目前尚未解決的問題是，產婦自愿選擇剖腹產與醫(yī)療指令相悖所產生的緊張局勢。雖然《柳葉刀》系列說產婦的要求并不是目前剖腹產過度使用的主要原因，但減少剖腹產使用的努力必須強烈尊重產婦選擇出生環(huán)境的權利。例如，英國的NICE指南規(guī)定，如果產婦愿意的話，應該為她安排剖腹產。但它還表示，醫(yī)生可以拒絕提供剖腹產，而新的世界衛(wèi)生組織指南敦促在醫(yī)療不指示剖腹產時避免使用剖腹產手術。那么，在這個新系列中，我們希望能拋磚引玉，引發(fā)更多關于實施減少剖腹產手術建議的辯論和研究。

備注：

[1] 剖腹產使用率超過40% 的國家包括：

[2] 在美國，剖腹產最低使用率是17.9% （新墨西哥），最高使用率是33.1%（新澤西州）。在孟加拉國，最低使用率是18.9%（錫爾赫特），最高使用率是42.7%（庫爾納縣）。在巴西，最低使用率是33.9% （阿馬帕），最高使用率是70.2%（戈亞斯）。

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網址: 柳葉刀：自2000年 全球剖腹產使用比例翻番 http://m.gysdgmq.cn/newsview159196.html