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【慢病康復(fù)】高血壓的康復(fù)治療

來(lái)源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2025年07月23日 06:17

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高血壓是由動(dòng)脈血管硬化及血管運(yùn)動(dòng)中樞調(diào)節(jié)異常造成的，以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，是常見的心血管疾病，也是現(xiàn)代社會(huì)最常見的疾病之一，嚴(yán)重危害著人類的健康。

高血壓大多起病緩慢，漸進(jìn)發(fā)展，缺乏特異性臨床表現(xiàn)。常見癥狀有頭暈、頭痛、疲勞、心悸等，也可出現(xiàn)視力模糊、鼻出血等較重癥狀，約1/5患者在測(cè)量血壓和發(fā)生并發(fā)癥時(shí)才發(fā)現(xiàn)?；颊咴诼犜\時(shí)可有主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、收縮期雜音，少數(shù)在頸部或腹部可聽到血管雜音。

臨床上診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)為：收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。收縮壓在140-159mmHg和（或）舒張壓在90-99mmHg之間為輕度高血壓。

高血壓康復(fù)治療的目的在于協(xié)助降低血壓，減少藥物用量及靶器官損害，最大限度降低心腦血管疾病和腎病致死和致殘的危險(xiǎn)，提高患者體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

康復(fù)策略

Ⅰ期高血壓可以非藥物治療為主，并注意血壓監(jiān)測(cè)；Ⅱ期高血壓則以藥物治療為主，一旦開始不宜輕易撤藥，并輔以非藥物治療；Ⅲ期高血壓可在病情穩(wěn)定的情況下進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法。康復(fù)評(píng)定主要內(nèi)容包括血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)定、心肺功能測(cè)定、生活質(zhì)量相關(guān)評(píng)定、日常生活活動(dòng)能力評(píng)定等。

治療方法

高血壓病的康復(fù)治療主要強(qiáng)調(diào)非藥物治療，其內(nèi)容主要包括有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)療法、物理治療、高血壓危險(xiǎn)因素控制及高血壓病社區(qū)康復(fù)等。

一

、運(yùn)動(dòng)療法

長(zhǎng)期、有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以有效協(xié)助降低血壓、改善血液和患者情緒，提高患者體力活動(dòng)能力和生活質(zhì)量，是高血壓病治療的必要組成部分。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練應(yīng)采用中小強(qiáng)度、較長(zhǎng)時(shí)間、大肌群的動(dòng)力性運(yùn)動(dòng)（中-低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練），以及各類放松性活動(dòng)，包括氣功、太極拳、放松療法等。

高血壓患者運(yùn)動(dòng)量宜小不宜大，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)治療可以減少藥物用量，降低藥物副作用，穩(wěn)定血壓。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大則可使血壓波動(dòng)過(guò)大、心率劇增，引起頭痛、頭暈等癥狀，也有發(fā)生腦血管意外以及心絞痛的可能。

適應(yīng)證：臨界性高血壓，Ⅰ-Ⅱ期高血壓以及部分病情穩(wěn)定的Ⅲ期高血壓患者。對(duì)于血壓正常偏高者，也可用于預(yù)防高血壓的發(fā)生，達(dá)到一級(jí)預(yù)防的目的。運(yùn)動(dòng)鍛練對(duì)以舒張期血壓增高為主的患者作用更為顯著。

禁忌證：任何臨床情況不穩(wěn)均應(yīng)作為禁忌證，包括急進(jìn)性高血壓、重癥高血壓、高血壓危象、病情不穩(wěn)定的Ⅲ期高血壓、合并其它嚴(yán)重并發(fā)癥（嚴(yán)重心律失常、心動(dòng)過(guò)速、腦血管痙攣、心衰、不穩(wěn)定性心絞痛、降壓藥副作用明顯且未能控制、運(yùn)動(dòng)中血壓>220/110 mmHg等）。

繼發(fā)性高血壓應(yīng)針對(duì)其原發(fā)原因治療，一般也不宜采用運(yùn)動(dòng)療法。

有氧訓(xùn)練

常用方式為步行、慢跑、自行車、游泳等。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度以50%-70%最大心率或40%-60%最大攝氧量?jī)?chǔ)備為宜，活動(dòng)強(qiáng)度越大，越要注重準(zhǔn)備活動(dòng)和結(jié)束活動(dòng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)心率一般不要超過(guò)130次/分，50歲以上者運(yùn)動(dòng)心率一般不超過(guò)120次/min。運(yùn)動(dòng)停止后心率應(yīng)在3-5 min內(nèi)恢復(fù)正常，不應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌及明顯的疲勞感。訓(xùn)練效應(yīng)產(chǎn)生需至少1周，達(dá)到較顯著降壓效需4-6周。

（1）步行：可在清晨、黃昏或臨睡前進(jìn)行，起始速度為70-90步/min，持續(xù)10分鐘以上，適應(yīng)后可在坡地上行走或加快速度，速度一般不超過(guò)110步/min（50-80 m/min），每次鍛煉30-40 min左右，每天1-2次。

（2）慢跑、自行車、游泳：有一定鍛煉基礎(chǔ)的人可采用該方法，但應(yīng)在運(yùn)動(dòng)前進(jìn)行心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)以檢查心功能和血壓對(duì)運(yùn)動(dòng)的反應(yīng)性。，運(yùn)動(dòng)時(shí)精神放松，掌握好節(jié)奏并與呼吸相配合。以慢跑為例，運(yùn)動(dòng)速度為120步／min（約120 m／min），運(yùn)動(dòng)心率為120次／min，每次30-60分鐘，每周3-6次，持續(xù)20周。

循環(huán)抗阻訓(xùn)練

以前任何形式的抗阻運(yùn)動(dòng)均視為高血壓患者的禁忌項(xiàng)目,但近年來(lái)研究提示,在一定范圍內(nèi),中小強(qiáng)度的抗阻運(yùn)動(dòng)可產(chǎn)生良好的降壓作用，且并不引起血壓的過(guò)分升高。

一般采用循環(huán)抗阻訓(xùn)練，即采用相當(dāng)于40%-70%最大一次收縮力作為運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度,進(jìn)行大肌群(如肱二頭肌?腰背肌?胸大肌?股四頭肌等)的抗阻收縮,每節(jié)10-30秒內(nèi)重復(fù)8-15次，各節(jié)運(yùn)動(dòng)間休息15-30秒,10-15節(jié)為一循環(huán),每次訓(xùn)練1-2個(gè)循環(huán),每周3-5次,8-12周為一療程?逐步適應(yīng)后可按每周5%的增量逐漸增加運(yùn)動(dòng)量?

在增強(qiáng)肌肉力量時(shí),宜逐步增加阻力而不是增加重復(fù)次數(shù)或持續(xù)時(shí)間。訓(xùn)練中應(yīng)避免屏氣動(dòng)作，用力時(shí)呼氣,放松還原時(shí)吸氣?避免做一些頭部低于身體的動(dòng)作。

拳操

常用的有降壓操、太極拳等。要求鍛煉時(shí)動(dòng)作柔和、舒展、有節(jié)律、注意力集中、肌肉放松、思緒寧?kù)o。動(dòng)作與呼吸相結(jié)合。頭低位時(shí)不宜低于心臟水平位置。

（1）太極拳、太極劍：動(dòng)作柔和，肌肉放松且活動(dòng)幅度大，意念集中，強(qiáng)調(diào)動(dòng)作的均衡和協(xié)調(diào)，有利于高血壓患者放松和降壓，也可改善頭暈等癥狀。一般可選擇簡(jiǎn)化版本或個(gè)別動(dòng)作練習(xí)，不宜過(guò)分強(qiáng)調(diào)高難度和高強(qiáng)度。高血壓患者練完一套簡(jiǎn)化太極拳后，收縮壓可下降10-20mmHg，長(zhǎng)期練習(xí)太極拳的老年人安靜時(shí)收縮壓平均值約比同年齡組老年人低20mmHg左右。

（2）降壓體操：目的在于增強(qiáng)人體的調(diào)節(jié)功能。四肢大幅度的活動(dòng)和放松的腹式呼吸練習(xí)，有助于降低周圍血管阻力，降低血壓。做體操時(shí)應(yīng)按節(jié)次循序進(jìn)行，不做長(zhǎng)時(shí)間頭低位運(yùn)動(dòng)（如過(guò)渡體前屈）、不跳躍、不快速旋轉(zhuǎn)、不用力憋氣、不緊張，以避免血壓波動(dòng)或增加心臟負(fù)擔(dān)。

氣功

氣功包括動(dòng)功和靜功兩大類，較多采用的是放松功法，如松靜功、站樁等，主要通過(guò)意念活動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制功能。其基本原則強(qiáng)調(diào)放松自然、安靜協(xié)調(diào)、呼吸均勻，意守丹田（臍下）或涌泉（腳心）。

宜配合意念采用動(dòng)作簡(jiǎn)單、幅度較大、張弛有序、上下肢都參加的動(dòng)作，禁忌長(zhǎng)時(shí)間的等長(zhǎng)收縮。呼吸宜用順呼吸法，不宜采用停閉呼吸法，適當(dāng)延長(zhǎng)呼氣。每次30-40 min，每天至少1次。

注意事項(xiàng)

（1）如停止鍛練，訓(xùn)練效果2周內(nèi)可完全消失，因此鍛煉要支持以恒；

（2）運(yùn)動(dòng)療法必須要與藥物治療相結(jié)合，過(guò)程中不要輕易撤藥，特別是Ⅱ期以上患者；

（3）在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)考慮藥物對(duì)血管反應(yīng)的影響，如服用β-受體阻滯劑可使最大和次最大負(fù)荷運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率有所下降，β-受體阻滯劑和利尿劑可減弱人體對(duì)熱和濕環(huán)境運(yùn)動(dòng)時(shí)的溫度調(diào)節(jié)能力等。

二、

物理治療

適合于早期及輕度高血壓患者。常用方法有：

直流電離子導(dǎo)入療法

常用藥物溶液有5％-10％溴化鈉，10％硫酸鎂，5％-10％碘化鉀，1％煙酸或0.8％-3％川芎堿等。電極置于頸區(qū)或頸動(dòng)脈竇或胸腹交感神經(jīng)節(jié)處。

脈沖超短波療法

無(wú)熱量脈沖超短波，電極置于太陽(yáng)神經(jīng)叢區(qū)域或頸動(dòng)脈竇處。如無(wú)脈沖超短波，也可行超短波微熱量腎區(qū)治療。

穴位磁療

選百會(huì)、曲池、足三里、太陽(yáng)、風(fēng)池、神門、風(fēng)府等穴位，開始敷貼時(shí)選其中2～3個(gè)穴位。以后可根據(jù)情況增多，也可應(yīng)用耳穴降壓溝。

水療

如脂?。?6-38℃）、氡浴、二氧化碳浴等。一、二期高血壓患者也可去海濱進(jìn)行療養(yǎng)康復(fù)。

三、

糾正危險(xiǎn)因素

改善行為方式

學(xué)會(huì)適當(dāng)?shù)膽?yīng)激處理技術(shù)和心態(tài)，避免情緒的過(guò)分激動(dòng)。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練和心理應(yīng)激治療均可顯著提高患者承受外界刺激的能力，從而提高患者的社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量。

降低體重

主要通過(guò)減低熱量攝入和增加活動(dòng)消耗來(lái)實(shí)現(xiàn)。

戒煙戒酒

吸煙可以增加血管緊張度，造成高血壓升高，因此應(yīng)嚴(yán)格戒煙。每天酒精攝入量應(yīng)該＜20-30 g。

減少鈉鹽攝入

降低飲食鈉鹽可以使收縮壓降低5-10 mmHg。建議每天飲食中鈉的含量＜100 mmol或2.3 g，或氯化鈉攝入量＜6 g。

維持電解質(zhì)平衡

高鉀飲食有助于防止高血壓發(fā)生，最好通過(guò)食物補(bǔ)充，進(jìn)食困難時(shí)可以口服鉀補(bǔ)充或采用保鉀利尿劑。飲食中的鈣與血壓呈負(fù)相關(guān)，低鈣可增加高鈉攝入對(duì)血壓的影響。

減少膽固醇和飽和脂肪酸攝取

每日膽固醇攝入不宜超過(guò)300mg，脂肪攝入量應(yīng)占總熱量的30%以下，飽和脂肪酸攝入量占總熱量的10%以下，運(yùn)動(dòng)與飲食相結(jié)合。

避免升壓藥物

口服避孕藥和激素替代療法所采用的雌激素和孕酮均可能升高血壓，高血壓患者應(yīng)避免使用。

改善胰島素抵抗

高胰島素血癥和胰島素抵抗可引起高血壓升高，規(guī)律運(yùn)動(dòng)、減重和高纖維素飲食可治療胰島素抵抗。降糖藥、減肥藥和某些抗高血壓藥有協(xié)同作用。

四、

社區(qū)康復(fù)

高血壓治療需要長(zhǎng)期堅(jiān)持，因此社區(qū)基層的康復(fù)治療意義重大。積極開展社區(qū)運(yùn)動(dòng)鍛煉、健康營(yíng)養(yǎng)項(xiàng)目、進(jìn)行患者教育等，均可很好的促進(jìn)患者血壓的控制。社區(qū)醫(yī)生相對(duì)診治時(shí)間長(zhǎng)，可投入精力更多，且多與患者相互熟悉，因此在長(zhǎng)期隨訪及增加患者治療依從性等方面具有明顯優(yōu)勢(shì)。

五、

其他

生物反饋

常用的生物反饋包括心率反饋、皮膚電位反饋以及血壓反饋。即將病人的心率、血壓以及植物神經(jīng)功能狀態(tài)通過(guò)聲、光、顏色或數(shù)字的方式反饋給病人，促使病人能理解和控制自己的血壓反應(yīng)。

放松治療

如放松按摩或穴位按摩、音樂(lè)療法等。

【視頻】5分鐘讀懂高血壓

本期編輯：Candy

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