電生理學在康復中的應用.doc

　　電生理學在康復中的應用 1 電生理學檢查在康復診斷、評價中的運用 1.1 肌電圖 肌電圖(electromyography,EMG)的放電水平是衡量肌肉功能狀態(tài)的一個重要指標，也是在康復的診斷中常用的一種方法[1]。它用肌電圖儀記錄神經(jīng)和肌肉的生物電活動，對其波形進行測量分析，可以了解神經(jīng)、肌肉的功能狀態(tài)，協(xié)助對下運動神經(jīng)元的診斷。目前較常用的診斷方法有三類：（1）針極肌電圖[2]，（2）神經(jīng)傳導速度測定，（3）表面肌電信號的幅值。還可以利用重復頻率試驗，F(xiàn)波、H反射、牽張反射[2]等檢查以及單纖維肌電圖檢查等，進一步了解神經(jīng)、肌肉、神經(jīng)-肌肉接頭以及脊髓反射弧的功能狀態(tài)。通過這些電位的變化可以說明康復恢復的程度，以評價康復的效果。 1.2 誘發(fā)電位 誘發(fā)電位又稱為誘發(fā)反應，指給人體感官、感覺神經(jīng)或運動皮質(zhì)、運動神經(jīng)以刺激，興奮沿著相應的神經(jīng)通路向中樞或外周傳導，在傳導過程中，產(chǎn)生的不斷組合傳遞的電位變化[3]。對其加以分析，即可反映出不同部位的神經(jīng)功能狀態(tài)。由于誘發(fā)電位非常微小，須借助電腦對重復刺激的信號進行疊加處理，將其放大，從淹沒于肌電、腦電的背景中提取出來，才能加以描記。對誘發(fā)電位波形、主波的潛伏期、波峰間期和波幅等進行分析，為臨床診斷提供 參考 ，常用的有體感、運動和事件相關誘發(fā)電位等，可反映腦干、外周神經(jīng)、脊髓后索、感覺皮質(zhì)以及上下運動神經(jīng)元的各種病變，事件相關誘發(fā)電位則用以判斷患者的注意力和反應能力，以此都能夠?qū)祻筒∪说哪X部恢復程度進行診斷和評價。誘發(fā)電位具有高度敏感性，對感覺障礙可進行客觀評估，對心理精神領域也可進行一定的檢測，故被廣泛應用于對神經(jīng)系統(tǒng)病變的早期診斷[4]、康復過程的隨訪、康復療效判斷以及預后估計等。 1.3 腦電圖 腦電圖(electroencephalogram,EEG)的檢查方法是在頭部按一定部位放置8～16個電極，經(jīng)腦電圖機將腦細胞固有的生物電活動放大并連續(xù)描記在紙上的圖形。正常情況下，腦電圖有一定的 規(guī)律 性，但當腦部尤其是皮層有病變時，規(guī)律性受到破壞，波形即發(fā)生變化，對其康復過程中腦電的波形進行分析，可以輔助診斷腦部的恢復情況。許多腦部病變可引起腦電波的異常，如腦外傷、炎癥、血管病、代謝性腦病等都有各種不同程度的異常。通過研究較重病例腦電圖在缺血區(qū)呈現(xiàn)慢波功率的明顯增高，且增高的范圍比CT顯示的要大，增高的范圍和程度隨缺血的程度而異，進而證實了腦電圖隨著病情而變化，并發(fā)現(xiàn)腦損害引起的變化主要以慢波的變化為主[5]。隨著身體功能恢復，腦電圖的異常情況也有改善。通過對康復患者的腦電信號進行階段性評價，會發(fā)現(xiàn)患者的腦電波隨其康復會有明顯改善。這些都說明腦電圖對腦部疾病意外及其以后的康復評價都是非常重要的。 1.4 腦電地形圖 腦電地形圖是在EEG的基礎上，將腦電信號輸入電腦內(nèi)進行再處理，通過模數(shù)轉(zhuǎn)換和傅立葉轉(zhuǎn)換，將腦電信號轉(zhuǎn)換為數(shù)字信號，處理成為腦電功率譜，按照不同頻帶進行分類，依功率的多少分級，最終使腦電信號轉(zhuǎn)換成一種能夠定量的二維腦波圖像[6]。它的優(yōu)越性在于能更直觀和敏感地發(fā)現(xiàn)病灶的變化和在EEG中較難判別的細微異常，提高了陽性率，且病變部位圖像直觀醒目，定位較EEG準確[5]，從而對大腦機能進行客觀評價。電腦地形圖主要應用于腦血管的變化引起的腦波變化的研究。 1.5 腦磁圖 腦磁圖是指當電流在導體內(nèi)流動時，在導體周圍可以產(chǎn)生磁場[7]。同理，腦細胞的電活動也有極微弱的磁場，可用高靈敏度的磁場傳感器予以檢測，并記錄其隨時間變化的關系曲線，即腦磁圖，其圖形與EEG圖形相似。腦磁圖也應用于康復的診斷中，但與EEG相比，其主要優(yōu)點是可發(fā)現(xiàn)有臨床意義而又不能被EEG記錄到的波形，或檢測到皮質(zhì)局限性的異常電磁活動；并且磁檢器不與頭皮接觸，也減少了干擾造成的誤差。若與EEG同時描記，還可對不同物理方位的皮質(zhì)群進行分析，使診斷內(nèi)容更為全面。 2 電刺激技術(shù)在康復中的應用 電刺激是通過對神經(jīng)細胞或肌肉細胞的刺激，使之爆發(fā)動作電位，從而將外部刺激信號傳遞給相應的組織，實現(xiàn)肌肉收縮[8]、感覺[9-10]等具體宏觀效果，達到運動康復的目的。電刺激作為一種物理療法已廣泛應用于臨床，如用電刺激進行感覺功能訓練，可促進肌腱斷裂后愈合的速度[11]等。電刺激可通過不同方式進行：一是將帶有粘性的電極置于皮膚上(經(jīng)皮膚電刺激皮下的神經(jīng))；二是將電極插入皮膚內(nèi)(侵入性電極刺激神經(jīng)法)[12]。 2.1 電刺激分類 根據(jù)電刺激與患者之間的交互特性，可分成3類：(1)功能性電刺激，(2)治療性電刺激，(3)神經(jīng)調(diào)變刺激[9]。 2.2 電刺激的主要功能 發(fā)生某些外傷后，因受傷等原因肢體需要長期固定，必然伴隨著肌肉的失用性萎縮，而且肌萎縮的程度隨著時間進程呈現(xiàn)逐漸加重趨勢，這對傷愈后患者功

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