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估計(jì)不少人都吃過鈣片或者喝過小藍(lán)瓶吧，鈣可以說是我們生活中最為常見的一種營養(yǎng)補(bǔ)充劑，尤其是上了年紀(jì)之后用來預(yù)防骨質(zhì)疏松，簡(jiǎn)直有種人人必備的感覺。

但是一直以來，鈣和心血管疾?。–VD）之間的關(guān)系都存在爭(zhēng)議。有實(shí)驗(yàn)證據(jù)顯示，額外補(bǔ)充鈣會(huì)導(dǎo)致血鈣突然升高，這可能對(duì)心血管有害。

雖然從流行病學(xué)的角度來說，使用鈣補(bǔ)充劑并未在一般人群中表現(xiàn)出與心血管疾病的關(guān)聯(lián)，但是這樣的結(jié)論是無法照搬到心血管風(fēng)險(xiǎn)較高和鈣代謝本身就存在問題的人群上的。

例如糖尿病患者。

糖尿病患者存在胰島素抵抗和高血糖，他們本身罹患心血管疾病和過早死亡的風(fēng)險(xiǎn)較一般人高2-4倍。糖尿病患者更容易出現(xiàn)鈣穩(wěn)態(tài)異常，這也有可能加重胰島素抵抗和高血糖，進(jìn)而促進(jìn)心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

假使這個(gè)影響成立，那么對(duì)糖尿病患者來說，補(bǔ)鈣可能就是一件需要慎之又慎的事兒了。

近期，華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院劉剛課題組在《糖尿病護(hù)理》雜志上發(fā)表論文，研究者分析了英國生物庫43萬余人數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)習(xí)慣性補(bǔ)鈣與糖尿病患者心血管疾病發(fā)病率/死亡率、全因死亡率升高顯著相關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)增加分別34%、67%、44%，而這一關(guān)聯(lián)并不存在于非糖尿病人群中。

顯然，糖尿病患者補(bǔ)鈣需要謹(jǐn)慎了。

論文題圖

英國生物庫是個(gè)包含了約50萬名40-69歲參與者的大型隊(duì)列，研究者們從中排除了懷孕者、患有心血管疾病或癌癥的人以及鈣補(bǔ)充劑使用數(shù)據(jù)不完整的人，最終納入了434374名參與者。糖尿病則通過病史/用藥史或基線糖化血紅蛋白水平來判斷。

研究主要結(jié)局為心血管疾病發(fā)病率和死亡率，次要結(jié)局為缺血性心臟病、心力衰竭和腦血管病發(fā)病率。

鈣補(bǔ)充劑使用習(xí)慣來自調(diào)查問卷，調(diào)查數(shù)據(jù)還包括參與者的社會(huì)人口特征、生活方式、日常飲食和其他病史。

最終，434374名參與者中位年齡56歲，45%為男性，其中有21676人患有糖尿病。6.8%的參與者習(xí)慣性補(bǔ)鈣，在糖尿病和非糖尿病患者中這個(gè)比例沒有顯著差異。

習(xí)慣性使用鈣補(bǔ)充劑者更可能年老、為女性、不吸煙、不飲酒，同時(shí)傾向于使用其他補(bǔ)充劑，更可能患有骨質(zhì)疏松，飲食模式更健康，血清維生素D水平更高。

針對(duì)心血管事件和死亡事件分別進(jìn)行了8.1年和11.2年隨訪，調(diào)整飲食和生活方式以及其他補(bǔ)充劑使用后，研究者們發(fā)現(xiàn)，相較不習(xí)慣性補(bǔ)鈣的患者，習(xí)慣性補(bǔ)鈣與更高的心血管疾病發(fā)病率/死亡率以及全因死亡率有關(guān)，風(fēng)險(xiǎn)升高分別達(dá)到34%、67%和44%。在非糖尿病人群中則不存在關(guān)聯(lián)。

這表明，習(xí)慣性補(bǔ)鈣和糖尿病存在對(duì)心血管事件和全因死亡的明顯協(xié)同作用，同時(shí)暴露于這兩種風(fēng)險(xiǎn)因素個(gè)體的心血管疾病和死亡風(fēng)險(xiǎn)是暴露于單一因素個(gè)體的2.18-2.96倍。

如果比較習(xí)慣性補(bǔ)鈣的糖尿病患者和不習(xí)慣性補(bǔ)鈣的非糖尿病患者，升高的心血管疾病、心血管死亡、全因死亡風(fēng)險(xiǎn)數(shù)字將達(dá)到67%、184%和120%。

這項(xiàng)研究首次發(fā)現(xiàn)，在糖尿病和非糖尿病人群中，習(xí)慣性補(bǔ)鈣與心血管事件和全因死亡的關(guān)系存在顯著異質(zhì)性。糖尿病患者中，習(xí)慣性使用鈣補(bǔ)充劑與心血管事件和死亡的高風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)，這一發(fā)現(xiàn)提醒我們，糖尿病患者需要對(duì)長期使用鈣補(bǔ)充劑持謹(jǐn)慎態(tài)度。當(dāng)然，補(bǔ)鈣在很多時(shí)候還是有必要性的，或許不通過長期使用鈣補(bǔ)充劑，而是通過適當(dāng)?shù)氖澄镞x擇來補(bǔ)鈣才是上上之選。

參考資料：

[1]Zixin Qiu, Qi Lu, Zhenzhen Wan, Tingting Geng, Rui Li, Kai Zhu, Lin Li, Xue Chen, An Pan, JoAnn E. Manson, Gang Liu; Associations of Habitual Calcium Supplementation With Risk of Cardiovascular Disease and Mortality in Individuals With and Without Diabetes. Diabetes Care 2023; dc230109. https://doi.org/10.2337/dc23-0109

本文作者丨代絲雨

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