中青報(bào)·中青網(wǎng)記者 夏 瑾

“相比于一般人群，HIV感染者罹患精神健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)普遍較高，可能存在長(zhǎng)期持久的情緒低落、神經(jīng)衰弱、失眠、抑郁、焦慮等情況，嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺L(fēng)險(xiǎn)。”首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院感染中心主任張彤對(duì)中青報(bào)·中青網(wǎng)記者說(shuō)。想要確保艾滋病病毒（HIV）感染者獲得良好的生活質(zhì)量，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)期治療成功，精神健康是重要的前提之一。

當(dāng)前，我國(guó)HIV感染者的精神健康狀況如何？如何確保他們獲得良好的健康相關(guān)生活質(zhì)量？近日，記者就此對(duì)張彤進(jìn)行了采訪。

中國(guó)HIV感染者罹患精神健康問(wèn)題的風(fēng)險(xiǎn)高

張彤至今仍然記得她在10年前接診過(guò)的一位HIV患者。那是一位年輕的鋼琴演員，在患病后主要依靠傳統(tǒng)藥物進(jìn)行抗病毒治療。在交流過(guò)程中，張彤發(fā)現(xiàn)這位患者非常焦慮，而她正在服用的藥物恰恰存在精神方面的副作用，會(huì)產(chǎn)生失眠、焦慮、抑郁等不良反應(yīng)。

張彤認(rèn)為這位患者不適合服用當(dāng)前的藥物，于是給她推薦了其他藥物——一種是每天服用一片，但會(huì)出現(xiàn)皮疹和肝損傷等副作用；另一種則需要每天服用兩次，副作用是可能出現(xiàn)腹瀉。

出于演出需要，患者在反復(fù)思考下仍然選擇了原來(lái)的藥物，并表示自己會(huì)去精神科開(kāi)藥進(jìn)行輔助治療。張彤要求她每個(gè)月來(lái)醫(yī)院復(fù)診一次，并再三提醒她，一旦有任何不適，要隨時(shí)來(lái)醫(yī)院。然而半年后，患者因?yàn)槿淌懿涣司駢毫Χx擇了自殺。

張彤對(duì)此一直十分懊惱?！八幬镆苍S是個(gè)促進(jìn)因素，但感染HIV本身或許是她自殺最重要的原因之一。所以我們?cè)谌粘９ぷ髦幸貏e重視跟病人的交流，重視病史的采集，也要特別重視每一種藥物的選擇?！睆埻f(shuō)。

張彤介紹，既往研究顯示，中國(guó)HIV感染者中，抑郁和焦慮的比率分別高達(dá)53.8%和41.1%。神經(jīng)精神健康問(wèn)題不但會(huì)抑制HIV感染者的免疫功能恢復(fù)，降低其生存質(zhì)量及治療依從性，還可能導(dǎo)致治療失敗。同時(shí)，精神疾病或精神健康不佳也成為HIV感染者自殺的主要風(fēng)險(xiǎn)因素之一，自殺死亡率是普通人群的20.9倍。

（小標(biāo)）神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題對(duì)HIV治療十分不利

為何HIV感染者更容易出現(xiàn)心理健康問(wèn)題和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)？張彤認(rèn)為，其中有社會(huì)歧視和疾病污名化、病毒對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的侵害，以及藥物不良反應(yīng)等三方面原因：

從社會(huì)歧視方面來(lái)說(shuō)，由于HIV傳播途徑的特殊性，公眾對(duì)疾病的污名化，導(dǎo)致很多HIV感染者存在病恥感、負(fù)罪感、焦慮和抑郁等心理問(wèn)題，且HIV感染者污名化感知越強(qiáng)，引發(fā)焦慮和抑郁的癥狀越明顯。

從疾病本身來(lái)說(shuō)，HIV可以通過(guò)巨噬細(xì)胞或白細(xì)胞跨越血腦屏障，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)復(fù)制并建立病毒儲(chǔ)存庫(kù)。這個(gè)過(guò)程中所產(chǎn)生的病毒均可導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)免疫激活和炎癥反應(yīng)，造成中樞神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元損傷，腦白質(zhì)完整性或遭破壞，最終導(dǎo)致產(chǎn)生認(rèn)知障礙、抑郁等癥狀。

研究顯示，與HIV感染和抗反轉(zhuǎn)錄病毒聯(lián)合療法有關(guān)的多種機(jī)制，會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，可能會(huì)造成如抑郁、頭痛、疲勞、睡眠障礙等中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，且其相關(guān)癥狀可能不會(huì)隨著時(shí)間而緩解。

“焦慮、抑郁等中樞神經(jīng)系統(tǒng)問(wèn)題對(duì)于HIV治療是非常不利的?！睆埻f(shuō)，“首先，焦慮抑郁情緒會(huì)讓感染者難以堅(jiān)持每天服藥；其次，由于治療依從性差，病毒學(xué)抑制和免疫細(xì)胞的良好恢復(fù)可能難以實(shí)現(xiàn)，導(dǎo)致有精神障礙的感染者往往治療效果會(huì)相對(duì)容易變差；此外，這些情緒也會(huì)影響感染者的生活和工作，導(dǎo)致他們面臨經(jīng)濟(jì)困難，愈加擔(dān)心自己的后續(xù)治療，從而進(jìn)一步加重焦慮。這往往是一個(gè)惡性循環(huán)?！?/p>

（小標(biāo)）HIV感染者在治療用藥中仍然面臨很多挑戰(zhàn)

張彤介紹，目前我國(guó)用來(lái)治療HIV感染的藥物已經(jīng)有40多種，HIV感染者經(jīng)過(guò)有效的抗病毒治療，預(yù)期壽命已經(jīng)和HIV陰性人群的預(yù)期壽命相接近。換言之，艾滋病已經(jīng)成為一種名副其實(shí)的“慢性病”。

“通過(guò)合理有效的抗病毒治療，不僅可以將血液里的病毒載量降低到檢測(cè)不到的水平，而且可以讓感染者自身的免疫功能得到較好的恢復(fù)。這樣，感染者就可以跟正常人一樣工作和生活，他們預(yù)期壽命也和HIV陰性的人相差不大?！睆埻f(shuō)。

盡管如此，HIV感染者在治療中仍然面臨很多挑戰(zhàn)。其中最突出的就是，所有的HIV感染者都必須長(zhǎng)期服藥。“因?yàn)楝F(xiàn)階段還沒(méi)有能夠根治HIV感染的手段。盡管?chē)?guó)際上報(bào)道了幾例艾滋病治愈的病例，但這些案例并不具有普適性，不能在臨床上大規(guī)模開(kāi)展這種治療?！睆埻f(shuō)，“真正的挑戰(zhàn)是，艾滋病本身是不能完全治愈的，因此他們不能停藥。而長(zhǎng)期服藥就必然要面對(duì)藥物副作用和耐藥問(wèn)題，以及患者的基礎(chǔ)病等其他各種問(wèn)題。這對(duì)于每個(gè)感染者來(lái)說(shuō)，都是非常辛苦的一件事?！睆埻f(shuō)。

HIV感染者通常需要吃?xún)煞N或者三種藥進(jìn)行搭配治療。如何確定適合感染者的用藥方案，很挑戰(zhàn)臨床醫(yī)生的水平?！拔覀冃枰鶕?jù)病人的實(shí)際情況，包括治療效果、可能出現(xiàn)的副作用，感染者是否有伴隨疾病等，來(lái)制定一個(gè)最合適的方案?！睆埻f(shuō)，“假如感染者在感染HIV之前就有焦慮、抑郁等問(wèn)題，我們?cè)谶x擇藥物的時(shí)候就要規(guī)避可能加重這些癥狀的藥物?！?/p>

張彤介紹，隨著藥物研發(fā)的進(jìn)步，艾滋病的治療已經(jīng)有了很大改善，“感染者從最初需要一天吃三次藥，每次吃一大把，到現(xiàn)在可以一天只吃一次，一次一片?！比欢?，不管藥物劑型如何優(yōu)化，藥物的副作用，尤其在精神方面的副作用，仍然是普遍存在的問(wèn)題。如何主動(dòng)發(fā)現(xiàn)并解決這一問(wèn)題，是醫(yī)生需要迎接的挑戰(zhàn)。

（小標(biāo)）應(yīng)如何保障HIV感染者的神經(jīng)和精神健康

如何讓感染者在疾病管理過(guò)程中擁有更高質(zhì)量的生活？應(yīng)該從哪些方面來(lái)保障HIV感染者的神經(jīng)和精神健康？

張彤認(rèn)為，作為感染科醫(yī)生，首先要為幫助感染者建立信心，讓他們相信疾病是可控的。她呼吁社會(huì)各界給予HIV感染者更多包容，為艾滋病去污名化，以減輕感染者的精神壓力。而如果感染者出現(xiàn)心理問(wèn)題，感染科醫(yī)生要引導(dǎo)他們尋求精神專(zhuān)科醫(yī)生的幫助，與他們一起面對(duì)慢性病治療過(guò)程。

張彤告訴中青報(bào)·中青網(wǎng)記者，由于北京佑安醫(yī)院感染中心經(jīng)常會(huì)有嚴(yán)重焦慮和抑郁的HIV感染者，因此感染中心配備了定期出診的精神科醫(yī)生，通過(guò)多學(xué)科會(huì)診，幫助病人進(jìn)行診斷并對(duì)癥治療。

“一旦感染者被診斷有焦慮、抑郁甚至自殺傾向，我們?cè)谶x擇抗病毒藥物的時(shí)候就會(huì)盡量規(guī)避有精神副作用的藥物。但是，由于有些抗焦慮的藥物會(huì)影響艾滋病藥物的療效，所以我們非常需要多學(xué)科會(huì)診平臺(tái)。我們需要與精神專(zhuān)科醫(yī)生緊密合作，共同為感染者制定一個(gè)相對(duì)比較好的方案，根據(jù)病人的情況進(jìn)行調(diào)整，得到更好的治療效果。”張彤說(shuō)。

來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)客戶端

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