房間隔缺損（ASD）是兩心房之間存在組織上的缺損，導(dǎo)致病理性連通。手術(shù)是治療房間隔缺損的主要方式，其中可降解封堵器是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種新技術(shù)。

一、孩子診斷為房間隔缺損后，是選擇微創(chuàng)還是介入手術(shù)？

傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式是通過(guò)正中開(kāi)胸使用補(bǔ)片修補(bǔ)缺損處，以恢復(fù)心臟的正常結(jié)構(gòu)和功能，手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生率高，目前使用較多的是微創(chuàng)手術(shù)，在腋下非常隱蔽的位置，術(shù)中只需要暴露部分心臟視野即可，因此具有創(chuàng)傷小、預(yù)后好、術(shù)后美觀(guān)度高等特點(diǎn)，但是其對(duì)器械設(shè)備以及主刀醫(yī)生技術(shù)的要求較高。

介入手術(shù)是通過(guò)大腿根部股靜脈穿刺，將封堵器經(jīng)導(dǎo)管送入缺損處，恢復(fù)正常心功能。手術(shù)創(chuàng)傷比較小，但在體內(nèi)會(huì)殘留一個(gè)金屬封堵器，可能會(huì)出現(xiàn)過(guò)敏現(xiàn)象或者對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生不良影響。也正是由于這，很多家長(zhǎng)對(duì)滯留的金屬封堵器比較在意，因此會(huì)選擇微創(chuàng)手術(shù)治療。其實(shí)選擇微創(chuàng)還是介入，主要根據(jù)孩子的年齡和缺損部位及大小，根據(jù)醫(yī)生的建議下選擇合適的手術(shù)方式。

二、什么是可降解封堵器，有哪兒優(yōu)點(diǎn)呢？

可降解封堵器是一種采用生物可降解材料制成的醫(yī)療器械，用于介入封堵房間隔缺損。

優(yōu)點(diǎn)1：可降解封堵器的材料通常由聚乳酸、聚羥基乙酸、聚己內(nèi)酯等可降解聚合物及其共聚物制成。這些材料具有良好的生物相容性，可以在體內(nèi)完全降解，降解產(chǎn)物為二氧化碳和水。

優(yōu)點(diǎn)2：保留治療路徑，封堵器降解后房間隔再造完成，保留組織彈性，不影響后續(xù)治療路徑。

優(yōu)點(diǎn)3：手術(shù)通常在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免了傳統(tǒng)封堵手術(shù)中數(shù)字減影技術(shù)（DSA）引導(dǎo)帶來(lái)的放射性輻射。手術(shù)醫(yī)生將封堵器通過(guò)導(dǎo)管送入心臟，精準(zhǔn)釋放封堵器以封堵缺損。

優(yōu)點(diǎn)4：減少心理負(fù)擔(dān)，許多家長(zhǎng)出于對(duì)孩子心臟中終身攜帶“異物”的恐懼，選擇外科開(kāi)放手術(shù)，給孩子帶來(lái)了一定的身體創(chuàng)傷?？山到夥舛缕鹘档土思议L(zhǎng)的擔(dān)憂(yōu)。

三、可降解封堵器是如何降解的？

封堵器植入后，心臟自身的組織在其表面生長(zhǎng)，逐漸填補(bǔ)缺損，在缺損部位長(zhǎng)好后，封堵器開(kāi)始降解，降解產(chǎn)物為二氧化碳和水，可被人體吸收或排出體外。降解過(guò)程通常持續(xù)數(shù)月至一年左右，具體時(shí)間取決于封堵器的材料和設(shè)計(jì)。

四、可降解封堵器適用于哪些患兒呢？

目前可降解封堵器主要用于直徑較?。ㄈ?毫米至15毫米）的房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)，且患者年齡需要在8歲以上。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，其適用范圍可能會(huì)進(jìn)一步擴(kuò)大。

雖然可降解封堵器具有許多優(yōu)勢(shì)，但目前仍處于臨床試驗(yàn)階段或剛開(kāi)始在臨床應(yīng)用。因此，在選擇使用可降解封堵器時(shí)，需要充分了解其風(fēng)險(xiǎn)、效益和適用范圍，并在專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行決策。

綜上所述，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)和可降解封堵器都是治療房間隔缺損的有效方法。在選擇具體治療方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)患者的病情、年齡、身體狀況以及醫(yī)生的建議進(jìn)行綜合考慮。阜外華中心血管病醫(yī)院兒童心臟中心在先心病介入治療方面在全國(guó)處于領(lǐng)先行列，早期參加可降解封堵器室間隔缺損、卵圓孔未閉、房間隔缺損的臨床研究，現(xiàn)已成為開(kāi)展可降解封堵器治療的首批醫(yī)院，讓更多的先心病患兒收益！

供稿 兒童心臟中心重癥監(jiān)護(hù)室 董方方

審稿 朱賀變

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