[ 康復復出計劃2.0]

一、康復復出的基本架構：

無論是保守治療或手術治療，康復的終極目標就是在安全的前提下，盡快協(xié)助運動員回到受傷前的狀態(tài)并避免后遺癥、再次受傷或并發(fā)其他傷害。因此， 運動員回歸專項訓練與比賽 前，必需達到以下幾點要求：

①無疼痛、有正常關節(jié)活動度并讓運動員可重現(xiàn)他的運動專項動作。

②肌力與爆發(fā)力需重建回復至受傷前的狀態(tài)。

③使運動員可承受高強度訓練與比賽所帶來的疲勞。

④使選手擁有再次參與訓練與競賽的自信心。

此外，作者群也將“康復”到“首次復出參與比賽”的過程再進一步細分為：“回歸日常活動”、“回歸輕度/基礎運動”與“回歸團隊訓練”等進程，請參考圖1。

圖1-康復復出架構流程圖

二、康復復出的內容設計

進度過快的康復計劃常見問題是慢性發(fā)炎、動作控制不佳、肌力與速度退化、心肺適能低下等等。因此，更加凸顯 康復內容的重要性。作者群建議于康復期也應著重重建運動員的肌力 (strength)、爆發(fā)力 (power) 、速度(speed)、耐力 (endurance) 與心肺適能 (metabolic / cardiovascular capacity)，使其達到受傷前的水準以增加安全復出地成功率。此外，作者群認為若能加入強度適合且與運動專項有關的康復內容，則更能引起運動員專注參與康復的意愿。

肌力(strength) 的定義是 “肌肉在特定速度下所能發(fā)揮的最大力量”。在肌力訓練上，除了動作負荷會影響動作強度之外，不同的肌肉收縮模式也會帶來不同的訓練強度，例如：進行肌肉離心收縮的強度是最高的。筆者認為，透過重量訓練不僅可以提升肌力，也可能提升骨骼的耐受性。因此，在康復期的肌力訓練一定要好好評估訓練對組織癒合及肌肉骨骼系統(tǒng)的影響。

爆發(fā)力 (power) 意即“肌肉在最快收縮速度下所產生的最大力量”，因此需要同時具備“強大的力量 (high-force)”與“高品質的動作 (high-quality movements)”。由此可知，肌力增加可促進爆發(fā)力提升。

影響速度(speed) 的因素為步頻 (stride frequency) 與步幅 (stride length) 。專業(yè)的跑步訓練可有助于步頻與步幅恢復；提升肌力也可能有助于步幅的增加。然而，速度訓練也很容易因過度訓練而造成疲勞或發(fā)炎反應升高的狀況，因此，訓練的速度、強度與訓練量都應詳細監(jiān)測且需要給予運動員充足的休息。

訓練 心肺適能的目的是為了提升最大攝氧量 (maximal oxygen consumption) 以延緩乳酸在運動過程中快速堆積。這樣不僅可以提高疲勞閾值 (延緩疲勞發(fā)生) 也可加快疲勞的恢復。

敏捷性等專項運動類型的訓練，需要在選手無禁忌癥 (包含：持續(xù)腫脹或有負重限制等)、已完全恢復關節(jié)活動度以及無紅腫熱痛等發(fā)炎反應時進行。敏捷性與增強增強式訓練 (plyometric) 都是很棒且接近專項的運動訓練，可重建并提升運動員的神經肌肉控制。因此，必須非常專注且避免在疲勞時執(zhí)行訓練。

最后， 睡眠與營養(yǎng)較易在康復過程中被忽略，不過其重要性仍不可忽視。例如睡眠對于生理與認知 (判斷) 功能有著深厚的影響；而營養(yǎng)則與細胞修復與疲勞恢復有關。作者群針對康復所需的內容匯整成圖，請參考圖2。

圖2-康復內容細項圖

三、康復進度推進前的評估

“康復進度推進”的評估是在康復過程中最重要的，適當?shù)目祻瓦M度能增加康復復出的成功機率，反之則否。舉例而言，“回歸日?；顒印北仨毞系臈l件有以下幾點： 不因此加重傷勢(symptomatic control)、 無痛的關節(jié)活動度(pain-free range of motion)、 穩(wěn)定性(stability，筆者認為此指執(zhí)行主動關節(jié)活動時的穩(wěn)定性) 與良好的動作控制 (movement control)。

若單純以“ 是否有疼痛”判斷，或在“讓運動員忍受可接受的疼痛”的狀況下推進進度，對整體康復成果而言是非常不利的。例如：未滿足上述要點卻推進至“回歸日?；顒印钡睦锍瘫畷r，則可能超出患部組織的承受范圍，導致慢性發(fā)炎的狀況。進而影響“回歸輕度運動”與“回歸團隊訓練”的進度。若執(zhí)意推進則可能加重傷勢，例如：患部持續(xù)腫脹、關節(jié)攣縮、肌肉萎縮、本體感覺與動作控制能力不佳、出現(xiàn)姿勢或運動代償，甚至再不久后可能需要二次手術。有鑑于此，作者群針對“復出決議”設計了評估流程，而筆者認為也可以將此流程配合康復使用，評估每一康復階段的“進度推進”，詳見圖3。

圖3-康復進程評估流程

四、常被忽略的項目—心理、睡眠與營養(yǎng)

在康復過程中，選手的心理狀態(tài)、睡眠狀況與營養(yǎng)攝取都較容易輕忽，不過三者對于康復成果的 意義非常重大。其中，作者也提供了可以評估 心理狀態(tài)的量表(Injury-Psychological Readiness to Return to Sports, I-PRRS，詳見圖4)。請運動員填寫表中六項分別的得分，加總之后除以10。當計算后得分若為60或以上，則代表運動員有信心可以開始恢復輕度運動；當?shù)梅譃?0，代表運動員目前的自信程度為中等；得分為20，代表運動員并未重拾自信。雖此為針對是否“回歸 (輕度) 運動”所設計的自信程度量表，但單筆者認為在推進至“重回日常生活”等其他期程前，也可考慮應用。

圖4-恢復運動之自信程度量表

五、臨床觀察

根據(jù)筆者的經驗，雖手術的品質或治療方針大大影響康復成效，但手術后或受傷后的疼痛管理、適當且積極地消除腫脹并盡早恢復關節(jié)活動度，也是 影響康復成敗的重要關鍵。在與醫(yī)生配合并根據(jù)有公信力的康復架構為基礎的前提下，去規(guī)劃康復計劃。在康復過程中，仔細觀察發(fā)炎反應的變化并給予適當?shù)奶幹?，盡可能避免關節(jié)或軟組織沾黏等，都能有效提高康復計畫的成效。在閱讀完這篇文章后不禁試想，如果在協(xié)助運動員康復的過程中，能與其他專業(yè)人員配合，加入 運動心理、營養(yǎng)與睡眠元素進行規(guī)劃，想必能使整個康復計劃進行得更有效率吧！

資料來源：Rebelo-Marques. A., Andrade. R., Pereira. B. R., Espregueira-Mendes. J. (2019). The Sports Medicine Physician.Springer Link.

責編：運動與康復

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