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超重或肥胖人群體重管理流程的專家共識（2021年）

【摘要】超重或肥胖是由環(huán)境與遺傳因素共同作用所致，是2型糖尿病、血脂異常、高血壓、癌癥等多種疾病的重要危險因素?？茖W合理的體重管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病防控的基礎(chǔ)治療手段。為了規(guī)范體重管理診療工作流程，《中華健康管理學雜志》組織有關(guān)專家針對院內(nèi)院外體重管理工作流程進行研討和論證，并制定了本共識。本共識規(guī)范了院內(nèi)院外體重管理團隊建設(shè)，設(shè)立標準化的管理工作流程，使超重或肥胖防治策略及體重管理流程更加科學、規(guī)范與易于實施。

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，超重或肥胖患病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢［1］。《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》指出，我國≥18歲居民超重或肥胖人數(shù)占比已經(jīng)超過一半，已經(jīng)成為我國最嚴重的公共衛(wèi)生問題之一［2］。體重管理是超重或肥胖及相關(guān)慢性疾病的有效防控手段，目前國際上對超重或肥胖患者已形成了一些醫(yī)療管理的指南與共識，但在體重管理實踐中，仍缺乏規(guī)范化的操作流程，致使部分醫(yī)療機構(gòu)體重管理效果不佳，治療目標難以達到。體重管理規(guī)范的缺失同樣導致了體重管理行業(yè)的良莠不齊。在此背景下，由中華醫(yī)學會健康管理學分會發(fā)起，聯(lián)合中國營養(yǎng)學會、中華醫(yī)學會糖尿病學分會、中華醫(yī)學會內(nèi)科學分會、中國醫(yī)療保健國際交流促進會生殖醫(yī)學分會、中國健康促進基金會、浙江省臨床營養(yǎng)中心、浙江諾特健康科技股份有限公司于2018年共同起草編制完成了《超重或肥胖人群體重管理規(guī)范》團體標準［3］。為了進一步規(guī)范和優(yōu)化超重或肥胖體重管理診療工作流程，落實該團體標準在臨床上的實施，在《中華健康管理學雜志》編輯委員會支持下，組織中華醫(yī)學會健康管理學分會、中國營養(yǎng)學會臨床營養(yǎng)分會、全國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會醫(yī)學營養(yǎng)產(chǎn)業(yè)分會、浙江省臨床營養(yǎng)中心、浙江諾特健康科技股份有限公司的有關(guān)專家依據(jù)《超重或肥胖人群體重管理規(guī)范》團體標準內(nèi)容，結(jié)合國內(nèi)外最新超重或肥胖及其相關(guān)疾病診療指南，經(jīng)充分討論制定了本共識，旨在規(guī)范我國體重管理門診建設(shè)，使超重或肥胖防治策略及體重管理流程更加科學、規(guī)范并易于實施。

一、體重管理團隊組織架構(gòu)及運作模式

超重或肥胖是多種慢性疾病的高危因素，與生活方式密切相關(guān)。體重管理不僅是減重，還包括調(diào)整飲食、運動和心理行為，重塑生活方式，以達到改善健康狀況的目的。它涵蓋了院內(nèi)診治和院外生活方式管理，因此需要整合資源，建立院內(nèi)院外聯(lián)合管理團隊，實現(xiàn)以患者為中心、線上線下、院內(nèi)院外全流程體重管理。

1.團隊組織架構(gòu)：（1）醫(yī)院內(nèi)體重管理團隊：由營養(yǎng)科醫(yī)師（臨床營養(yǎng)師）、內(nèi)科醫(yī)師、胃腸外科醫(yī)師、精神科醫(yī)師、康復科醫(yī)師、護師、藥劑師等?？迫藛T組建多學科團隊，主要承擔患者評估、診斷和制定治療方案等工作，包括檔案建立、超重或肥胖相關(guān)疾病評估、超重或肥胖診斷、干預方案制定及復診等。（2）醫(yī)院外體重管理團隊：由營養(yǎng)（醫(yī)）師、健康管理師、心理治療師、運動教練等組成，主要承擔患者干預方案的指導和跟蹤管理等工作，包括患者生活方式的干預指導（營養(yǎng)、心理、運動、行為、健康教育等）、隨訪和持續(xù)監(jiān)測等。

2.運作模式：通過將醫(yī)院內(nèi)診治和醫(yī)院外執(zhí)行相結(jié)合，對患者進行超重或肥胖評估、明確診斷、制定治療方案、實施干預、跟蹤隨訪全過程管理，以保證患者可獲得較好的體重管理療效。醫(yī)院內(nèi)參與體重管理的醫(yī)務人員需要接受體重管理相關(guān)知識培訓，為患者制定科學規(guī)范的個體化干預方案，以提高依從性和干預效果。醫(yī)院外體重管理工作，建議與醫(yī)院或相關(guān)學協(xié)會認可的專業(yè)健康管理機構(gòu)合作，專業(yè)機構(gòu)僅承擔生活方式的干預指導、隨訪和持續(xù)監(jiān)測，并督促患者定期到醫(yī)院復診。在選擇專業(yè)健康管理機構(gòu)時應關(guān)注以下方面：（1）完善的體重管理服務體系，并且有臨床研究證據(jù)支持；（2）專業(yè)團隊（包括醫(yī)師、護士、營養(yǎng)（醫(yī)）師、健康管理師等）；（3）建立系統(tǒng)化信息平臺，平臺應具備互聯(lián)網(wǎng)診療能力，可提供完整的健康服務數(shù)據(jù)，服務流程可監(jiān)管。院內(nèi)院外體重管理應充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺“遠程、高效、智能、便捷”的獨特優(yōu)勢，加強“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康管理”信息化服務支撐，建立“線上線下診療+治療性生活方式改善”相結(jié)合的全病程管理模式，創(chuàng)新診療模式、提升管理效率。

二、超重或肥胖評估

1.初步評估內(nèi)容［3,4］：（1）詳細詢問超重或肥胖史，包括超重或肥胖起始時間、持續(xù)時間、家族史、既往治療史（減重方法、持續(xù)時間、減重次數(shù)、減重效果），以及超重或肥胖相關(guān)疾病史和特殊用藥史；（2）針對超重或肥胖的常見繼發(fā)性因素進行診斷與鑒別，積極治療原發(fā)性疾??；（3）評估患者的飲食（食物過敏史、能量攝入、能量消耗、膳食結(jié)構(gòu)及飲食習慣）、運動狀態(tài)、心肺功能；（4）了解患者減重目的、減重意愿、減重緊迫性、進餐規(guī)律性、作息規(guī)律性、個人自律性、個人可自由支配時間等相關(guān)信息；（5）測量身高、體重、腰圍

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