卒中后并發(fā)癥

腦卒中發(fā)病后，由于植物神經(jīng)中樞受損，神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)功能紊亂，可導(dǎo)致多種臨床并發(fā)癥

發(fā)熱

發(fā)熱是臨床上最常見的癥狀之一，主要因素有四個方面：①感染性發(fā)熱，包括呼吸道感染、泌尿道感染、褥瘡和血栓性靜脈炎；②中樞熱，多因病變累及丘腦下部所致；③脫水熱；④吸收熱。防治措施：①加強(qiáng)護(hù)理，積極預(yù)防導(dǎo)致感染的三大并發(fā)癥；②抗感染，及時合理給予足量有效的抗菌藥物；③合理使用脫水劑，對中樞性發(fā)熱的防治尤其有效；④有效降溫，以物理降溫為主，慎用解熱藥，必要時可用亞低溫療法。

消化系統(tǒng)并發(fā)癥

1.  消化道出血：應(yīng)激性潰瘍和消化道出血是腦卒中的常見并發(fā)癥。消化道出血常與腦卒中的嚴(yán)重程度有關(guān)。其原因認(rèn)為主要是與腦卒中后下丘腦及腦干功能受損有關(guān)；另外，與大量使用腎上腺皮質(zhì)激素、溶栓治療、胃管損傷等有關(guān)。防治措施：①減輕腦損害，積極治療原發(fā)?。虎诜e極保護(hù)胃腸道，合理應(yīng)用制酸劑、胃粘膜保護(hù)劑，慎用腎上腺皮質(zhì)激素；③合理使用止血劑；④加強(qiáng)支持治療，必要時輸血；⑤必要時內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)治療。

2. 嘔吐和呃逆：持續(xù)且頑固的嘔吐應(yīng)警惕有無后顱凹或腹部的病變存在，嘔吐時使患者側(cè)臥，防止嘔吐物吸入氣管和肺內(nèi)。

循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥

1. 腦-心綜合征： 腦卒中累及下丘腦、腦干及邊緣系統(tǒng)所引起的類似心肌缺血、心肌梗死、心律失?；蛐牧λソ撸Q為腦-心綜合征。

2. 肺栓塞及深靜脈血栓形成： 肺栓塞與深靜脈血栓形成有關(guān)，是卒中的常見并發(fā)癥。臨床上深靜脈血栓形成的發(fā)生率可高達(dá)60%，多在腦卒中第1周內(nèi)即可發(fā)生，而合并肺栓塞的患者為10%～30%。防治措施：給患肢多活行主動、被動活動

呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥

1. 肺部感染： 肺部感染是腦卒中后最常見的死亡原因之一。合并肺部感染與意識障礙、長期臥床肺底淤血、吞咽困難、嗆入或誤入食物和上呼吸道分泌物等因素有關(guān)。防治措施：①定期翻身拍背，鼓勵患者用力咳嗽；②避免著涼，必要時霧化吸入預(yù)防肺部感染；③一旦發(fā)現(xiàn)肺部感染及時應(yīng)用抗菌藥物；④進(jìn)軟質(zhì)食物，進(jìn)食水宜慢，防吸入氣管。

2. 肺水腫： 偶見于大面積腦梗塞患者，主要是由于交感神經(jīng)介質(zhì)的大量釋放而致體循環(huán)高壓和急性心肌損害，引起急性左心衰竭；輸液過快、腦卒中后繼發(fā)抗利尿激素（ADH）的不適當(dāng)分泌皆可成為肺水腫的原因，必須緊急處理，保持呼吸道通暢，高流量吸氧，同時應(yīng)用強(qiáng)心、利尿劑。

高滲性昏迷

腦卒中患者可出現(xiàn)應(yīng)激性血糖增高，這是由于腦損害導(dǎo)致血皮質(zhì)醇、兒茶酚胺和生長激素等明顯升高，誘發(fā)了糖的異生，降低了糖原的利用，當(dāng)血糖≥33.3mmol/L，血漿滲透壓≥350mmol/L時即可出現(xiàn)高滲性昏迷，血糖越高，腦卒中的死亡機(jī)會越大。防治措施：①減輕腦損害及其所致的應(yīng)激反應(yīng)，積極治療原發(fā)??；②注意及時調(diào)整補(bǔ)液量，定期監(jiān)測血漿滲透壓；③定期監(jiān)測并及時有效的控制血糖，將血糖控制在1～5mmol/L為宜，必要時應(yīng)用胰島素治療；④糾正低鈉血癥。

泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥

1. 急性腎功能衰竭： 腦血管病患者大多有慢性高血壓病史，長期的高血壓作用可以導(dǎo)致腎小動脈硬化，不同程度地使腎功能受損。脫水劑的使用、血容量的不足和某些腎毒性藥物應(yīng)用等多種因素的共同參與，可導(dǎo)致急性腎功能衰竭。防治措施：①強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，防止脫水過度，注意補(bǔ)足血容量；②慎用或禁用腎毒性藥物；③加強(qiáng)營養(yǎng)，及時糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)；④必要時透析治療。

2.  尿路感染： 多見于女性患者。臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛或尿失禁。應(yīng)保持會陰清潔，鼓勵患者自主排尿，盡可能避免導(dǎo)尿，導(dǎo)尿者嚴(yán)格無菌操作，一旦發(fā)現(xiàn)有尿路感染應(yīng)及時選用適當(dāng)?shù)目股亍?/p>

3.  尿失禁： 腦卒中后尿失禁有多種原因，常見的有旁中央小葉等排尿中樞受損，意識障礙患者，部分是由于表達(dá)障礙而膀胱功能障礙者。防治措施：①加強(qiáng)護(hù)理，非意識障礙男性患者可使用陰莖套，也可局部熱敷或按摩，盡量避免留置導(dǎo)尿；②意識障礙者應(yīng)該留置導(dǎo)尿；③加強(qiáng)護(hù)理，防止褥瘡的發(fā)生；④必要時應(yīng)用抗生素防治泌尿系感染。

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