腎臟對于人體維持血容量、骨骼健康、酸堿平衡、電解質(zhì)穩(wěn)定和血壓方面發(fā)揮重要作用。腎功能下降會導(dǎo)致代謝性酸中毒、高鉀血癥、礦物質(zhì)骨病、高磷血癥、高血壓、高尿酸血癥等并發(fā)癥。兒童患者還會出現(xiàn)脂類代謝異常、內(nèi)分泌紊亂和生長障礙。心血管疾病是導(dǎo)致 CKD 患者死亡的主要并發(fā)癥。非特異的并發(fā)癥還包括乏力、體重下降、瘙癢、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、水腫和憋喘。

容量及電解質(zhì)異常

鹽和容量負(fù)荷異?？梢园l(fā)生于 CKD 各期。腎功能越差，容量負(fù)荷越明顯。容量負(fù)荷的增加主要表現(xiàn)為高血壓、水腫和 / 或憋喘。腎小管濃縮弄能異常的腎臟病可以導(dǎo)致多尿。尿液濃縮功能異常增加高容量血癥的風(fēng)險(xiǎn)。

鉀離子在腎臟遠(yuǎn)端小管與鈉離子交換而排泄。GFR 下降導(dǎo)致遠(yuǎn)端小管內(nèi)鈉離子濃度降低，從而導(dǎo)致鉀離子排泄減少，導(dǎo)致高鉀血癥。同時(shí)，食物攝取鉀離子、代謝性酸中毒、腎素分泌減少等均參與 CKD 患者高鉀血癥。

貧血

CKD 患者的貧血是多因素的結(jié)果。EPO 生成減少，紅細(xì)胞壽命縮短，腸道鐵吸收減少，以及血透患者的血液丟失均是導(dǎo)致 CKD 患者貧血的主要因素。所以，CKD 的貧血為正色素正細(xì)胞貧血?；颊咧饕呐R床表現(xiàn)為乏力、注意力不集中、困倦和運(yùn)動耐力降低。

礦物質(zhì)骨病

慢性腎臟病 - 礦物質(zhì)骨?。–KD-MBD）包括 CKD 患者的礦物質(zhì)代謝異常、骨質(zhì)疏松和骨外鈣化。CKD 2 期患者血清 25-(OH)-VD3 和 1,25-(OH)-VD3 水平下降，PTH 和 FGF23 升高。CKD-MBD 患者可以出現(xiàn)骨疼、行走困難和 / 或骨骼畸形及較高的骨折風(fēng)險(xiǎn)。兒童患者常表現(xiàn)為生長遲緩。

代謝性酸中毒

GFR<40～50 ml/min 1.73m2 時(shí)，腎臟排氨減少，導(dǎo)致代謝性酸中毒。此外，腎臟可滴定酸（主要是磷酸鹽）分泌減少和碳酸氫鹽重吸收減少也參與代謝性酸中毒。代謝性酸中毒影響兒童生長發(fā)育。

高血壓

對于大部分 CKD 患者而言，高血壓一般是 CKD 的并發(fā)癥。高血壓可以出現(xiàn)在 CKD 早期，參與 CKD 患者心血管死亡和全因死亡。CKD 的兒童患者中，高血壓比例高達(dá) 54%～70%。神經(jīng)內(nèi)分泌軸（兒茶酚胺和腎素）異常，RAS 激活和容量負(fù)荷高均參與 CKD 患者高血壓。有些糖皮質(zhì)激素和 CNI 類藥物治療也可以導(dǎo)致患者血壓升高。血壓控制是 CKD 患者預(yù)防心血管疾病的關(guān)鍵。

血脂異常

CKD 患者脂類代謝代謝異常和尿毒癥毒素導(dǎo)致的脂類修飾異常有關(guān)，可導(dǎo)致動脈粥樣硬化。血脂異常也參與 CKD 患者 CVD 事件的發(fā)生。

心腦血管疾病

高血壓、血脂異常、高尿酸血癥、糖類代謝異常、肥胖、系統(tǒng)性炎癥和氧化應(yīng)激導(dǎo)致 CKD 患者 CVD 高發(fā)。年輕（25～34 歲）CKD 患者 CVD 導(dǎo)致死亡的概率是正常人群的 100 倍以上。早期 CKD（1 期到 2 期）患者主要以動脈粥樣硬化為主。隨著 CKD 的進(jìn)展，炎癥因子和間質(zhì)鈣化導(dǎo)致血管壁硬化。左心室肥厚和擴(kuò)張導(dǎo)致左心室收縮和舒張功能異常。

近年來研究顯示 FGF23 是左心室肥厚的驅(qū)動因素。未透析的 CKD 患者心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)度與冠心病患者相當(dāng)。并且，其危險(xiǎn)度隨胰島素抵抗、高血壓和蛋白能量消耗而增加。血液透析也是導(dǎo)致 CVD 的因素。血液透析患者 CVD 死亡的風(fēng)險(xiǎn)是正常人群的很多倍。

內(nèi)分泌異常

CKD 患者的性激素異常導(dǎo)致生育和性能力異常。性激素異常導(dǎo)致 2/3 的 ESRD 青少年性成熟延遲。生長激素的器官抵抗影響 CKD 患者生長。甲狀腺功能異?？砂l(fā)生在各個(gè)年齡階段的 CKD 患者。

尿毒癥

ESRD 早期，患者常表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、虛弱和乏力等尿毒癥癥狀。尿毒癥是一種系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，其與 ESRD 相關(guān)的 CVD、營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、少肌癥和乏力相關(guān)。尿毒癥導(dǎo)致腸道屏障受損，從而導(dǎo)致內(nèi)毒素進(jìn)入血液循環(huán)。尿毒癥還可以導(dǎo)致外周和中樞神經(jīng)病變，表現(xiàn)為注意力不集中、昏睡、昏迷和死亡。成年患者主要表現(xiàn)為認(rèn)知障礙，兒童患者可以出現(xiàn)智力低下。不安腿綜合癥可以影響患者睡眠。日間嗜睡和失眠也非常常見。

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