慢性咳嗽是指成人持續(xù)8周以上,兒童持續(xù)4周以上的咳嗽。慢性咳嗽不僅影響人的情緒。同樣會影響患者睡眠，使其感到疲憊。嚴重的慢性咳嗽會導致嘔吐，頭暈甚至肋骨骨折。

想要治愈慢性咳嗽或者難治性咳嗽，應(yīng)該先找到原因，標本兼治才是王道！我我們來看看全國著名的直屬于國家衛(wèi)生健康委員會大型綜合性三甲醫(yī)院——中日友好醫(yī)院，呼吸科主任張紓難教授，是如何標本兼治這個惱人的慢性咳嗽！
該院是國家呼吸醫(yī)學中心主體單位，呼吸與危重癥醫(yī)學科是該院重點建設(shè)學科和國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目單位，讓我們先從中醫(yī)和西醫(yī)的不同角度來一一分解。

01 西醫(yī)診療 

慢性咳嗽的病因分析

慢性咳嗽的最常見的原因有以下幾類：上氣道咳嗽綜合征(UACS) /鼻后滴流綜合征(PNDS)，咳嗽變異性哮喘(CVA)、嗜酸粒細胞性支氣管炎(EB) 和胃食管反流性咳嗽(GERC)、變應(yīng)性咳嗽(AC)等。其他慢性咳嗽的病因包括慢性支氣管炎、支氣管擴張癥、ACEI和其他藥物誘發(fā)的咳嗽、氣管—支氣管結(jié)核、支氣管肺癌、心理性咳嗽等。針對一個慢性咳嗽患者，在這么多病因中快速找到原因并不是那么容易，只有明確診斷，并針對性治療后咳嗽才能冶愈或緩解。對于全面檢查、治療之后，病因仍無法明確的慢性咳嗽，稱之為不明原因慢性咳嗽或特發(fā)性咳嗽。

在我國，EB是慢性咳嗽的常見病因。引起咳嗽的原因有很多，有的是單一原因，但是也有可能是雙重病因?qū)е碌?，還有一部分患者會有三種原因同時具備。

西醫(yī)治療方法

1. EB

EB是慢性咳嗽的常見病因，占慢性咳嗽病因的13% ~22%。治療方法如下：1）吸入糖皮質(zhì)激素（250-500mg,Bid)4w以上。2）必要時短期口服強的松(10-20mg/d)3-5d3）如有特殊物質(zhì)接觸史者，脫離接觸或脫敏治療。

4）治療時間4周以上。

2. CVA

CVA是哮喘的一 種特殊類型，咳嗽是其唯一或主 要臨床表現(xiàn)，無明顯喘息、氣促等癥狀或體征，但存在氣道高反應(yīng)性。CVA是慢性咳嗽的最常見病因，國內(nèi)多中心調(diào)查結(jié)果顯示約占慢性咳嗽原因的三分之一。

治療原則與典型哮嗜相同，大多數(shù)患者吸入小劑量糖皮質(zhì)激素加2激動劑即可，很少需要口服糖皮質(zhì)激素治療。少數(shù)患者白三烯類受體拮抗劑(如孟魯司特10 mg，1次/a)治療可能有效。治療時間不少于8周。

療效不佳的原因可能有以下幾點

● 診斷錯誤

● 治療力度不足

● 患者用藥方法不正確

● 持續(xù)接觸變應(yīng)原

● 特殊類型CVA（激素抵抗型）

● 合并其它疾?。℅ER,鼻炎/鼻竇炎）復雜難治性：單因：雙因：多因的比例為：7:2:1

02 中醫(yī)診療 

▌診斷：五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。

▌治療：清代名醫(yī)徐靈胎：“旨其研求咳嗽治法，40年而后

稍能措手”。

現(xiàn)代中醫(yī)的診治思路：

將西醫(yī)的“不明原因慢性咳嗽”按“久咳”、“頑咳”進行辨證論治。

1、病機：脾肺氣虛為本，風、火、痰、瘀為標一一虛實夾雜，寒熱錯雜。

2、證候：邪滯鼻竅型、外寒內(nèi)飲型、胃氣上逆型、痰濕犯肺型、風盛攣急型等。

按照西醫(yī)對慢性咳嗽的病因分類，辨病與辨證相結(jié)合：

1、CVA：風邪犯肺，以疏風、散風為主

喉源性咳嗽：喉為肺系，治宜宣肺祛風，培土生津

2、GERS：肝胃失和、升降失常為本，肺氣上逆咳嗽為標，平治頑咳為要

3、AC：常以“風邪為患”，祛風止咳為法

辨病治療

上氣道咳嗽綜合征（UACS）：鼻塞為主用蒼耳子散加減；流清涕為主用辛夷散加減；咽喉疾病用清音湯加減。

胃食管反流（GERC）：旋復代赭湯，溫膽湯或半夏瀉心湯加減。

咳嗽變異性哮喘（CVA）：蘇黃止咳湯合過敏煎加減。

嗜酸粒細胞性支氣管炎（EB）：麻黃連翹赤小豆湯加減。

除此之外，還可以學習名師大家們采用的那些方法來治療咳嗽。

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風邪犯肺該當何治？肺中陽虛、肝郁致咳又有何解？孕婦咳嗽要如何兼顧療效和安全？中日友好醫(yī)院「張紓難」教授帶您精準剖析中西醫(yī)治療慢性咳嗽的通關(guān)秘籍！
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▌主講老師

「張紓難」老師國家二級教授、中日友好醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任、博士研究生導師

現(xiàn)任國家呼吸疾病臨床研究中心副主任、中日醫(yī)院中醫(yī)呼吸科主任兼中醫(yī)內(nèi)科教研室主任，具有多年治療急慢性咳嗽、頑固性咳嗽的豐富經(jīng)驗。

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