一、CT檢查

（一）CT檢查前準(zhǔn)備統(tǒng)一說明

1.二甲雙胍

由于二甲雙胍主要經(jīng)腎臟排泄，一旦發(fā)生對(duì)比劑腎病，將會(huì)產(chǎn)生二甲雙胍蓄積和潛在乳酸酸中毒風(fēng)險(xiǎn)，加重腎臟損害。目前歐洲泌尿生殖放射學(xué)會(huì)及我國相關(guān)共識(shí)均建議腎功能正常的患者，造影前不必停用，但使用對(duì)比劑后應(yīng)在醫(yī)師的指導(dǎo)下停用48~72 h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥；腎功能異常的患者，使用對(duì)比劑前48 h應(yīng)暫時(shí)停用，之后還需停藥48~72 h，復(fù)查腎功能正常后可繼續(xù)用藥［ 42?44］。

2.碘過敏試驗(yàn)

鑒于預(yù)試驗(yàn)對(duì)由非離子型對(duì)比劑引起的過敏反應(yīng)預(yù)測(cè)的準(zhǔn)確性極低，以及預(yù)試驗(yàn)本身也可能導(dǎo)致嚴(yán)重過敏反應(yīng)，因此原則上不建議采用預(yù)試驗(yàn)來預(yù)測(cè)碘過敏反應(yīng)，除非產(chǎn)品說明書注明特別要求。

3.對(duì)比劑

推薦親水性較好的非離子型次高滲碘對(duì)比劑，或非離子型等滲碘對(duì)比劑。依據(jù)國內(nèi)相關(guān)指南，選擇碘流率（iodine delivery rate,IDR）。碘流率為每秒所注射的對(duì)比劑碘量（g I/s），即碘流率=碘對(duì)比劑濃度（g I/ml）×對(duì)比劑注射流率（ml/s）?；颊咄润w重下，動(dòng)脈血管的強(qiáng)化程度取決于碘流率，因此應(yīng)根據(jù)受檢者體重選擇不同的碘流率 ［ 45］。

4.射線防護(hù)

掃描前為患者佩戴鉛衣或鉛圍裙，做非檢查部位輻射敏感器官的防護(hù)工作。非必要情況下，禁止家屬陪同。若病情需要，家屬須穿戴鉛衣陪同。

（二）頭顱NCCT

1.檢查前準(zhǔn)備

患者仰臥于檢查床，擺好體位，必要時(shí)采用頭部固定帶制動(dòng)。

2.檢查目的

檢出病變，明確病變部位及范圍。

3.掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

（1）定位：以聽?眶上線之間的連線為基準(zhǔn)平面掃描。

（2）范圍：從后顱窩底部向上掃描至顱頂。

（3）層厚：至少為8~10 mm層厚，連續(xù)掃描。幕下結(jié)構(gòu)建議采用3~5 mm層厚連續(xù)掃描。

（4）參數(shù)：CT掃描參數(shù)依據(jù)所用設(shè)備不同而有所區(qū)別，可參考以下參數(shù)。管電壓120 kV，管電流200~300 mA；層厚和層距：常規(guī)層厚5~8 mm，層距5~8 mm，1~2 mm層厚更好；窗寬和窗位：腦窗，窗位30~40 HU，窗寬70~100 HU；骨窗，窗位250~500 HU，窗寬1 000~1 600 HU。骨窗一般采用骨算法。

（三）CTA

1.頭頸部CTA和頭顱CTA

（1）檢查前準(zhǔn)備

①明確禁忌證：同CT增強(qiáng)檢查禁忌證，如有碘制劑過敏史，嚴(yán)重心、腎功能障礙者；患者躁動(dòng)，無法配合檢查者；糖尿病服用二甲雙胍者見統(tǒng)一說明。

②擺位：患者仰臥于檢查床，擺好體位，必要時(shí)采用頭部固定帶制動(dòng)。

③靜脈穿刺針：建議至少采用20 G×1.16 in（1.1 mm×30 mm）規(guī)格的密閉式靜脈留置針，自右側(cè)肘正中靜脈穿刺。

（2）檢查目的

檢出血管病變，評(píng)估側(cè)支循環(huán)。

（3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

①對(duì)比劑：推薦采用親水性較好的非離子型次高滲碘對(duì)比劑，或非離子型等滲碘對(duì)比劑，成人按體重計(jì)算用量為0.7 ml/kg，為50~80 ml，兒童按體重計(jì)算用量為2 ml/kg。

②高壓注射器設(shè)置：高壓注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注，流率4~5 ml/s；或根據(jù)患者具體情況，保證全部對(duì)比劑在11 s內(nèi)注入。對(duì)比劑全部注入后，以相同流率注入30~50 ml生理鹽水。

③掃描：?jiǎn)?dòng)高壓注射器的同時(shí)啟動(dòng)CTA掃描程序，在bolustracking軟件的監(jiān)測(cè)下完成CTA掃描。

④單時(shí)相CTA

掃描：?jiǎn)?dòng)高壓注射器的同時(shí)啟動(dòng)CTA掃描程序，在bolustracking軟件的檢測(cè)下完成CTA掃描，觸發(fā)閾值設(shè)置為150 HU，觸發(fā)點(diǎn)選擇頸動(dòng)脈。

范圍：頭頸部CTA從主動(dòng)脈弓向上掃描，直至顱頂部。層厚0.625~1.250 mm，連續(xù)掃描。頭顱CTA從后顱窩底向上掃描至顱頂。

⑤多時(shí)相CTA

單時(shí)相CTA僅能提供某一時(shí)間點(diǎn)的血管充盈狀態(tài)，可能導(dǎo)致側(cè)支代償水平的低估。多時(shí)相CTA可更好地動(dòng)態(tài)評(píng)估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)，與腦血管造影的一致性好。

掃描：?jiǎn)?dòng)高壓注射器的同時(shí)啟動(dòng)CTA掃描程序，在bolustracking軟件的監(jiān)測(cè)下完成第1時(shí)相CTA掃描，延遲8 s后進(jìn)行第2時(shí)相CTA掃描，再次延遲8 s后進(jìn)行第3時(shí)相CTA掃描（需要注意8 s的延遲時(shí)間具有經(jīng)驗(yàn)性，可根據(jù)患者情況進(jìn)行調(diào)整）。

范圍：第1時(shí)相：從主動(dòng)脈弓向上掃描至顱頂部；第2時(shí)相及第3時(shí)相：從顱底部向上掃描，直至顱頂部。層厚0.625~1.250 mm，連續(xù)掃描。

掃描參數(shù)：在CTA掃描前需要有一個(gè)層厚3~5 mm的頭顱CT平掃，用以評(píng)估有無出血或其他高密度病灶。根據(jù)各個(gè)醫(yī)院設(shè)備狀態(tài)不同，選用相應(yīng)的層厚及范圍，具備8~16 cm寬探測(cè)器的多排CT，建議使用容積軸掃描，層厚0.500~0.625 mm。建議行增強(qiáng)前后同參數(shù)的多時(shí)相掃描，選取最佳動(dòng)脈時(shí)相與平掃進(jìn)行減影，獲得最佳的去顱骨及鈣化的純動(dòng)脈血管圖像，該技術(shù)對(duì)虹吸部動(dòng)脈血管及Willis動(dòng)脈環(huán)的狹窄及動(dòng)脈瘤顯示尤為重要。

（4）圖像后處理

①單時(shí)相CTA：在急診狀態(tài)下，至少提供1個(gè)MIP的CTA圖像，顯示卒中相關(guān)責(zé)任血管情況。

②多時(shí)相CTA：在急診狀態(tài)下，至少提供3時(shí)相MIP的CTA圖像，顯示卒中相關(guān)責(zé)任血管及側(cè)支循環(huán)情況。

③目的：顯示前循環(huán)的頸內(nèi)動(dòng)脈及其分支；后循環(huán)的椎基底動(dòng)脈及其分支。包括大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈、基底動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈等。

④圖像后處理基本要求：為獲得清晰的顱內(nèi)前后循環(huán)動(dòng)脈血管及分支，需要采用增強(qiáng)前后的原始減影圖像來重建顱腦動(dòng)脈血管，在急診狀態(tài)下，至少提供1個(gè)MIP的CTA參數(shù)圖像。MIP圖的優(yōu)點(diǎn)為圖像處理速度快，血管狹窄或閉塞的顯示受人為因素影響最少。提供全腦及目標(biāo)血管的血管容積再現(xiàn)（volume rendering ,VR ）和MIP圖像。

⑤CTA原始圖像：將CTA原始圖像重建為5~10mm層厚，與CT灌注成像掃描選擇層面層厚一致，用于觀察新鮮梗死區(qū)。

注：頭頸部CTA與頭顱CTA的技術(shù)方法和目標(biāo)存在差異，前者范圍大，一般采用增強(qiáng)后螺旋模式掃描，顯示主動(dòng)脈弓上分支及顱內(nèi)動(dòng)脈，后處理一般采用各設(shè)備商提供的去骨追蹤法提取動(dòng)脈血管，不足之處是虹吸部、Willis環(huán)及顱內(nèi)動(dòng)脈分支，因骨骼及鈣斑的干擾顯示不如減影后的頭顱CTA，而后者的不足之處是范圍相對(duì)窄小，不能評(píng)估弓上分支及頸動(dòng)脈分叉的血管病變。根據(jù)各個(gè)醫(yī)院設(shè)備狀態(tài)不同，如果選用8~16 cm寬探測(cè)器的多排CT，建議使用容積掃描的增強(qiáng)前后同參數(shù)的多時(shí)相掃描，選取最佳動(dòng)脈時(shí)相與平掃進(jìn)行減影，獲得最佳的去顱骨及鈣化的純動(dòng)脈血管圖像，該技術(shù)對(duì)虹吸部動(dòng)脈血管及Willis動(dòng)脈環(huán)的狹窄及動(dòng)脈瘤顯示尤為重要。

2.頸部CTA

（1）檢查前準(zhǔn)備

同頭顱CTA。

(2）檢查目的

檢出血管病變。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

①對(duì)比劑：同頭顱CTA。

②掃描延遲時(shí)間：采用以掃描范圍內(nèi)動(dòng)脈為興趣區(qū)，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)興趣區(qū)內(nèi)CT值，當(dāng)CT值升高至預(yù)設(shè)閾值時(shí)自動(dòng)觸發(fā)掃描；或采用小劑量對(duì)比劑團(tuán)注試驗(yàn)，根據(jù)時(shí)間?密度曲線的CT峰值時(shí)間計(jì)算掃描延遲時(shí)間。

③掃描程序：掃描范圍自主動(dòng)脈弓至顱底Willis環(huán)層面，頭頸部CTA可自主動(dòng)脈弓至顱頂。層厚0.5~1.5 mm，重建間隔取層厚一半。

（4）圖像后處理

提供掃描范圍全視野、主動(dòng)脈弓上、左右頸總動(dòng)脈分叉、顱內(nèi)前循環(huán)、Willis環(huán)、椎?基底動(dòng)脈的血管全景、部分剪輯、局部放大的三維重建圖像（推薦VR和/或MIP圖像）；沿左、右側(cè)頸總動(dòng)脈?頸內(nèi)動(dòng)脈走行以及左、右側(cè)椎動(dòng)脈?基底動(dòng)脈走行分別進(jìn)行曲面重建。如果頸動(dòng)脈有狹窄，測(cè)量狹窄度并標(biāo)注。重視觀察CT血管成像的原始數(shù)據(jù)，重點(diǎn)觀察雙側(cè)頸總動(dòng)脈分叉部。

3.頭顱CTV

(1）檢查前準(zhǔn)備

同頭顱CTA。

(2）檢查目的

清晰顯示靜脈竇及腦內(nèi)靜脈，顯示細(xì)小的靜脈竇及深靜脈分支情況，評(píng)估是否具有靜脈竇或者靜脈栓塞。

（3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

①范圍：從后顱窩底部向上掃描至顱頂。

②掃描延遲時(shí)間：通過高壓注射器自肘正中靜脈團(tuán)注非離子型次高滲碘對(duì)比劑，或非離子型等滲碘對(duì)比劑，注射流率為3.5~4.0 ml/s，總量80~100 ml（1.5 ml/kg體重），依據(jù)靜脈竇充盈最高峰來計(jì)算掃描延遲時(shí)間。

（4）圖像后處理：對(duì)原始圖像采用多平面重組（multi?planner reformation，MPR），進(jìn)行軸面、矢狀面和冠狀面重建，此外還進(jìn)行MIP、VR。

（四）CTP

1.檢查前準(zhǔn)備

明確禁忌證：同CT增強(qiáng)檢查禁忌證，如有碘制劑過敏史，嚴(yán)重心、腎功能障礙者；患者躁動(dòng)，無法配合檢查者；糖尿病服用二甲雙胍者見統(tǒng)一說明。

2.檢查目的

顯示核心梗死區(qū)和缺血半暗帶，評(píng)估血腦屏障（blood?brain?barrier，BBB）破壞情況，評(píng)估血流動(dòng)力學(xué)變化。

3.掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

（1）對(duì)比劑

同頭顱CTA。

（2）注射方式

高壓注射器靜脈內(nèi)團(tuán)注，流率5~6 ml/s。

（3）掃描

啟動(dòng)高壓注射器注入對(duì)比劑的同時(shí)進(jìn)行CTP掃描。范圍及層厚：根據(jù)醫(yī)院多層螺旋CT裝備水平，可選擇全腦容積或者部分灌注成像。全腦容積灌注成像為覆蓋全腦，從后顱窩底部向上掃描至顱頂；部分灌注成像根據(jù)CT平掃結(jié)果，在病變區(qū)域選擇1~4層感興趣層面進(jìn)行掃描，為保證圖像質(zhì)量，幕上病變盡可能選擇基底核層面和側(cè)腦室體部層面進(jìn)行CTP掃描。

（4）掃描程序

16排螺旋CT能夠掃描12 mm厚的腦組織，64排螺旋CT掃描范圍為40 mm，256排螺旋CT掃描范圍增加至80 mm，320排螺旋CT掃描范圍為160 mm。層厚0.5~2.0 mm，重建間隔取層厚的一半。管電壓80~120 kV，管電流120~150 mA，開始注射對(duì)比劑后4~8 s1 s/圈，間隔時(shí)間1 s，掃描時(shí)間50 s。如果患者血流緩慢，腦循環(huán)時(shí)間延長需適當(dāng)增加掃描時(shí)間。為了減少掃描時(shí)間延長導(dǎo)致的放射劑量增加，可以采取分2~3個(gè)階段掃描的方式。比如第1階段40 s，每1秒掃描1次；第2階段35~45 s，每2~3秒掃描1次；如需要獲得微血管通透性圖，則要再進(jìn)行第3階段2 min掃描，每10~15秒掃描1次。

4.圖像后處理

一般應(yīng)用Perfusion專用軟件包進(jìn)行后處理。以單點(diǎn)取樣方式分別在正常側(cè)大腦中動(dòng)脈與上矢狀竇選擇輸入動(dòng)脈與輸出靜脈，并由分析軟件自動(dòng)生成，可得到CBF、CBV、MTT、TTP、Tmax、PS等參數(shù)圖。圖像的定量分析可以采用半自動(dòng)及自動(dòng)分析方法。半自動(dòng)的方法一般由醫(yī)師根據(jù)肉眼觀測(cè)的異常區(qū)域手動(dòng)勾畫ROI，測(cè)得ROI內(nèi)各灌注值；數(shù)據(jù)的分析采用相對(duì)值，以對(duì)側(cè)正常區(qū)域的灌注值為參照，計(jì)算異常側(cè)與正常側(cè)灌注值的比值。在一些腦灌注后處理軟件中，也可以通過設(shè)定閾值，自動(dòng)標(biāo)識(shí)出梗死核心區(qū)和缺血半暗帶，并計(jì)算體積。各CT設(shè)備廠商均配備相應(yīng)的后處理軟件，彼此之間兼容性差，參數(shù)表達(dá)也存在一定差異。自動(dòng)分析可以借助第三方的軟件，自動(dòng)得出異常區(qū)域的體積等。

二、MR檢查

（一）MR檢查前準(zhǔn)備統(tǒng)一說明

1.患者告知

檢查前應(yīng)先清空患者隨身攜帶的各種物品，去除患者體外金屬物體，告知受檢者檢查過程中保持靜止不動(dòng)，檢查所需的大概時(shí)間，檢查過程中要求終止檢查的方式。確定有無MR掃描禁忌證。

2.禁忌證

有釓制劑過敏史；體內(nèi)安裝心臟起搏器者；嚴(yán)重心、腎功能障礙者；患者躁動(dòng)，無法配合檢查者；患者或家屬拒絕此項(xiàng)檢查者；急診危重患者無臨床醫(yī)師陪同的患者等。

3.靜脈穿刺針

建議至少采用20 G×1.16 in（1.1 mm×30 mm）規(guī)格的密閉式靜脈留置針，自右側(cè)肘正中靜脈穿刺。

4.對(duì)比劑

使用釓對(duì)比劑，推薦大環(huán)狀對(duì)比劑。對(duì)比劑用量推薦使用0.1 mmol/kg進(jìn)行個(gè)體化用藥。

5.線圈

通常應(yīng)用普通頭線圈或頭頸聯(lián)合線圈掃描，現(xiàn)有臨床常用線圈一般為8通道線圈，但20通道以上或32通道線圈可得到更佳的圖像質(zhì)量。

6.檢查體位及定位

受試者取仰臥位，雙手置于身體兩側(cè)。人體長軸與床面長軸一致。頭部置于頭托架上，放置頭線圈，以內(nèi)外眥連線為中心定位，對(duì)準(zhǔn)“+”字定位燈的橫向連線。頭顱正中矢狀面盡可能與線圈縱軸保持一致并垂直于床面，對(duì)準(zhǔn)“+”字定位燈的縱向連線。頭部?jī)蓚?cè)加海綿墊以防止頭部運(yùn)動(dòng)。

7.檢查中止

患者在檢查過程中躁動(dòng)，無法繼續(xù)掃描者；對(duì)疑似缺血性腦血管病患者，MR平掃發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)出血或其他非缺血性病變，將不再進(jìn)一步進(jìn)行MRA及PWI掃描；檢查過程中出現(xiàn)嚴(yán)重對(duì)比劑過敏反應(yīng)者；患者病情變化，需要立即停止檢查進(jìn)行搶救者。檢查中止將適用于所有的MRI檢查。

8.關(guān)于植入物行MRI檢查的說明

請(qǐng)參考《磁共振成像安全管理中國專家共識(shí)》 ［ 46］。

（二）MR平掃及增強(qiáng)掃描

1.檢查前準(zhǔn)備

見MR檢查前準(zhǔn)備統(tǒng)一說明。

2.檢查目的

檢出病變及診斷。

3.掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

定位：以顱腦前后聯(lián)合之間的連線為基準(zhǔn)平面進(jìn)行橫斷面掃描。范圍上起顱頂頭皮下至后顱窩底部。建議增加一個(gè)序列的矢狀面或冠狀面掃描。掃描序列包括T 1 WI 、T 2 WI 、T 2 ?FLAIR和DWI。推薦層厚5 mm，如果有三維各向同性的薄層掃描更佳。增強(qiáng)掃描需至少1個(gè)方位增加脂肪抑制，推薦3個(gè)方位掃描均增加脂肪抑制序列。

注：在急性缺血性腦血管病患者的MR檢查中，DWI及T 2 ?FLAIR是必掃序列。

4.圖像后處理

DWI需有雙b值（0、1 000 s/mm 2 ），以得到ADC參數(shù)圖。

（三）SWI序列

1.檢查前準(zhǔn)備

同MR檢查。

2.掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

根據(jù)定位像進(jìn)行軸面全腦掃描。以下參數(shù)作為參考：采用三維高分辨率磁敏感成像技術(shù)，TR 40 ms，TE 25 ms，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm，矩陣320×320，層厚1~3 mm，層間距0 mm，帶寬25 kHz，反轉(zhuǎn)角30°，采集次數(shù)1。

3.圖像后處理

對(duì)腦內(nèi)靜脈血管，尤其是腦小靜脈，需進(jìn)行MPR或MIP軸面重建圖像。

（四）MRA

1.非增強(qiáng)頭顱MRA

(1）檢查前準(zhǔn)備

同MR檢查。

(2）檢查目的

檢出血管病變。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

掃描序列及參數(shù)舉例如下：非增強(qiáng)頭顱MRA推薦采用三維TOF?MRA，定位線設(shè)置為胼胝體膝和壓部連線，檢查采用無間距連續(xù)掃描，橫斷面采集，TE 2.5 ms，反轉(zhuǎn)角20°，層厚1.4~1.6 mm，激勵(lì)次數(shù)（number of excitation,NEX）1。

(4）圖像后處理

采用MIP，充分顯示雙側(cè)ICA顱內(nèi)段、MCA、ACA、雙側(cè)椎動(dòng)脈末段、基底動(dòng)脈、雙側(cè)PCA及Willis環(huán)。同時(shí)要重視觀察原始數(shù)據(jù)，有助于準(zhǔn)確評(píng)估血管情況。

2.頭顱CE?MRA

(1）檢查前準(zhǔn)備

見MR檢查前準(zhǔn)備統(tǒng)一說明。

(2）檢查目的

明確有無頭顱動(dòng)脈狹窄及其程度。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

范圍：從后顱窩底部向上掃描至顱頂。采用3D CE?MRA技術(shù)，由于腦血流的快速循環(huán)，頭部動(dòng)脈與靜脈強(qiáng)化的時(shí)間窗窄，容易受到靜脈信號(hào)的干擾，推薦用試驗(yàn)性團(tuán)注法計(jì)算掃描延遲時(shí)間，行冠狀面采集。釓對(duì)比劑用量0.1~0.3 mmol/kg，高壓注射器流率設(shè)置為3 ml/s，注射對(duì)比劑結(jié)束后以同樣流率的生理鹽水20 ml沖洗。

(4）圖像后處理

提供全腦及目標(biāo)血管的三維VR和三維MIP圖像，以顯示顱內(nèi)血管狹窄或閉塞狀況；對(duì)病變局部切割放大顯示；對(duì)動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行狹窄程度測(cè)量并標(biāo)注。同時(shí)要重視全面觀察原始數(shù)據(jù)，有助于判斷責(zé)任血管病變。

3.頸部CE?MRA

(1）檢查前準(zhǔn)備

同頭顱CE?MRA。

(2）檢查目的

判斷主動(dòng)脈弓上頭頸部動(dòng)脈及其分支的情況。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

①推薦測(cè)試掃描：由于臨床上個(gè)體之間的循環(huán)時(shí)間差異大（8~28 s），推薦測(cè)量每例患者對(duì)比劑從肘靜脈至頸動(dòng)脈的循環(huán)時(shí)間，以確保血管成像能夠采集成功。測(cè)試掃描同時(shí)可檢查注射套管是否通暢以及靜脈管壁是否損傷，可以避免在后續(xù)推注中對(duì)比劑大量外滲至軟組織。也可采用自動(dòng)觸發(fā)或透視觸發(fā)捕捉頸動(dòng)脈內(nèi)對(duì)比劑的峰值時(shí)間，可簡(jiǎn)化掃描流程，但這種方法易產(chǎn)生環(huán)狀偽影。因此，推薦先測(cè)試、后造影的流程。

②3D MRA采集時(shí)間的選擇：對(duì)比劑從頸動(dòng)脈循環(huán)至頸靜脈的時(shí)間窗是4~8 s，為了避免靜脈影重疊，獲得最佳的動(dòng)脈血管成像效果，需使K空間中心部分在此時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行采集，因此，所選3D掃描序列的采集時(shí)間小于18 s為宜（K空間時(shí)間段為9~12 s），為保證高矩陣（512）及高分辨率，可采用并行采集技術(shù)縮短掃描時(shí)間。在頸血管CE?MRA檢查中，也可以采用高分辨率掃描，高分辨率圖像可以更好地評(píng)估血管狹窄的程度并且更好顯示頭頸部細(xì)小血管分支，但掃描時(shí)間長，可達(dá)2 min以上。

③對(duì)比劑用法：頸動(dòng)脈3D CE?MRA對(duì)比劑總量25~30ml，流率2.5~3.0 ml/s。掃描延遲時(shí)間可簡(jiǎn)化為：D=T V ?A-T A /4 ，T V ?A為從穿刺靜脈到靶血管的時(shí)間，T A 為所采用的快速掃描序列的掃描時(shí)間。

④掃描要點(diǎn)：掃描范圍下緣應(yīng)包括主動(dòng)脈弓，上緣包括Willis環(huán)，采用頭頸聯(lián)合線圈，加頸部脊柱線圈，冠狀面采集。呼吸偽影對(duì)主動(dòng)脈弓上分支起始部的顯示有一定影響，但屏氣掃描也會(huì)產(chǎn)生增強(qiáng)前后的采集誤差，原則上采用非屏氣掃描，如懷疑偽影導(dǎo)致動(dòng)脈假性狹窄或顯示不良，可擇日再行屏氣檢查。

（4）圖像后處理

提供掃描范圍全視野、主動(dòng)脈弓上、左右頸總動(dòng)脈分叉、顱內(nèi)前循環(huán)、Willis環(huán)、椎?基底動(dòng)脈的血管全景、部分剪輯、局部放大的三維重建圖像（推薦VR和/或MIP圖像），以顯示頸部和顱內(nèi)血管狹窄或閉塞狀況，以及一、二級(jí)側(cè)支代償情況；對(duì)病變血管局部放大顯示；對(duì)動(dòng)脈狹窄處進(jìn)行狹窄程度測(cè)量并標(biāo)注；同時(shí)要重視觀察原始數(shù)據(jù)，有助于判斷責(zé)任血管病變。

4.非增強(qiáng)MRV(TOF?MRV、PC?MRV)

(1）檢查前準(zhǔn)備

同MR平掃。

(2）檢查目的

初步了解顱內(nèi)靜脈竇、較大靜脈的情況，是否有靜脈竇閉塞，是否有側(cè)支循環(huán)形成。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

TOF?MRV根據(jù)定位像進(jìn)行斜矢狀面掃描，軸面上定位線向左或右側(cè)傾斜20°~30°，冠狀面傾斜20°~30°，以減少掃描平面與血流方向平行而造成的信號(hào)丟失。掃描范圍為全腦。

(4）圖像后處理

進(jìn)行MIP重建，并進(jìn)行不同方向、不同角度的旋轉(zhuǎn)，以便全面觀察顱內(nèi)靜脈、靜脈竇。

5.CE?MRV

(1）檢查前準(zhǔn)備

同CE?MRA。

(2）檢查目的

清晰顯示靜脈竇及腦內(nèi)靜脈，顯示細(xì)小的靜脈竇及深靜脈分支情況，評(píng)估是否具有靜脈竇或者靜脈栓塞。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

可參考掃描參數(shù)及流程如下：釓對(duì)比劑0.2 ml/kg體重，高壓注射器自肘靜脈給藥，流率為2.5 ml/s。首先進(jìn)行頭頸部3D快速小角度（fast low angle shot，F(xiàn)LASH）序列平掃，然后進(jìn)行冠狀面testbolus掃描，注射對(duì)比劑后實(shí)時(shí)觀察雙側(cè)橫竇遠(yuǎn)端信號(hào)，當(dāng)橫竇內(nèi)對(duì)比劑達(dá)最大濃度時(shí)啟動(dòng)FLASH序列，共掃描3次，掃描范圍為全腦，采用FLASHTR 2.6 ms，TE 1.1 ms，反轉(zhuǎn)角20°，帶寬930 Hz/像素。

(4）圖像后處理

利用減影功能，選擇注射對(duì)比劑后第1時(shí)相源圖數(shù)據(jù)減去注射對(duì)比劑前數(shù)據(jù)，得到減影后圖像。利用工作站3D軟件進(jìn)行三維重建及MIP重建。

（五）MRP

1.動(dòng)態(tài)磁敏感對(duì)比增強(qiáng)（dynamic susceptibility contrast，DSC）

(1）檢查前準(zhǔn)備

同CE?MRA。

(2）檢查目的

了解腦組織血流灌注情況。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

①感興趣層面選擇：根據(jù)所使用MR成像設(shè)備的實(shí)際情況，進(jìn)行全腦覆蓋的MR灌注掃描。

②MR對(duì)比劑：根據(jù)患者體重采用釓對(duì)比劑。

③高壓注射器：流率設(shè)置為4~5 ml/s，對(duì)比劑用量為0.1~0.2 mmol/kg。

④掃描：通常采用平面回波成像序列（echo?planar imaging，EPI）采集大腦橫斷面圖像，多時(shí)相掃描（如60時(shí)相），在前幾個(gè)時(shí)相（如第6時(shí)相）開始采集時(shí)啟動(dòng)高壓注射器注入對(duì)比劑，在前幾個(gè)時(shí)相采集過程中可觀察圖像有無明顯變形或偽影，如有異常，可及時(shí)停止掃描查明原因。

(4）圖像后處理

使用相應(yīng)后處理軟件，首先進(jìn)行圖像運(yùn)動(dòng)校正，其次選擇動(dòng)脈輸入函數(shù)，可以得到CBF、CBV、MTT、TTP、Tmax等參數(shù)圖。

2.ASL

(1）檢查前準(zhǔn)備

同MR平掃。應(yīng)用1.5或3.0 T MR掃描儀，頭線圈或者頭頸聯(lián)合線圈?；颊哐雠P位，頭部置于頭托架上，以內(nèi)外眥連線為中心定位，頭部?jī)蓚?cè)加海綿墊以固定頭部。需注意頸部有無干擾磁場(chǎng)的金屬物品，如有需去除。

(2）檢查目的

評(píng)價(jià)腦血流情況、腦側(cè)支循環(huán)等。

(3）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

ASL受到標(biāo)記效率、衰減時(shí)間及標(biāo)記延遲時(shí)間的影響，推薦應(yīng)用可以覆蓋全腦的三維準(zhǔn)連續(xù)式動(dòng)脈自旋標(biāo)記（three dimensional pseudo?continuous arterial spin labeling, 3D pCASL）技術(shù) ［ 47］。推薦參數(shù)為：層厚4 mm，TR 4 632 ms，TE 10.54 ms，標(biāo)記后延遲（post?labeling delay，PLD）2 000 ms，層數(shù)為36，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，矩陣128×128，采集時(shí)間4 min 29 s；對(duì)于病情穩(wěn)定的患者，可采用多標(biāo)記后延遲時(shí)間的掃描策略進(jìn)行腦血流動(dòng)力學(xué)評(píng)估，以及缺血性腦血管病患者側(cè)支循環(huán)評(píng)估，如采用PLD為1.5及2.5 s的策略 ［ 48?49］。

(4）圖像后處理

3DASL原始圖像傳輸至工作站，利用后處理軟件獲得反映腦組織灌注情況的CBF圖，可添加偽彩色進(jìn)行觀察。

（六）MR?VWI

1.顱內(nèi)MR?VWI

(1）檢查前準(zhǔn)備

同MR平掃。為了同時(shí)滿足高圖像分辨率和SNR，顱內(nèi)動(dòng)脈MR?VWI通常在3.0 T或以上MR機(jī)器上完成。通常應(yīng)用普通頭線圈或頭頸聯(lián)合線圈掃描，現(xiàn)有臨床常用線圈一般為8通道線圈，但20通道以上或32通道線圈可得到更佳的圖像質(zhì)量。

(2）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

①三平面定位掃描：采用快速序列進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)三平面定位掃描，獲取頭部定位像。

②血管定位像掃描：推薦應(yīng)用橫斷面3D TOF?MRA成像，以便后續(xù)管壁成像提供目標(biāo)血管的定位圖像。

③主要技術(shù)要求如下：高空間分辨率；2D/3D采集；多對(duì)比加權(quán)；血液和腦脊液信號(hào)的有效抑制。

④成像范圍：包括MCA M1和M2段、ACA A1和A2段、ICA破裂孔段（C3）到交通段（C7）、PCA P1和P2段、BA和VA V4段。

⑤多對(duì)比成像序列：包括T 1 WI 、T 2 WI 、3D TOF及增強(qiáng)T 1 WI ，增強(qiáng)T 1 WI 注射對(duì)比劑劑量0.1 mmol/kg（0.2 ml/kg）。

(3）圖像后處理

①3D TOF?MRA：同頭顱MRA圖像后處理。

②3D管壁成像：垂直于目標(biāo)血管走行進(jìn)行多平面重建（MPR），以橫斷面顯示管腔及斑塊，重建層厚1~2 mm；根據(jù)病變情況可平行于目標(biāo)血管走行進(jìn)行MPR和/或曲面重建（curved planner reformation,CPR）。

2.頸動(dòng)脈MR?VWI

(1）檢查前準(zhǔn)備

同MR平掃患者仰臥位，頸部自然伸展，左右線圈對(duì)稱置于患者頸部，線圈中點(diǎn)與觀察野中點(diǎn)（頸動(dòng)脈分叉：約胸鎖乳突肌中點(diǎn)水平）一致，頭部?jī)蓚?cè)加海綿墊以確保在掃描時(shí)保持頭頸部靜止。告知患者在掃描過程中不要運(yùn)動(dòng)、吞咽、咳嗽等，配合固定體位。

MR設(shè)備：1.5 T或以上場(chǎng)強(qiáng)MR設(shè)備，推薦應(yīng)用3.0 T的高場(chǎng)MR成像系統(tǒng)及頸動(dòng)脈專用線圈提高圖像SNR。

(2）掃描參數(shù)及技術(shù)要點(diǎn)

①三平面定位掃描：采用快速序列進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)三平面定位掃描，掃描定位中心位于下頜角。

②血管定位像掃描：推薦橫斷面2D TOF成像，以C3/C4椎間盤或下頜骨下緣為中心進(jìn)行定位。

③MR成像范圍：橫斷面2D序列掃描包括頸動(dòng)脈分叉為中心上下各20~25 mm。3D序列盡量增大掃描范圍，一般可包括以頸動(dòng)脈分叉為中心上下各50~55 mm。檢測(cè)動(dòng)脈包括雙側(cè)頸總動(dòng)脈末端、頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及頸外動(dòng)脈起始部。以二維掃描序列為例，定位時(shí)以頸總動(dòng)脈血管分叉為中心，由于左、右頸總動(dòng)脈分叉部的位置會(huì)高低略有不同，因此，建議以頸動(dòng)脈狹窄程度較重，或者TOF序列初步觀察到具有斑塊內(nèi)出血或者潰瘍的一側(cè)為定位側(cè)，便于多次隨訪復(fù)查時(shí)較嚴(yán)重病變的比較。

④多對(duì)比序列成像：頸動(dòng)脈斑塊MRI常規(guī)的掃描序列包括T 1 WI 、T 2 WI 、3D TOF及增強(qiáng)T 1 WI 掃描，建議有條件的醫(yī)院加掃特殊的管壁成像序列，如MR?RAGE等；由于上述多序列成像掃描時(shí)間長，因此目前臨床工作中建議至少要完成平掃及增強(qiáng)T 1 WI 、3D TOF這3個(gè)序列，掃描時(shí)間約25 min。進(jìn)行增強(qiáng)T 1 WI 時(shí)，注射劑量0.1 mmol/kg（0.2 ml/kg），延遲時(shí)間為5 min。

(3）圖像后處理：3D管壁成像可垂直于目標(biāo)血管走行進(jìn)行MPR，以軸面顯示管腔及斑塊，重建層厚1~2 mm；同時(shí)根據(jù)病變情況可平行于目標(biāo)血管走行進(jìn)行MPR和/或CPR。

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