老年夜間低血糖的危害不容小覷。由于夜間人們處于睡眠狀態(tài)，低血糖癥狀不易被察覺(jué)，往往等到病情嚴(yán)重時(shí)才被發(fā)現(xiàn)。低血糖發(fā)生時(shí)，大腦得不到充足的葡萄糖供應(yīng)，會(huì)出現(xiàn)一系列功能障礙癥狀。初期可能表現(xiàn)為頭暈、乏力、心慌、出汗、手抖等交感神經(jīng)興奮癥狀，如果低血糖持續(xù)得不到糾正，就會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為意識(shí)模糊、嗜睡、昏迷，甚至抽搐。長(zhǎng)時(shí)間的低血糖昏迷會(huì)導(dǎo)致不可逆的腦損傷，嚴(yán)重影響患者的認(rèn)知功能，增加癡呆的風(fēng)險(xiǎn)。低血糖還會(huì)對(duì)心血管系統(tǒng)造成巨大的沖擊。它會(huì)使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致心率加快、血壓升高，增加心臟的負(fù)擔(dān)。對(duì)于本身就患有心血管疾病的老年人來(lái)說(shuō)，這無(wú)疑是雪上加霜，極易誘發(fā)心律失常、心肌梗死、腦卒中等嚴(yán)重的心血管事件，危及生命。

▏不可忽視的****夜間低血糖一、低血糖的判定標(biāo)準(zhǔn)低血糖，就像是血糖世界里的 “異常警報(bào)”，有著明確的判定標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于非糖尿病患者而言，當(dāng)血糖水平低于 2.8mmol/L 時(shí)，就踏入了低血糖的范疇。這個(gè)數(shù)值，就如同一條警戒線(xiàn)，一旦血糖跌破，身體就會(huì)啟動(dòng)一系列的應(yīng)急反應(yīng)。而糖尿病患者的低血糖判定標(biāo)準(zhǔn)則有所不同，當(dāng)血糖低于3.9mmol/L，就被視為低血糖狀態(tài)。這是因?yàn)樘悄虿』颊唛L(zhǎng)期處于血糖波動(dòng)的狀態(tài)，身體對(duì)血糖變化的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)機(jī)制與常人不同，所以低血糖的門(mén)檻也相應(yīng)改變。二、老年患者夜間低血糖為何頻發(fā)1.生理機(jī)能衰退隨著年齡的增長(zhǎng)，老年人的身體機(jī)能如同運(yùn)轉(zhuǎn)多年的機(jī)器，逐漸出現(xiàn)各種磨損和衰退。胰島功能的減退是一個(gè)關(guān)鍵因素，胰島細(xì)胞分泌胰島素的能力下降，而且對(duì)血糖變化的感知和調(diào)節(jié)變得遲鈍。就像一個(gè)反應(yīng)遲緩的 “血糖調(diào)節(jié)衛(wèi)士”，不能及時(shí)有效地應(yīng)對(duì)血糖的波動(dòng)。身體其他器官的功能也在減退，比如腎臟對(duì)藥物的排泄能力降低，使得降糖藥物在體內(nèi)的代謝時(shí)間延長(zhǎng)，增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。肝臟儲(chǔ)存和釋放葡萄糖的能力也大不如前，在血糖降低時(shí)，不能迅速地將儲(chǔ)存的糖原轉(zhuǎn)化為葡萄糖釋放入血，維持血糖的穩(wěn)定。2.藥物使用不當(dāng)胰島素和降糖藥是老年糖尿病患者控制血糖的常用武器，但如果使用不當(dāng)，就可能成為引發(fā)夜間低血糖的 “導(dǎo)火索”。胰島素的劑量如果調(diào)整不準(zhǔn)確，尤其是預(yù)混胰島素，在夜間可能會(huì)出現(xiàn)作用高峰，導(dǎo)致血糖急劇下降。有些老年患者記憶力減退，容易忘記已經(jīng)注射過(guò)胰島素，而重復(fù)注射，這無(wú)疑是在血糖調(diào)控的天平上重重地加了一塊砝碼，使得血糖迅速失衡。3.生活習(xí)慣因素一些不良的生活習(xí)慣也在悄悄為老年夜間低血糖埋下隱患。飲食方面，部分老年人因?yàn)槭秤麥p退，晚餐進(jìn)食量過(guò)少，或者進(jìn)食時(shí)間不規(guī)律，導(dǎo)致夜間能量供應(yīng)不足。就好比一輛汽車(chē)，油箱里的油加得不夠，在行駛過(guò)程中就容易因?yàn)槿剂虾谋M而拋錨。運(yùn)動(dòng)也是一把雙刃劍，適量的運(yùn)動(dòng)有助于控制血糖，但如果運(yùn)動(dòng)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、強(qiáng)度過(guò)大，且沒(méi)有及時(shí)補(bǔ)充能量，就會(huì)使身體消耗過(guò)多的葡萄糖，導(dǎo)致血糖降低。尤其是在晚餐后進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)顯著增加。4.疾病因素影響許多老年人合并有其他慢性疾病，如肝腎功能不全。肝臟是調(diào)節(jié)血糖的重要器官，肝功能受損時(shí)，肝糖原的合成和分解功能受到影響，無(wú)法在血糖降低時(shí)及時(shí)補(bǔ)充血糖。腎臟則是藥物排泄的重要途徑，腎功能不全時(shí)，降糖藥物在體內(nèi)的代謝和排泄受阻，藥物在體內(nèi)蓄積，從而增加了低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。三、不容忽視的數(shù)據(jù)警示我國(guó)老年糖尿病患者的數(shù)量龐大，且呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，我國(guó) 65 歲及以上老年糖尿病患者數(shù)量約為 3550 萬(wàn)，位居世界之首。如此龐大的患者群體，使得老年糖尿病患者的健康管理成為一個(gè)嚴(yán)峻的公共衛(wèi)生問(wèn)題。在這眾多的老年糖尿病患者中，夜間低血糖的發(fā)生率相當(dāng)高。一項(xiàng)針對(duì)老年 2 型糖尿病患者的研究表明，約有 15.6% 的患者低血糖發(fā)生時(shí)段在夜間。這個(gè)數(shù)據(jù)意味著，每 100 名老年 2 型糖尿病患者中，就有超過(guò) 15 人在夜間經(jīng)歷過(guò)低血糖的困擾。而且，由于夜間低血糖不易被察覺(jué)，實(shí)際發(fā)生的情況可能比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)更為嚴(yán)重。

▏如何****識(shí)別夜間低血糖一、典型癥狀夜間低血糖來(lái)臨時(shí)，身體會(huì)發(fā)出一些典型的 “求救信號(hào)”。心慌，就像一只不安分的小鹿在胸膛里亂撞，是身體對(duì)低血糖的一種常見(jiàn)反應(yīng)。這是因?yàn)榈脱谴碳ち私桓猩窠?jīng)，使其興奮，進(jìn)而導(dǎo)致心跳加快，讓人明顯感覺(jué)到心臟的劇烈跳動(dòng)。出汗也是一個(gè)明顯的癥狀，即使在涼爽的夜晚，老人也可能會(huì)突然大汗淋漓，汗水浸濕衣物和床單。這是身體為了應(yīng)對(duì)低血糖，通過(guò)出汗來(lái)調(diào)節(jié)身體的代謝和能量平衡。手抖同樣不容忽視，老人的手可能會(huì)不受控制地微微顫抖，連拿個(gè)杯子、握個(gè)東西都變得困難。這是由于低血糖影響了神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能，導(dǎo)致手部肌肉的控制能力下降。二、不典型癥狀老年患者由于身體機(jī)能的衰退和對(duì)低血糖感知能力的下降，往往會(huì)出現(xiàn)一些不典型的癥狀，容易被忽視或誤診。精神行為異常是較為常見(jiàn)的一種，老人可能會(huì)突然變得煩躁不安、焦慮、易怒，或者出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神癥狀。有的老人會(huì)表現(xiàn)得異常興奮，不停地說(shuō)話(huà)、走動(dòng)；而有的則會(huì)變得沉默寡言、表情淡漠。嗜睡也是一個(gè)危險(xiǎn)的信號(hào)，老人可能會(huì)比平時(shí)更加嗜睡，叫都叫不醒，即使勉強(qiáng)叫醒，也很快又陷入昏睡狀態(tài)。這種嗜睡并非正常的睡眠需求，而是大腦在低血糖狀態(tài)下的一種自我保護(hù)反應(yīng)，大腦缺乏足夠的葡萄糖供應(yīng)，功能受到抑制。偏癱等類(lèi)似中風(fēng)的癥狀也可能出現(xiàn)，老人的一側(cè)肢體突然無(wú)力，無(wú)法正?；顒?dòng)，甚至不能言語(yǔ)。這是因?yàn)榈脱菍?dǎo)致大腦局部的血液供應(yīng)和代謝異常，影響了神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)肢體的控制。

▏****緊急應(yīng)對(duì)措施一、意識(shí)清醒時(shí)的處理當(dāng)發(fā)現(xiàn)老年患者出現(xiàn)夜間低血糖癥狀，且意識(shí)清醒時(shí)，護(hù)理者必須爭(zhēng)分奪秒地采取行動(dòng)。此時(shí)，立即給予含糖食物是最為關(guān)鍵的第一步?？梢赃x擇糖果，如水果糖、牛奶糖等，2 - 5 顆即可。這些糖果富含簡(jiǎn)單碳水化合物，能夠迅速被人體吸收，轉(zhuǎn)化為葡萄糖，從而快速提升血糖水平。糖水也是不錯(cuò)的選擇，準(zhǔn)備一杯 200ml 左右的白糖水，讓老人一次性飲用。白糖溶解在水中，更容易被身體吸收利用，能在短時(shí)間內(nèi)為身體補(bǔ)充糖分。餅干同樣有效，像梳打餅干，3 - 4 片的量就可以。餅干中的碳水化合物在進(jìn)入人體后，會(huì)逐漸被分解為葡萄糖，為身體提供持續(xù)的能量供應(yīng)。在給予老人含糖食物后，護(hù)理者要密切觀察其癥狀的變化。一般來(lái)說(shuō)，15 分鐘后，低血糖癥狀會(huì)有所緩解，心慌、出汗、手抖等癥狀會(huì)逐漸減輕，饑餓感也會(huì)有所緩解。此時(shí)，可以再次測(cè)量老人的血糖，了解血糖的回升情況。如果血糖仍低于 3.9mmol/L ，或者老人的低血糖癥狀沒(méi)有明顯改善，應(yīng)再次給予相同劑量的含糖食物，并繼續(xù)觀察。二、意識(shí)障礙時(shí)的行動(dòng)倘若老人已經(jīng)出現(xiàn)意識(shí)障礙，如昏迷、嗜睡、意識(shí)模糊等，情況就變得非常危急。此時(shí)，護(hù)理者千萬(wàn)不能慌亂，要冷靜果斷地采取正確措施。立即呼叫急救是首要任務(wù)，撥打當(dāng)?shù)氐募本入娫?huà)，如 120，準(zhǔn)確告知急救人員老人的位置、癥狀以及可能是夜間低血糖的情況，爭(zhēng)取讓急救人員盡快趕到現(xiàn)場(chǎng)。在等待急救人員到來(lái)的過(guò)程中，絕對(duì)不要強(qiáng)行給老人喂食任何東西。因?yàn)樘幱谝庾R(shí)障礙的老人吞咽反射可能減弱或消失，強(qiáng)行喂食極易導(dǎo)致食物誤入氣管，引起窒息，危及生命。保持老人呼吸道通暢至關(guān)重要。將老人的頭偏向一側(cè)，這樣可以防止口腔分泌物或嘔吐物堵塞氣道。如果發(fā)現(xiàn)老人口腔內(nèi)有分泌物或嘔吐物，要及時(shí)用紗布或手帕等柔軟的物品清理干凈。同時(shí)，要注意觀察老人的呼吸情況，若呼吸微弱或出現(xiàn)異常，必要時(shí)可以進(jìn)行心肺復(fù)蘇等急救措施，但務(wù)必確保操作的正確性，以免對(duì)老人造成二次傷害。

▏****日常預(yù)防策略一、飲食調(diào)理少食多餐是關(guān)鍵原則。將每日的飲食總量合理分配到多個(gè)小餐中，避免一次進(jìn)食過(guò)多導(dǎo)致血糖大幅波動(dòng)，也防止長(zhǎng)時(shí)間空腹引發(fā)低血糖。比如，除了正常的三餐，可在兩餐之間適當(dāng)加餐，如上午 10 點(diǎn)左右吃一把堅(jiān)果，下午 3 - 4 點(diǎn)吃一個(gè)水果。這樣既能保證身體持續(xù)獲得能量供應(yīng)，又能減輕胰島的負(fù)擔(dān)。合理分配三餐熱量也至關(guān)重要。一般來(lái)說(shuō)，早餐可占全天熱量的 25% - 30%，午餐占 30% - 40%，晚餐占 30% - 35%。晚餐要保證一定量的碳水化合物攝入，以維持夜間血糖的穩(wěn)定，但也不宜過(guò)飽，以免加重胃腸負(fù)擔(dān)影響睡眠。像一碗糙米飯、一個(gè)紅薯或者兩片全麥面包，都是不錯(cuò)的晚餐碳水選擇。睡前適當(dāng)加餐是預(yù)防夜間低血糖的重要舉措。當(dāng)睡前血糖低于 6.0mmol/L 時(shí)，可選擇一些富含碳水化合物且消化吸收相對(duì)緩慢的食物進(jìn)行加餐。一杯200ml 的牛奶，既含有豐富的蛋白質(zhì)，又有適量的乳糖，能緩慢釋放能量；幾塊梳打餅干，簡(jiǎn)單方便，可為夜間睡眠提供持續(xù)的能量支持；一個(gè)小蘋(píng)果，富含膳食纖維和碳水化合物，既能補(bǔ)充糖分，又有助于消化。二、藥物管理嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥是首要準(zhǔn)則，絕不能擅自增減藥量。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的病情、血糖水平、身體狀況等多方面因素，制定個(gè)性化的用藥方案。比如，對(duì)于一些肝腎功能減退的老年患者，醫(yī)生會(huì)適當(dāng)減少藥物劑量，以避免藥物在體內(nèi)蓄積引發(fā)低血糖?；颊吆妥o(hù)理者要牢記服藥時(shí)間和劑量，可設(shè)置鬧鐘提醒，或者使用分藥盒將每天的藥物提前分好，確保按時(shí)按量服藥。了解藥物的副作用和相互作用也不容忽視。不同的降糖藥物有不同的作用機(jī)制和副作用，磺脲類(lèi)藥物容易引發(fā)低血糖，雙胍類(lèi)藥物可能導(dǎo)致胃腸道不適?；颊咴诜盟幬锴?，要仔細(xì)閱讀藥品說(shuō)明書(shū)，或者向醫(yī)生、藥師咨詢(xún)，了解藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。定期復(fù)診是調(diào)整藥物治療方案的重要依據(jù)。隨著病情的變化和身體狀況的改變，患者的藥物治療方案也需要適時(shí)調(diào)整。一般來(lái)說(shuō)，初診患者在開(kāi)始藥物治療后的 1 - 2 周需要復(fù)診，觀察藥物的療效和不良反應(yīng)；病情穩(wěn)定的患者，可每 1 - 3 個(gè)月復(fù)診一次。復(fù)診時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的血糖監(jiān)測(cè)結(jié)果、身體檢查情況等，調(diào)整藥物的種類(lèi)、劑量或服藥時(shí)間，確保藥物治療的安全性和有效性。三、血糖監(jiān)測(cè)定期監(jiān)測(cè)血糖必不可少，特別是睡前和夜間血糖。對(duì)于使用胰島素治療的患者，或者血糖波動(dòng)較大的患者，建議每天監(jiān)測(cè)睡前血糖；有夜間低血糖風(fēng)險(xiǎn)的患者，還應(yīng)在凌晨 2 - 3 點(diǎn)加測(cè)一次血糖。比如，一位使用胰島素治療的老年糖尿病患者，通過(guò)連續(xù)幾天監(jiān)測(cè)睡前和凌晨血糖，發(fā)現(xiàn)凌晨 2 - 3 點(diǎn)血糖經(jīng)常偏低，醫(yī)生根據(jù)這一情況，調(diào)整了胰島素的注射時(shí)間和劑量，有效避免了夜間低血糖的發(fā)生。記錄和分析血糖數(shù)據(jù)也非常關(guān)鍵?？梢詼?zhǔn)備一個(gè)專(zhuān)門(mén)的血糖監(jiān)測(cè)記錄本，詳細(xì)記錄每次測(cè)量的時(shí)間、血糖值以及測(cè)量前的飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等情況。比如，記錄 “[日期] [時(shí)間]，睡前血糖 5.0mmol/L，晚餐吃了一碗面條、一份蔬菜，餐后散步 30 分鐘，睡前注射胰島素 [劑量]”。通過(guò)對(duì)這些數(shù)據(jù)的分析，能夠發(fā)現(xiàn)血糖變化的規(guī)律，找出影響血糖的因素，為調(diào)整飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療提供參考。四、生活方式調(diào)整保持規(guī)律作息，就如同給身體設(shè)定了一個(gè)精準(zhǔn)的生物鐘，讓各項(xiàng)生理功能有序運(yùn)行。每天盡量在相同的時(shí)間上床睡覺(jué)和起床，保證充足的睡眠時(shí)間，一般老年人每晚應(yīng)保證 7 - 8 小時(shí)的睡眠。良好的睡眠有助于身體的恢復(fù)和調(diào)節(jié)，穩(wěn)定內(nèi)分泌系統(tǒng)，從而維持血糖的平穩(wěn)。適度運(yùn)動(dòng)對(duì)老年糖尿病患者益處多多，它能增強(qiáng)身體對(duì)胰島素的敏感性，促進(jìn)葡萄糖的利用，降低血糖。但要注意避免空腹運(yùn)動(dòng)，最好選擇在餐后 1 - 2 小時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此時(shí)血糖較高，運(yùn)動(dòng)不易引發(fā)低血糖。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度要適中，像散步、太極拳、八段錦等都是適合老年人的運(yùn)動(dòng)方式。讓我們共同行動(dòng)起來(lái)，用心關(guān)愛(ài)老年患者，重視夜間低血糖問(wèn)題，通過(guò)科學(xué)的方法和貼心的照顧，為老人創(chuàng)造一個(gè)安全、健康的生活環(huán)境，讓他們能夠安享幸福的晚年。（圖片源自網(wǎng)絡(luò)）
作者 | 寒梅執(zhí)業(yè)藥劑師，就職于知名國(guó)家三甲醫(yī)院三十余年，擁有豐富醫(yī)護(hù)經(jīng)驗(yàn)。曾多次代表院方外出交流學(xué)習(xí)，食品衛(wèi)生與營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面專(zhuān)家，擁有國(guó)家級(jí)營(yíng)養(yǎng)師資質(zhì)，科普愛(ài)好者。
初審 | 陳嘉琦、李書(shū)豪復(fù)審 | 魏星華
終審 | 韓永林