兩難的抉擇——?jiǎng)?chuàng)傷后應(yīng)激障礙

原創(chuàng)2015-08-07孟繁蕾北京回龍觀醫(yī)院

北京回龍觀醫(yī)院

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功能介紹 北京回龍觀醫(yī)院是三級(jí)甲等精神衛(wèi)生專(zhuān)科醫(yī)院，是北京大學(xué)教學(xué)醫(yī)院，承擔(dān)著全國(guó)疑難急重精神疾病的診療任務(wù)，以及科研、教學(xué)和健康促進(jìn)工作，逐步形成了精神分裂癥、心理危機(jī)研究與干預(yù)、酒依賴、精神康復(fù)等十余個(gè)優(yōu)勢(shì)和特色學(xué)科，為人民精神健康保駕護(hù)航。

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患者：我覺(jué)得當(dāng)年如果母親沒(méi)有離開(kāi)，就不會(huì)有后續(xù)這么多的事情發(fā)生。 治療師：“母親離開(kāi)”是什么意思？ 患者：好像是八歲那年，一個(gè)老太太大清早突然來(lái)家里找母親，后來(lái)我才知道來(lái)的人是外婆。外婆好像跟父母說(shuō)了些什么，之后父親就變得不高興出門(mén)了。下午好像外婆跟母親聊了很長(zhǎng)時(shí)間，晚上父親回來(lái)，母親跟他大吵了一架。父親氣得拉著外婆就往外走，回頭沖母親喊，等坐上火車(chē)把外婆送回老家再回來(lái)談。 治療師：你當(dāng)時(shí)知道他們?yōu)槭裁闯臣苊矗?患者：當(dāng)時(shí)不知道發(fā)生了什么，是后來(lái)父親跟我講，外婆是來(lái)借錢(qián)的。但父母本來(lái)生活就不寬裕，而且由于父親出身貧寒，外婆曾百般阻撓兩人的婚事，但是母親義無(wú)反顧地嫁給了父親。我和弟弟出生時(shí)，外婆也沒(méi)有來(lái)看過(guò)一眼。我后來(lái)琢磨肯定外婆來(lái)的那個(gè)下午跟母親說(shuō)什么了，母親才決定要離開(kāi)的。 治療師：是父親送走外婆后，母親離開(kāi)的？ 患者：對(duì)。后來(lái)，后來(lái)那天晚上（患者開(kāi)始哽咽起來(lái)）母親就把我和弟弟叫到面前，說(shuō)她要離開(kāi)這個(gè)地方了，弟弟還小肯定要帶上，便問(wèn)我是否跟她走。我當(dāng)時(shí)嚇得愣住了，母親沒(méi)等我回答就說(shuō)，“算了，你跟你爸過(guò)吧，你晚上去你姑姑家睡”。我到了姑姑家，躺在大炕上覺(jué)得很難過(guò)，不知過(guò)了多久才睡著的。結(jié)果半夜突然驚醒，才發(fā)現(xiàn)自己睡在姑姑家，非常的害怕，很后悔前一晚沒(méi)跟母親說(shuō)要跟她走。第二天一大清早，我跑回家想跟母親解釋清楚，卻發(fā)現(xiàn)，卻發(fā)現(xiàn)……(患者終于抑制不住嚎啕大哭起來(lái))母親已經(jīng)走了，弟弟也不見(jiàn)了，母親不要我了，不要我了……（患者閉上眼陷入極度的悲傷之中，哭了好幾分鐘都停不下來(lái)） 治療師：（身體向患者方向傾斜，把紙巾一張張地抽出來(lái)，遞給患者）小麗，沒(méi)事了，你現(xiàn)在正與我一起坐在房間里。小麗，讓我們?cè)囍涯阒匦聨Щ氐竭@個(gè)房間中，好么？你試著睜開(kāi)眼睛看看四周，講講現(xiàn)在我們是在哪里？ 患者：（抽泣的頻率越來(lái)越慢，緩緩睜開(kāi)眼睛，看看治療師）我現(xiàn)在在治療室中，我感覺(jué)好些了。剛才的確是太難過(guò)了，我覺(jué)得是被母親拋棄了，但這一切都是我的錯(cuò)，如果我當(dāng)時(shí)選擇跟母親走，就不會(huì)與母親分開(kāi)了。我經(jīng)常會(huì)幻想時(shí)間可以倒流，母親問(wèn)我時(shí)我肯定馬上就說(shuō)跟她一起走。后來(lái)，母親離開(kāi)前父母吵架的場(chǎng)面，以及母親問(wèn)自己是否跟自己走的畫(huà)面不時(shí)跳入腦海，揮之不去；晚上睡覺(jué)經(jīng)常夢(mèng)到自己跑回家跟母親解釋?zhuān)l(fā)現(xiàn)母親已經(jīng)帶著弟弟離開(kāi)了，接著就驚醒了。學(xué)校的班主任和母親一樣都有一雙大眼睛，我一看她就想起我母親，所以我上她的課時(shí)總不敢抬頭看。老師越提醒我注意聽(tīng)講，我的頭越低。我總是會(huì)不由自主地想起這些事情，但又努力克制自己不去想這些事情，我有段時(shí)間都懷疑自己是不是瘋了？ “創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”（PTSD）是對(duì)異乎尋常的威脅性或?yàn)?zāi)難性應(yīng)激事件或情境的延遲的和/或延長(zhǎng)的反應(yīng)，這類(lèi)事件幾乎能使每個(gè)人產(chǎn)生彌漫的痛苦。不太嚴(yán)重的心理應(yīng)激（生活事件）也可誘發(fā)或影響導(dǎo)致創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的發(fā)生，但這種應(yīng)激在病因?qū)W中的作用并不明確，且在各個(gè)病例中，通常取決于獨(dú)特的個(gè)體易感性。小麗母親的突然離去雖稱不上異乎尋常的災(zāi)難性事件，但對(duì)于一個(gè)八歲的孩子來(lái)說(shuō)無(wú)疑是一個(gè)巨大的打擊，且小麗一直堅(jiān)信自己要為這個(gè)結(jié)果負(fù)很大的責(zé)任，這么多年來(lái)一直生活在罪疚與恐懼的痛苦之中。

PTSD典型的癥狀包括：在“麻木”感和情緒遲鈍的持續(xù)背景下，不斷地在闖入的回憶（閃回）或夢(mèng)中反復(fù)再現(xiàn)創(chuàng)傷，與他人疏遠(yuǎn)，對(duì)周?chē)h(huán)境漠無(wú)反應(yīng)，快感缺乏，回避易使人聯(lián)想到創(chuàng)傷的活動(dòng)和情境。一般而言，有可能使小麗想到原來(lái)創(chuàng)傷的線索都是害怕和回避的對(duì)象。母親問(wèn)小麗是否跟自己走時(shí)，小麗愣住了及母親離開(kāi)后小麗整天“昏昏沉沉”的狀態(tài)都是陷入了“麻木”的背景；上課時(shí)父母吵架，母親離開(kāi)的畫(huà)面跳入腦海，夢(mèng)中的內(nèi)容也與之有關(guān)，這些都是“閃回”的表現(xiàn)；由于班主任長(zhǎng)得像母親，小麗總低頭不看她，這是“回避”的表現(xiàn)。

母親離開(kāi)前讓小麗決定是否跟其一起生活，當(dāng)小麗愣住沒(méi)有及時(shí)做出選擇，母親就讓她跟父親生活且?guī)е艿芡蝗浑x開(kāi)。小麗一直都覺(jué)得是自己的錯(cuò)母親才不要自己了，之后一直生活在自責(zé)和悔恨之中。母親讓小麗選擇跟誰(shuí)一起生活，看似很公平，但實(shí)則是讓一個(gè)八歲的孩子來(lái)承擔(dān)她這個(gè)年紀(jì)無(wú)法承擔(dān)的責(zé)任。因?yàn)閷?duì)于一個(gè)八歲的孩子來(lái)說(shuō)，無(wú)論跟隨父母哪一方生活都是一個(gè)極其困難和殘酷的選擇，何況還要在那么短的時(shí)間內(nèi)就做出選擇，幾乎是不可能完成的任務(wù)。小麗八歲時(shí)無(wú)法認(rèn)識(shí)到自己對(duì)于這種選擇是“無(wú)能為力”的，而且在成年后也沒(méi)有意識(shí)到自己已經(jīng)擁有了新的資源來(lái)面對(duì)困難，于是一直陷入“如果時(shí)光可以倒流，自己就可以扭轉(zhuǎn)被拋棄的局面，痛苦才能被終結(jié)，才能找到生活下去的希望”的不成熟的幻想中。

針對(duì)小麗由于經(jīng)歷了創(chuàng)傷性事件形成對(duì)于自己的不合理信念，可嘗試認(rèn)識(shí)行為療法。先對(duì)于PTSD的癥狀進(jìn)行心理宣教，讓小麗理解她的反應(yīng)是經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件的人普遍會(huì)出現(xiàn)的反應(yīng)。在小麗回憶創(chuàng)傷性事件時(shí)感到快要失控時(shí)，要及時(shí)給予“穩(wěn)定化”的技術(shù)，讓小麗相信當(dāng)下的治療環(huán)境是足夠安全的，從而能繼續(xù)回憶創(chuàng)傷的細(xì)節(jié)，而不是再次“回避”。當(dāng)小麗感覺(jué)治療關(guān)系足夠安全時(shí)，可在“放松訓(xùn)練”之后嘗試“想象暴露”，引導(dǎo)小麗認(rèn)識(shí)到早年的自己面對(duì)創(chuàng)傷時(shí)是無(wú)能為力的，而現(xiàn)在自己已經(jīng)成年，也掌握了很多新的資源來(lái)解決困難。當(dāng)小麗形成對(duì)自己新的認(rèn)識(shí)后，內(nèi)疚自責(zé)的情緒就會(huì)減輕，慢慢就能找到生活下去的新希望！

北京回龍觀醫(yī)院 bjhlgyy62715511 勿須獨(dú)自承受 讓我為您分憂 返回搜狐，查看更多

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