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科普｜鼻子出血了怎么辦呢？

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年05月05日 08:41

在日常生活中，很多人曾經(jīng)見過或者經(jīng)歷過鼻子出血的情況，如果遇到了鼻子出血了，我們應該如何正確的處理呢

鼻出血是因生理因素、外傷和疾病引起的鼻腔血管破裂，從而導致的出血癥狀。是臨床常見的癥狀之一。鼻出血可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病引起。多為單側(cè)，少數(shù)情況下可見雙側(cè)鼻出血。出血量多少不一，輕者僅為涕中帶血，重者可引起失血性休克，反復鼻出血可導致貧血。

哪些因素會引起鼻出血呢？

臨床上引起鼻出血癥狀的原因很多，可因鼻腔本身疾病引起，也可因鼻腔周圍或全身性疾病誘發(fā)。

疾病因素

鼻部疾?。撼Ｒ姷挠斜侵懈羝⒈遣垦装Y、鼻腔及鼻咽部腫瘤、鼻腔異物等，會引起鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。

鼻中隔偏曲：多發(fā)生在骨嵴或骨棘(矩狀突)附近或鼻中隔偏曲的凸面，該處黏膜較薄，空氣氣流的流向在此處發(fā)生改變，故黏膜變得干燥，以致血管破裂出血，存在鼻中隔穿孔的患者，由于穿孔邊緣的黏膜干燥，糜爛及干痂脫落，可引起反復鼻出血。

鼻部炎癥：鼻部非特異性炎癥，如急性鼻鼻竇炎、干燥性鼻炎﹑萎縮性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。鼻部特異性感染，如結(jié)核、狼瘡、梅毒、麻風和白喉等特異性感染，因有黏膜糜爛、潰瘍、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。

鼻腔、鼻竇及鼻咽部腫瘤：其中最易發(fā)生鼻出血者為鼻中隔血管瘤、鼻咽纖維血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻竇惡性腫瘤，少量鼻出血或涕中帶血可能是惡性腫瘤的早期主要癥狀之一。

鼻腔異物：常見于兒童，多為單側(cè)鼻出血，因鼻腔異物長期存留于鼻腔內(nèi)，可致鼻腔黏膜糜爛出血，動物性鼻腔異物，如水蛭等，可引起反復大量鼻出血。

某些全身性疾病：常見的有遺傳性出血性毛細血管擴張癥、過敏性紫癜、維生素C缺乏癥、藥物性血管性紫癜、原發(fā)性血小板減少性紫癜、血友病等，由于血管壁的結(jié)構(gòu)和功能缺陷、血小板減少、凝血因子缺乏等原因，造成鼻部毛細血管破裂出血。心血管疾病：較常見于高血壓和動脈硬化，血管硬化是其病理基礎。特別是在用力過猛或情緒激動時，可使鼻血管破裂，造成鼻出血。

非疾病因素：

機械性創(chuàng)傷：如車禍、跌傷、拳擊傷及挖鼻等，是引起鼻出血常見的原因。

氣壓性損傷：在高空飛行、潛水過程中，如果鼻竇內(nèi)外的氣壓差突然變化過，會使鼻腔鼻竇內(nèi)黏膜血管擴張破裂出血。

放療性損傷：頭頸部放療期間及放療后，鼻黏膜發(fā)生充血水腫，或上皮脫落，也可出現(xiàn)鼻出血。

氣候條件差：如空氣干燥、室溫過高、炎熱、寒冷、氣壓低等都可以引起鼻出血。

挖鼻孔的不良習慣：有的兒童常用手指挖鼻孔，將鼻黏膜摳破導致出血。

不良的飲食習慣：如挑食、偏食、不吃蔬菜等，可因缺乏維生素而致鼻出血。

鼻子出血會出現(xiàn)什么癥狀？

多數(shù)患者的鼻出血為單側(cè)，血液直接經(jīng)鼻孔流出，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，常為鮮紅色，可混有鼻腔分泌物，少數(shù)出血可自行壓迫后停止。有時也可表現(xiàn)為“吐血”，這是因為出血量大時，較多的血流至咽部而被吞下，胃酸與血液發(fā)生反應，致使血液變成咖啡色，表現(xiàn)為嘔吐出咖啡樣物，吞下的血液刺激胃部，還可引起腹痛表現(xiàn)，經(jīng)胃腸排出還可出現(xiàn)黑便。

鼻中隔前下部的出血：出血原因多為鼻部損傷、挖鼻、鼻腔異物等，常為單側(cè)，出血量少，有時可見噴射性或搏動性小動脈出血，少年兒童、青年人鼻出血多發(fā)生在此處，可自止或自行壓迫后停止。

鼻腔后部的出血：常見于中老年人，多和高血壓、動脈硬化有關(guān)，血管硬化是其病理基礎，特別是在情緒激動或用力過猛時，可使鼻血管破裂，出血一般較為兇猛，不易止血，出血常迅速流入咽部，從口中吐出。

鼻出血需要做哪些檢查？

體格檢查：觀察外鼻有無畸形、紅腫、缺損、隆起、歪斜等；觸診外鼻有無壓痛、皮下氣腫、骨摩擦感等；觀察鼻黏膜有無充血、水腫、出血、肥大及萎縮，鼻中隔有無偏曲，各鼻道內(nèi)有無分泌物、新生物等。若分泌物較多可囑患者擤出；若鼻甲肥大則先用麻黃堿收縮，再行檢查。

凝血功能：包括出血時間、凝血時間、凝血酶原時間、血小板計數(shù)等，有助于全身性出血性疾病(血友病、血小板減少性紫癜等)的診斷。

血常規(guī)：紅細胞計數(shù)和血紅蛋白檢測，有助于推斷出血程度，評估患者全身情況。

鼻鏡檢查：確認出血源于鼻腔或臨近組織，明確出血部位，對判斷出血原因有重要參考價值。

肝、腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高、白蛋白降低、AVG比值倒置，提示肝硬化引起的鼻出血；血尿素氮、Cr及胱抑素C均升高，提示為慢性腎功能不全或尿毒癥凝血異常引起的鼻出血。

影像學檢查：鼻竇X線攝片、CT掃描和MRI是鼻竇疾病的主要輔助檢查，能進一步明確病變的性質(zhì)、范圍。

鼻子出血了該怎么處理？

鼻出血治療的目的是止血，以及治療鼻出血的病因。臨床中根據(jù)出血的輕重緩急、出血部位、出血量及病因，選擇不同的止血方法。一般少量的出血可以自行簡單處理，出血量較多或頻率較多的情況要及時到醫(yī)院就診。

指壓法：患者可用手指捏緊雙側(cè)鼻翼或?qū)⒊鲅獋?cè)鼻翼壓向鼻中隔5~10分鐘，同時冷敷前額。此方法適用于出血少量且出血在鼻腔前部的患者，患者在家中發(fā)生鼻出血可采取此方法。

鼻孔填塞術(shù)：凡士林油紗條前鼻孔填塞術(shù)是傳統(tǒng)的止血方法，多數(shù)患者填塞后可止血，少數(shù)患者需反復填塞或進一步行后鼻孔填塞術(shù)，填塞完畢后應檢查是否仍有血經(jīng)后鼻孔流入口咽。視患者情況決定鼻腔填塞物取出時間，對于出血劇烈或有血液病的患者應適當延長填塞時間?，F(xiàn)在還有一些新的填塞材料如膨脹海綿的出現(xiàn)，可以有效減少患者填塞的不適感。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡止血法：近年來，隨著鼻內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)鼻內(nèi)鏡下探查出血部位并行電凝止血，現(xiàn)在得到廣泛的應用。這種新的技術(shù)方法已經(jīng)能夠解決絕大部分的鼻出血情況。

燒灼法：常用的有化學藥物燒灼和物理燒灼(包括電燒灼、激光燒灼和微波燒灼等)。位于鼻中隔前下方的出血，在充分收縮和麻醉鼻黏膜后，出血部位明確可見，可用卷棉子蘸少許30%~50%硝酸銀或30%三氯醋酸燒灼出血點，壓在出血點處片刻直至局部形成白膜。

動脈栓塞：影像學檢查技術(shù)的快速發(fā)展對嚴重鼻出血的診治提供了幫助，通過數(shù)字剪影血管造影(DSA)技術(shù)，可對出血部位定位并對該部位的血管進行栓塞治療，其方法是經(jīng)股動脈穿刺置入導管，選擇性地置于動脈主干，行造影并觀察頸外動脈分支，在確定出血的血管分支后，自導管內(nèi)注人栓塞劑即可止血，動脈栓塞可應用于難以控制的原發(fā)性鼻出血、外傷性鼻出血、頸內(nèi)動脈一海綿竇瘺、頸內(nèi)動脈破裂及鼻咽纖維血管瘤出血等。

鼻出血該如何護理？

鼻出血停止后可給予以下清淡易消化飲食，如饅頭、稀飯、米粥、湯類、面條等，但不宜過熱。多吃新鮮水果蔬菜，補充足夠的維生素，如蘋果、胡蘿卜、白菜、桃子、油菜等。同時忌辛辣刺激性食物，保持大便通暢。鼻出血的患者需要注意日常護理，不要經(jīng)常挖鼻，以盡量減少鼻出血的發(fā)生，發(fā)生鼻出血后不要緊張，局部壓迫一般可以有效緩解癥狀，出血量大時及時就診。

如何預防鼻子出血呢？

鼻出血可因鼻腔過度干燥引起，也可因不良習慣或全身性疾病誘發(fā)。因此鼻出血的預防主要從環(huán)境因素、糾正不良習慣和防治全身性疾病三個方面著手。

保持房間的安靜、溫度適宜。室內(nèi)保持空氣清新，適當開窗通風換氣。因空氣干燥也會誘發(fā)鼻腔出血，所以空氣濕度應>60%。

對于兒童鼻出血患者應糾正患兒挖鼻、鼻腔放置異物等不良習慣。老年患者平日活動動作要慢，勿用力搓鼻，保持大便通暢。

老年性鼻出血患者多伴有高血壓、冠心病等，應積極防治原發(fā)病，尤其是高血壓的患者，盡快把血壓控制到正?；蚪咏Ｋ健?/p>

秋冬偏冷天氣時，早晨起床后，可用手按摩迎香穴至發(fā)熱，再喝杯溫開水，可以預防鼻出血的發(fā)生。

用溫水清洗鼻腔，也可用溫開水蒸汽熏蒸，或使用加濕器，保持鼻黏膜濕潤。

適當做戶外運動，加強體育鍛煉，老年人平時活動時動作宜慢，勿用力擤鼻。

? 參考文獻

? [1]：孫虹，張羅.耳鼻咽喉頭頸外科學.北京:人民衛(wèi)生出版社[M].2018.

? [2]：黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2019.

作者：上海市同濟醫(yī)院常永軍