篇一 ：英語(yǔ)護(hù)理評(píng)估單0

Huazhong University of Science and Technology affiliated Tongji Medical School Union Hospital

The First Time Hospitalized patients with Nursing Assessment List

Medical ServiceBed Number Name Age Hospital Card Number

Diagnosis

Admission to hospital

supported with hand

carry in the arms

flatcar

others

Consciousness condition

Clear

Sleepiness

Fuzzy

Lethargy

Coma

Skin mucous membrane

Normal

Pale

Burns

Trauma Turgidity Cyanosis

Bleeding point Yellow dye rash Others

Diet Breast milk Part of breast milk Artificial feeding General food Diet therapy

Others

Urination Normal Uracratia Urinary retention Dysuria Indwelling urinary catheter Others

Defecate constipation(once/ day ; auxiliary defecate; none have) Diarrhea( times/day)

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篇二 ：入院患者護(hù)理評(píng)估單

XXXX醫(yī)院

入院患者護(hù)理評(píng)估單

姓名　　　         性別：□男 □女　 年齡 　 歲 科室　　   床號(hào)　   住院病歷號(hào)　　　　　　

民族 　 　 職業(yè) 　　　　    文化程度 　　　　入院診斷　　　　　　　　　　　　　　　　

入院日期、時(shí)間　　　　　          患者入院方式：□步行　□扶行 □輪椅 □平車     □救護(hù)車　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

入院主訴 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　     

體溫 　   ℃ 脈搏　   次/分 呼吸　   次/分 血壓　　　/      mmHg 體重　　  Kg　身高　    m 

意 識(shí)：□清醒 □嗜睡 □意識(shí)模糊 □昏睡 □昏迷

面部表情：□正常 □淡漠 □痛苦面容 □慢性病面容

精神狀態(tài)：□良好 □抑郁 □焦慮 □幻覺(jué) □妄想　 □躁動(dòng)

語(yǔ)言溝通：□正常 □言語(yǔ)不清 □言語(yǔ)困難 □失語(yǔ) □普通話 □方言 

既往史：□無(wú) □有/　　　　　　　　　　　  藥物過(guò)敏史：□無(wú) □有/　　　　　　 

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篇三 ：住院病人首次護(hù)理評(píng)估單

________中心衛(wèi)生院

住院病人首次護(hù)理評(píng)估單

科別________ 病區(qū)________ 床號(hào)________ 住院病歷號(hào)________________

姓名 ________ 性別 □男 □女 出生______年___月___日 年齡_____ 歲

文化程度: □文盲 □小學(xué) □初中 □高中/中專 □大專 □本科及以上 入院時(shí)間: ______年___月___日___時(shí)_____分_____聯(lián)系電話_________________________ 門（急）診診斷:_______________________________________________________________ 入院方式: □步行 □扶行 □輪椅 □平車 □擔(dān)架 □其它_____________________ 主訴:_______________________________________________________________ 入院介紹 □住院須知 □環(huán)境設(shè)施 □經(jīng)管醫(yī)護(hù)人員 □飲食 □安全管理制度

□告知疾病相關(guān)知識(shí)__________________________________________________

其它________________________________________________________________

基本情況評(píng)估

意識(shí)狀態(tài): □清楚 □睡模糊 □昏睡 □昏迷

營(yíng) 養(yǎng): □正常 □肥胖 □消瘦 □惡病質(zhì)

體 位: □主動(dòng)體位 □被動(dòng)體位 □被迫體位 （□端坐位 □半坐臥位

□側(cè)臥位 □俯臥位 □其它___________________________ ）

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篇四 ：住院患者護(hù)理評(píng)估單

富源縣人民醫(yī)院護(hù)理評(píng)估單（20##年修訂）

病室                床號(hào)        轉(zhuǎn)床號(hào)     姓名         住院號(hào)        性別     年齡    入院診斷               

一、入院評(píng)估

二、壓瘡危險(xiǎn)因素評(píng)估

注：1．分值參考：19-23分示輕度危險(xiǎn), (2)13-18分示中度危險(xiǎn), (3)6-12分示高度危險(xiǎn)。

2．評(píng)分：病危、嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良（如極度消瘦、惡液質(zhì)）、局部循環(huán)不良（如長(zhǎng)期臥床、長(zhǎng)時(shí)間固定受壓、截癱）、組織修復(fù)功能欠佳（如低蛋白血癥）。

3．不評(píng)分：發(fā)生壓瘡、帶入壓瘡、住院日〈5天的患者（如圍產(chǎn)期病人、日間手術(shù)病人等）。

4．評(píng)分者記錄相應(yīng)壓瘡護(hù)理措施，詳見(jiàn)〈護(hù)理記錄單〉；發(fā)生或帶入壓瘡者記錄〈壓瘡評(píng)估處理隨訪單〉。

三、導(dǎo)管評(píng)估與護(hù)理措施詳見(jiàn)〈護(hù)理記錄單〉

四、跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估與預(yù)防措施

注A.跌倒危險(xiǎn)因素在項(xiàng)目欄中打“ √ ”，在告知欄中“ √ ”表示告知并家屬簽名。內(nèi)容同《病人入院須知》。

B.護(hù)理措施1.床欄使用/告知2.約束保護(hù)3.家屬陪護(hù)4.床尾掛警示標(biāo)志(★中任何一項(xiàng)者必須掛)。

C.責(zé)任護(hù)士每天巡視觀察，跌倒危險(xiǎn)因素項(xiàng)目有變化及時(shí)記錄。

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篇五 ：入院護(hù)理評(píng)估單2

病人入院護(hù)理評(píng)估單

科別_____ 病區(qū)____ 床號(hào)__ _ 住院號(hào)____ _入院時(shí)間____________ _

一、一般資料

姓名____ _ 性別___ 年齡___ 職業(yè)_____ 婚姻____ 民族___ 籍貫 婚姻

文化程度____ 入院的醫(yī)療診斷

入院方式:步行,扶行,輪椅,平車，背入（抱入） 其他

入院護(hù)理問(wèn)題

1、過(guò)敏史:無(wú) 有

2、既往史: 高血壓,冠心病,遺傳病,糖尿病,腫瘤，癲癇,精神病,傳染病，其它

3、飲食習(xí)慣：咸、甜、辛辣、油膩、清淡、其他 、忌食：

4、睡眠：正常 入睡困難 易醒 多夢(mèng) 失眠 需用藥入睡，每天睡眠 小時(shí)

5、生活習(xí)慣： 吸煙：無(wú) 有 飲酒：無(wú) 有

6、排泄：排便:正常 便秘 腹瀉 失禁 造瘺 其他

排尿:正常 失禁 潴留 尿管 其他

7、情緒狀態(tài)：穩(wěn)定 焦慮 緊張 恐懼 其他

8、社交能力：愿意與人交往 不愿與人交往

9、語(yǔ)言能力：正常 溝通障礙 失語(yǔ)

10、自理能力：完全自理 部分依賴 完全依賴

二、護(hù)理體檢

1、T____℃、P____次/min、R___次/min、Bp_____mmHg、身高_(dá)__cm、體重____kg

2、神 志：清醒 意識(shí)模糊 嗜睡 譫妄 潛昏迷 深昏迷 癡呆

3、瞳 孔：等大 不等大 （左/右） 散大 縮小

4、對(duì)光放射：存在 遲鈍 消失

5、全身營(yíng)養(yǎng)狀況：良好 中等 欠佳 肥胖 消瘦 惡液質(zhì)

6、五官功能：正常 失明 左/右 失聰 左/右 失語(yǔ)

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篇六 ：產(chǎn)科入院護(hù)理評(píng)估單

安徽安琪兒婦產(chǎn)醫(yī)院

產(chǎn)科入院護(hù)理評(píng)估單

姓名 年齡 科室 床號(hào) 住院號(hào)

一、一般資料

民族 職業(yè) 文化程度 婚姻狀況：未婚 已婚

聯(lián)系地址 聯(lián)系人及電話

入院日期 年 月 日 時(shí) 入院方式：步行 輪椅 平車

入院診斷

二、護(hù)理評(píng)估

T ℃ P 次/分 R 次/分 Bp mmHg 平時(shí)體重 kg 入院體重 kg 神志：清楚、嗜睡、意識(shí)模糊、昏睡、淺昏迷、深昏迷、癡呆

語(yǔ)言能力：正常、溝通障礙、失語(yǔ)

皮膚：完整、不完整

自理能力：完全自理、部分依賴、完全依賴

既往史：高血壓 心臟病 糖尿病 腦血管病 手術(shù)史 精神病 其他

過(guò)敏史：無(wú)、有：藥物 其他

三、?？魄闆r

孕產(chǎn)史：孕 次 產(chǎn) 次 人流 次 其他 次 母乳喂養(yǎng)知識(shí)：掌握、未掌握 末次月經(jīng)： 年 月 日 預(yù)產(chǎn)期： 年 月 日

孕期出血：無(wú)、有： 孕期用藥：無(wú)、有：

胎方位 胎心 次/分 胎動(dòng)：正常、異常

陰道出血：無(wú)、有 胎膜：未破、已破 宮縮：無(wú)、有：規(guī)律、不規(guī)律 乳房發(fā)育：正常、異常：乳頭凹陷、乳頭肥大、乳頭過(guò)小、其他

水腫情況：無(wú)、有（+ ++ +++ ++++）

尿蛋白：無(wú)、有（+ ++ +++ ++++）

尿糖：無(wú)、有（+ ++ +++ ++++）

四、入教宣教

宣教：床位醫(yī)生 責(zé)任護(hù)士 病房環(huán)境 病房管理制度 探視規(guī)定及時(shí)間 疾病相關(guān)知識(shí) 注意事項(xiàng)膳食安排 心里疏導(dǎo)

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篇七 ：兒科入院護(hù)理評(píng)估單

表7 兒科入院護(hù)理評(píng)估記錄單

姓名 性別 年齡 科別（病區(qū)） 床號(hào) 住院號(hào)

一、一般資料

家庭社會(huì)情況： 民族 文化程度 . 病史陳述者(與患兒關(guān)系)___________ 入院時(shí)間： 年 月 日 時(shí) 告知醫(yī)師時(shí)間：

聯(lián)系地址： 聯(lián)系人與聯(lián)系電話： 入院方式：步行、輪椅 、平車 、抱入 、其他 入院原因： 入院診斷： 電話： 地址： 既 往 史： 過(guò) 敏 史：無(wú) 有：藥物 食物 其他

二、護(hù)理評(píng)估

次/分 /分 mmHg 體重神 志：清楚、激惹、嗜睡、昏睡、淺昏迷、深昏迷

情緒狀態(tài)：穩(wěn)定、緊張、恐懼、抑郁、煩躁、哭鬧、其他

語(yǔ)言能力：正常、溝通障礙、發(fā)育未成熟、失語(yǔ)

囟 門：已閉、未閉、平坦、凹陷、隆起

口 唇：正常、破損、其它

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篇八 ：入院護(hù)理評(píng)估單

病人入院護(hù)理評(píng)估單

姓名_____ 性別___ 年齡___ 科別_____ 病室____ 床號(hào)___ 住院號(hào)_______

職業(yè)_____ 婚姻____ 民族___ 文化程度____ 收集資料時(shí)間_____________ 入院時(shí)間______年____月____日____時(shí)____分 入院方式:步行,扶行,輪椅,平車 入院原因(主訴和簡(jiǎn)要史)______________________________________________

一、生理評(píng)估

T_________℃ P_______次/min R______次/min Bp______kPa(mmHg)

身高_(dá)______cm 體重______kg

既往史:

過(guò)敏史:無(wú) 有(藥物_______食物________其他________)

家庭史:高血壓病,冠心病,遺傳病,糖尿病,腫瘤________癲病,精神病,傳染病 ________________其他_______________

意識(shí) 清醒 意識(shí)模糊 嗜睡 譫妄 昏迷

語(yǔ)言 清楚 含糊 語(yǔ)言障礙 失語(yǔ)

皮膚 顏色:正常（潮紅 蒼白 青紫 黃染） 溫度:正常（發(fā)紅 發(fā)熱 濕冷）

濕度:正常（干燥 潮濕 多汗） 完整性:完整 皮疹 出血點(diǎn)

彈性：好 中 差；水腫：輕 中 重；褥瘡:（部位______ 面積_ __

程度 【壓瘡：1、2、3、4期】 ）

口腔 正常 充血 出血點(diǎn) 糜爛潰瘍,瘡疹,白斑

呼吸 方式:自主呼吸 機(jī)械呼吸 節(jié)律:規(guī)則 異常 頻率______次min 深淺度: 正常 深 淺

呼吸困難:無(wú)輕度 中度 重度；咳嗽:無(wú) 有；咳痰:無(wú) 易咳出 不易咳出 痰(顏色 _____量_____粘稠度_____易咳出 不易咳出)

心律 規(guī)則 心律不齊 心率:_______次/min 水腫:無(wú) 有(部位/程度

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