2022年12月起，《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法》施行，網售處方藥自此有法可依、有章可循。如今，一年多過去了，網絡購藥在給消費者提供便利的同時，也對平臺監(jiān)管提出了考驗。近日，羊城晚報記者調查發(fā)現，雖然國家已出臺多個文件對電子處方在線開具加以規(guī)范，但仍有網購平臺或網上藥店存在醫(yī)師審核不嚴的情況，處方藥隨意開出或致藥物濫用甚至誤用風險。

投訴：未嚴格審核就草草開方

近日，消費者陳先生（化姓）向記者報料稱，其家人自行網購精神類處方藥物，平臺醫(yī)師未審核所有病歷便開具了處方，家人購買并服用藥物后險些危及身體健康。記者注意到，陳先生家人當時上傳的病歷證明僅包含醫(yī)院名稱、就診時間、患者信息、治療建議（開藥信息），而缺乏主訴、現病史、診斷等關鍵信息。陳先生認為，如果醫(yī)師嚴格審核全部病歷是不會同意開處方的。

簡單一個問題就能開出處方藥

無獨有偶，來自江西的賀小姐（化姓）向記者反映，今年2月，她在一個網上藥店小程序下單了一款治療心腦血管疾病的處方藥，簡單填寫信息后，平臺醫(yī)師接診并詢問“是否還有其他信息需要補充”，待默認“沒有補充”，很快就開出了處方?！霸谄聊缓蠼釉\的是執(zhí)業(yè)醫(yī)師嗎？簡單一個問題就能開藥了？不用多次審核和確認嗎？”賀小姐質疑道。

北京居民張先生（化姓）經常在線上購藥，讓他困惑的是，處方藥竟然還能發(fā)錯。2月2日，他在一家網購平臺的“海王星辰健康藥房旗艦店”購買處方藥“?！林埂?盒。三天后，他收到的卻是另一種處方藥“捷×維”。前者的適應癥是治療男性禿發(fā)，后者則用于控制血糖。

張先生所收到的發(fā)錯的處方藥

“我第一時間聯(lián)系商家說發(fā)錯貨了，商家說去核實信息，然后未再與我聯(lián)系。后來我嘗試申請退款卻被多次拒絕，只得在黑貓投訴平臺上發(fā)起投訴，并在深圳市南山區(qū)人民法院提起訴訟?！彼f，百姓用藥無小事，如果是小孩、孕婦、老年人服用的處方藥送錯且被誤服，后果不堪設想。

廣州消費者劉女士表示，若平臺醫(yī)師未能嚴格審核，易出現處方藥濫用風險。此前有媒體報道，有人因濫用止咳類處方藥致神志不清、喪失認知，被送醫(yī)急救。

實測：醫(yī)師開方標準有松有緊

《藥品網絡銷售監(jiān)督管理辦法》明確，第三方平臺應當建立并實施處方審核、處方藥實名購買等管理制度。

連日來，羊城晚報記者選擇平時消費者下單較多的多個網絡購藥平臺或網上藥店進行了實測。以精神類處方藥為例，下單“氯×平片”后，按平臺提示選擇“線下已確診疾病”并補充病歷信息，此處記者上傳的是一張缺乏診斷甚至沒有患者信息的虛構病歷照片。提交后，頁面自動跳轉至線上問診。

醫(yī)師表示病歷證明缺乏診斷

平臺醫(yī)師的話語基本相同：“您好，我是醫(yī)生××，已收到您的復診開藥訴求，正在為您診斷開方，預計1分鐘內，請不要離開。”“請問您是否還有其他信息需要補充？如無，我將依據您的病歷資料開具處方?！薄笆欠裨卺t(yī)生指導下用藥？在使用該藥品過程中是否沒有過敏和不良反應？”

記者簡單回答后，醫(yī)師很快發(fā)來回復。其中，有幾家頭部網購平臺的醫(yī)師均表示，需重新上傳有效憑證，同時要求憑證為近期線下醫(yī)療機構出具的患者姓名、性別、年齡、病情診斷、藥品等信息要素齊全的處方、門診病歷、出院證明或者出院小結等。最后，因記者沒有上傳，對方均拒絕開方，訂單自動取消。不過，也有一些網購小程序上的醫(yī)師根據虛構“病情”開具了電子處方，記者順利支付下單。

醫(yī)師要求的有效憑證信息

另外，“1藥網”小程序對于精神類處方藥只可提供用藥咨詢，無法下單購買?！鞍⒗锝】荡笏幏俊眲t無法搜索出“氯×平片”，當記者選擇了另一款名為“鹽×××西酮片”的精神類處方藥，上傳不完整病歷后，其中一位醫(yī)師表示“提交的憑證無效，請重新提交”，另一位醫(yī)師則順利開出了電子處方。

如果用常見的處方藥進行測試，整個流程更為“絲滑”。以常用于治療咽炎、感冒的阿莫西林膠囊為例，不用上傳任何資料和證明，部分平臺醫(yī)師根據“患者”需求，不到半分鐘就開出了臨床診斷乃至電子處方單。成功開具的處方當中，有的甚至并無電子處方編號，也沒有互聯(lián)網醫(yī)院的電子蓋章、醫(yī)師和藥師的電子簽名。

通過阿里健康大藥房開出的電子處方

律師：網售處方藥監(jiān)管有待加強

事實上，為了規(guī)范網售藥品環(huán)境，相關部門出臺了多個文件。根據國家衛(wèi)健委、國家中醫(yī)藥管理局制定的《互聯(lián)網醫(yī)院管理辦法（試行）》，在線開具處方前，醫(yī)師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實體醫(yī)療機構明確診斷為某種或某幾種常見病、慢性病后，可以針對相同診斷的疾病在線開具處方。所有在線診斷、處方必須有醫(yī)師電子簽名。

當記者以消費者的身份提出“不用上傳任何證明資料，為何也能開出精神類處方藥”的質疑時，某網上藥店在線人工客服僅回應：“提交訂單前是有提示的，根據訂購頁面提示填寫相關信息，經醫(yī)生問診開方和藥師審核后購買?！?/p>

上海秦兵（北京）律師事務所劉馨遠律師坦言，網售處方藥的主體責任界定和相關法律法規(guī)仍有完善的空間?！俺酥饕罁淖直硎鐾?，第三方平臺、互聯(lián)網醫(yī)院等應主動采取線上語音或視頻方式進行用藥診斷，尤其是處方藥，以此確定用藥人、診斷基礎病情和提醒用藥劑量。同時，應加強處罰力度，一旦發(fā)現違規(guī)開方、違規(guī)開藥等行為，及時上報轄區(qū)藥監(jiān)局且進行高額罰款。另外，明確網絡銷售企業(yè)或平臺進行自證，自證不成應承擔無過錯責任?！?/p>

一位不愿具名的醫(yī)療相關人士則從業(yè)內角度分析說，糖尿病、高血壓等慢性病患者用藥量大、用藥頻繁，網售處方藥給他們提供了很大便利，但是，精神類用藥相對敏感、潛在風險大，需要更加嚴格的流程監(jiān)管。一是明確由合法取得執(zhí)業(yè)資質且有多年臨床經驗的精神心理科醫(yī)師問診；二是嘗試醫(yī)師“雙簽”再到藥師審核，鑒別處方是否真實、可靠、完整；三是多平臺互通串聯(lián)，避免同一處方反復使用，減少患者囤積過量藥物的可能。

文 | 記者 黃穎琳 吳珊

原標題為《消費探照燈｜ 虛構病情也能在線開處方藥？》

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