首頁資訊安徽省醫(yī)療保障局安徽省衛(wèi)生健康委員會安徽省藥品監(jiān)督管理局關于進一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知

安徽省醫(yī)療保障局安徽省衛(wèi)生健康委員會安徽省藥品監(jiān)督管理局關于進一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2025年04月21日 02:04

各市醫(yī)療保障局、衛(wèi)生健康委員會、市場監(jiān)督管理局：

為落實《國家醫(yī)療保障局辦公室關于規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕86號）要求，全面加強處方流轉全流程監(jiān)管，嚴厲打擊虛假處方欺詐騙保行為，現(xiàn)就進一步規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理有關事項通知如下：

一、規(guī)范定點醫(yī)療機構處方外配服務

1．明確外配處方管理規(guī)定。各統(tǒng)籌地區(qū)衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門要指導定點醫(yī)療機構根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等因素，以及醫(yī)保定點協(xié)議約定配備藥品。除《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》等文件中對外配處方有明確限制性規(guī)定的藥品外，對于暫時無法配備但確需使用的藥品，定點醫(yī)療機構應當為參保人提供必要的處方外配服務并加強管理。定點醫(yī)療機構以及獲得醫(yī)保支付資格的相關人員（以下簡稱相關人員）在開具外配處方時應核驗參保人員有效醫(yī)保憑證，負責確定參保人員外配處方的醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌、門診慢特病、住院“雙通道”等醫(yī)保待遇結算類別。

2．規(guī)范外配處方開具存檔。已上線應用醫(yī)保電子處方中心的定點醫(yī)療機構，應通過醫(yī)保電子處方中心提供處方外配服務。支持將電子處方打印成紙質處方，方便老年人等有需求的參保人持紙質處方前往定點零售藥店購藥。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的定點醫(yī)療機構，開具的紙質處方須經本院相關人員簽名并加蓋外配處方專用章后有效。定點醫(yī)療機構要將涉及參保人的所有外配處方（紙質處方復?。┝舸?zhèn)洳?，保存期限不少?年。紙質處方應由定點醫(yī)療機構按照《處方管理規(guī)定》印制，并在前記部分進行連續(xù)編號，保證處方編號的唯一性、可識別性。

3．健全外配處方內控管理。定點醫(yī)療機構需加強相關人員外配處方的流程管理及培訓工作，定期匯總分析涉及參保人的外配處方情況，對醫(yī)務人員處方行為不規(guī)范的予以提醒、批評和教育。有條件的醫(yī)療機構應為患者提供預約用藥登記服務，建立藥品需求臺賬，在符合要求的情況下盡快配備相關藥品，實現(xiàn)“應配盡配”。

二、加強定點零售藥店外配處方管理

4．規(guī)范外配處方調劑行為。定點零售藥店的藥師或者其他藥學技術人員為參保人調劑外配處方時，按照醫(yī)保定點協(xié)議核查處方的真實性、合法性、規(guī)范性。藥店應核準處方用藥信息、有效期等以及參保人信息，發(fā)現(xiàn)問題的可以拒絕調劑，并及時向當?shù)蒯t(yī)保部門反映存疑外配處方線索。

5．落實醫(yī)保電子處方服務。已上線應用醫(yī)保電子處方中心的定點零售藥店，應通過醫(yī)保電子處方中心下載定點醫(yī)療機構電子處方，按處方進行調劑，電子處方存檔備查。暫未上線醫(yī)保電子處方中心的定點零售藥店，參保人使用紙質處方的，定點零售藥店核驗調劑后應當按規(guī)定留存處方，定期提交統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門檢查，紙質處方保存期限不少于5年。

6．推進異地購藥聯(lián)網(wǎng)結算。定點零售藥店憑本統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構外配處方銷售的藥品，符合規(guī)定的可以納入醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍，暫不接受本統(tǒng)籌地區(qū)以外的醫(yī)療機構外配處方。在做好符合規(guī)定的定點零售藥店省內異地“雙通道”藥品購藥費用手工結算基礎上，加快推進醫(yī)保信息系統(tǒng)建設，開通省內異地就醫(yī)“雙通道”購藥費用聯(lián)網(wǎng)直接結算服務。

三、強化醫(yī)保藥品處方流轉協(xié)議管理

7．細化定點服務協(xié)議內容。各統(tǒng)籌地區(qū)要認真落實國家醫(yī)保局《關于印發(fā)〈定點醫(yī)療機構醫(yī)療保障服務協(xié)議范本〉的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕22號）要求，將醫(yī)保藥品外配處方管理情況納入?yún)f(xié)議管理，壓實定點醫(yī)藥機構管理責任。2024年12月底前，對納入統(tǒng)籌基金結算的定點醫(yī)藥機構，均應在醫(yī)療保障服務協(xié)議中約定提供醫(yī)保藥品電子處方流轉服務。

8．實現(xiàn)藥品信息實時上傳。定點醫(yī)藥機構應全流程記錄醫(yī)保外配處方藥品使用信息，定點零售藥店應全流程記錄醫(yī)保外配處方藥品的“進銷存”以及追溯碼等信息，相關數(shù)據(jù)信息全量實時上傳至醫(yī)療保障信息平臺，上傳信息應真實、準確、完整，不得篡改作假、虛報或串換數(shù)據(jù)。

9．加強處方外配監(jiān)測管理。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門要加強外配處方日常審核，定期組織定點醫(yī)療機構與定點零售藥店外配處方之間“對賬”，發(fā)現(xiàn)違法違規(guī)問題，按照相關規(guī)定進行協(xié)議處理、行政處罰、移送司法機關等。對外配處方量多、金額較大或數(shù)據(jù)異常波動的定點醫(yī)藥機構要重點加強政策指導和監(jiān)督檢查。

四、加快優(yōu)化電子處方中心應用

10．提升電子處方中心功能。優(yōu)化醫(yī)保電子處方中心功能模塊，梳理并暢通開方、審方、目錄管理、庫存管理、身份識別、醫(yī)保結算等核心應用功能。醫(yī)保電子處方中心應與智能監(jiān)管子系統(tǒng)有效銜接，建立事前提醒和預警機制，確保對電子處方流轉情況進行監(jiān)控監(jiān)督。支持參保人員持醫(yī)?？?、醫(yī)保碼等完成電子處方獲取、取藥、結算，加快推進“醫(yī)保藥品云平臺”建設試點擴面，提供線上“找藥服務”，通過國家醫(yī)保服務平臺安徽專區(qū)、“安徽e?！毙〕绦蚴屑墝^(qū)等查詢醫(yī)保藥品配備等情況。

11．確保電子處方流轉暢通。各統(tǒng)籌地區(qū)要督促指導納入統(tǒng)籌基金結算的定點醫(yī)藥機構，2024年12月底前完成醫(yī)院信息系統(tǒng)改造，滿足電子處方流轉需要。除《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》等文件中對外配處方有明確限制性規(guī)定的藥品外，定點醫(yī)藥機構相關人員可全目錄查詢、開具醫(yī)保外配處方，實現(xiàn)電子處方在定點醫(yī)療機構、定點零售藥店以及醫(yī)保經辦機構之間的傳輸、重現(xiàn)、結算和保存管理。

12．按期切換電子處方應用。自2025年1月1日起，配備“雙通道”藥品的定點零售藥店均需通過電子處方中心流轉“雙通道”藥品處方，不再接受紙質處方。特殊情況需要延長紙質處方使用時間的，由市級醫(yī)保部門報省醫(yī)保局同意，并向國家醫(yī)保局備案，延長時間不超過3個月。參?；颊咦≡浩陂g通過處方外配的“雙通道”藥品，相關費用執(zhí)行參保地當次住院醫(yī)療保障待遇政策，合并計算一次起付線。參?；颊呗夭￠T診期間通過處方外配的“雙通道”藥品，相關費用執(zhí)行參保地門診慢特病醫(yī)療保障待遇政策。

五、集中開展醫(yī)保外配處方使用專項治理

13．專項治理醫(yī)保外配處方。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門按照統(tǒng)一部署，將檢查定點醫(yī)療機構和定點零售藥店外配處方情況納入打擊欺詐騙保相關行動，2024年12月底前，針對門診慢性病和特殊病保障、城鄉(xiāng)居民門診“兩病”用藥機制開方藥品，以及其他金額高、費用大、欺詐騙保風險高的開方藥品開展專門檢查。依托大數(shù)據(jù)分析，做到紙質處方使用量大的必查，單個處方開藥劑量大的必查，同一參保人重復超量開藥的必查，單體定點醫(yī)療機構紙質處方開方多的必查，重點科室相關人員開方數(shù)量大的必查。

14．依法依規(guī)打擊欺詐騙保。檢查發(fā)現(xiàn)的定點醫(yī)藥機構和參保人違法違規(guī)問題，要依法依規(guī)快查快處。要加強參保人的健康和法治教育，堅決打擊醫(yī)患合謀欺詐騙保，對參與欺詐騙保的參保人要綜合采取信用評價、減少醫(yī)保服務便利度等方式予以教育和懲戒，支持各地探索適當調整欺詐騙保參保人的醫(yī)保待遇。對存在違規(guī)違法問題的，依法追究相應責任。

15．加強宣傳引導政策培訓。各地、各有關部門要高度重視醫(yī)保藥品外配處方管理工作，醫(yī)保、衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等部門要立足部門職責，加強醫(yī)藥機構藥品“進銷存”、追溯碼等信息共享，強化部門聯(lián)動，形成工作合力。各地、各有關部門根據(jù)職責分工，督促指導定點醫(yī)藥機構及相關人員落實《處方管理辦法》《長期處方管理規(guī)范（試行）》《安徽省醫(yī)療機構處方審核管理規(guī)范（試行）》等相關規(guī)定，按要求做好醫(yī)保電子處方中心接入和外配處方管理，在醫(yī)院診間、服務窗口等張貼醫(yī)保藥品配備查詢指引，幫助參?；颊咦龊镁€上、線下“找藥服務”。各統(tǒng)籌地區(qū)要開展專項培訓，幫助相關人員熟悉應用醫(yī)保電子處方，幫助參保患者理解與操作。加大相關典型案例曝光，引導患者合理就醫(yī)、合理用藥，共同維護醫(yī)?；鸢踩?。

本通知自印發(fā)之日起執(zhí)行，既往與本通知規(guī)定不一致的，按本通知規(guī)定執(zhí)行。各地工作中遇有重大情況，及時向省有關單位報告。

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???????????????????????? 安徽省藥品監(jiān)督管理局

??????????????????????????????????????????????????????????????2024年12月6日

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