隨著高分辨率以及低輻射劑量CT的廣泛應用，特別是參加肺癌篩查項目或健康體檢的人群增加，肺結節(jié)的檢出越來越多。目前為止，低劑量CT 肺癌篩查的肺結節(jié)檢出率約為 20%。與既往胸部 X 線檢查相比，CT篩查可使肺癌病死率顯著下降。

如何正確認識肺部結節(jié)？通常我們可以從CT片子中看到肺結節(jié)的大小，肺結節(jié)的密度，肺結節(jié)的形態(tài)等。依據(jù)不同特征給結節(jié)分類，根據(jù)肺結節(jié)大小不同分微小結節(jié)：直徑<5mm、肺小結節(jié)：直徑5mm—10mm、肺結節(jié)：直徑11mm—30mm和肺腫塊：直徑>30mm。 

根據(jù)肺結節(jié)的密度分，純磨玻璃結節(jié)、混合磨玻璃結節(jié)和實性結節(jié)。

按結節(jié)數(shù)量分，孤立性：單個病灶和多發(fā)性：2個及以上。

根據(jù)肺結節(jié)持續(xù)時間分，一過性肺結節(jié)（國際早期肺癌行動計劃提示篩查或偶然發(fā)現(xiàn)的肺結節(jié)吸收消散的概率有 20%～70%）；持續(xù)性肺結節(jié)，臨床上小于5mm的被稱為微小結節(jié)，邊界清楚、光滑，則良性可能性很大，不放心可以6—12個月復查，不用過度緊張；5—10mm被稱為小結節(jié)，建議?？漆t(yī)師閱片，必要時3—6個月復查；超過10mm的結節(jié)，應該請?？漆t(yī)師明確診斷，以免出現(xiàn)診斷延遲的情況。如果結節(jié)邊緣不光滑，有毛刺則要考慮惡性可能。

對于難以判斷的結節(jié)，醫(yī)生會根據(jù)情況先抗感染治療1-2周再復查，如果結節(jié)明顯縮小或消失，那就不用擔心，若結節(jié)沒有變化，或者隨訪還有增大趨勢，建議盡早切除。

肺部形成結節(jié)的原因非常復雜，已知的原因大致有以下幾種：肺部長期受吸煙、空氣污染等影響所致的炭末沉著；結核或其他炎癥，或者胸部曾受過外傷，引起肺部淤血的后遺征象；肺部良性腫瘤；早期肺癌，比如腺癌或者是原位腺癌；由其他部位惡性腫瘤轉移至肺部形成的肺部轉移瘤；其它：如痰栓、畸形、肺動靜脈瘺等。發(fā)現(xiàn)肺部結節(jié)不等于得了肺癌，只有5%到10%的肺結節(jié)有可能是肺癌。

哪些結節(jié)需警惕惡性腫瘤：對直徑≥15 mm的持續(xù)性純磨玻璃結節(jié)；直徑≥ 8 mm 的實性結節(jié)或?qū)嵭猿煞帧? mm 的持續(xù)性混合磨玻璃結節(jié)。影像學形態(tài)有以下惡性征象者：毛刺、分葉、胸膜改變 （胸膜牽拉、胸膜皺縮、胸膜附著、胸膜凹 陷）、空泡征、血管征（扭曲/擴張/僵硬）及囊腔型等。動態(tài)隨訪過程中結節(jié)逐漸增大或者密度變實者。

哪些是肺癌高危人群：肺結節(jié)診治中國專家共識（2018年版）將我國肺癌高危人群定義為：年齡≥40歲且具有以下任一危險因素者：吸煙人士；吸煙≥ 20包年（或400年支），或曾經(jīng)吸煙≥20包年（或400 年支），戒煙時間<15年；被污染過的肺；有環(huán)境或高危職業(yè)暴露史（如石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；肺病病史；合并慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結核病史者；轉移或遺傳因素；既往罹患惡性腫瘤或有肺癌家族史者。具有高危因素的肺結節(jié)患者需要對其更密切的隨訪。

肺結節(jié)隨訪策略：隨訪時間：≤5mm的肺部微小結節(jié)，非高危人群一般建議保持正常查體頻率就行（一年一次），但高危人群6個月建議隨訪復查一次。6到10mm的小結節(jié)，非高危人群半年建議隨訪一次；高危人群要縮短隨訪時間3—6個月復查。若隨訪下來結節(jié)沒有變化，要繼續(xù)隨訪，隨訪周期調(diào)整時需要咨詢?？漆t(yī)生，醫(yī)生會根據(jù)具體情況確定。8到10mm以上的結節(jié)，非高危人群3—6個月隨訪一次，高危人群建議3個月隨訪一次。

隨訪項目：一般是胸部薄層CT檢查，部分病人會進行腫瘤學指標的檢查，有一定的參考意義。價格昂貴的PET-CT對純磨玻璃結節(jié)，診斷價值有限， 一般不推薦。隨訪的目的主要就是要觀察結節(jié)大小和形態(tài)有無變化，從而判斷肺癌的可能性以及下一步的診療策略。

肺結節(jié)的預防：戒煙，避免吸入二手煙。煙草中焦油含有許多種化學成分，對肺部損害巨大。這些有害物質(zhì)可刺激氣道及氣道黏膜，導致終末細支氣管遠端不可逆損害，出現(xiàn)肺氣腫、慢阻肺等疾病，影響呼吸功能，還可造成肺部結節(jié)及支氣管哮喘的發(fā)生。吸煙不僅對呼吸系統(tǒng)有一定的危害，對其他系統(tǒng)疾病也有一定的危害，所以要盡早戒煙。二手煙有同樣的危害，生活中要盡量避免吸入二手煙，已經(jīng)吸煙的朋友，盡快戒煙。

遠離粉塵，因為過度的吸入粉塵也會增加肺部結節(jié)的發(fā)生概率，影響健康。包括空氣中的柳絮、花粉、車間中的粉塵、廚房的油煙等，都要盡量避免吸入，現(xiàn)在疫情期間，戴口罩也是有很好地防護粉塵的方式。

做好防寒保暖，避免呼吸道感染的發(fā)生。尤其是秋冬季節(jié)，季節(jié)變換的時候，要注意及時添衣保暖，避免受涼感冒。

注意合理飲食。要規(guī)律進餐，不能暴食暴飲。同時，患者還要注意多吃清淡營養(yǎng)食物，增強體質(zhì)，提高抗病力。遠離霉變腐爛食物等，保持身體健康。

注意養(yǎng)成良好的生活習慣，如避免熬夜、適當運動、保持良好心情等，做好這些都能預防疾病，簡單說，就是要管住嘴、邁開腿、保持好心情。

注意定期體檢，及時了解自身健康狀況。如果有異常也能及時處理，消除隱患。

常用治療方法包括手術切除、立體定向放療和消融治療，外科手術是處理疑似早期肺癌結節(jié)的首選手段。

手術指征：有實性成分的磨玻璃結節(jié)；超過8mm；有血管增粗；CT值大于-300；有空泡、毛刺和分葉；有胸膜牽拉、支氣管充氣征；隨訪有進展的結節(jié)（包括大小及實性成分）。

雙肺多發(fā)肺結節(jié)，是不是需要全部切掉呢？經(jīng)驗豐富的外科醫(yī)生會結合影像學檢查、病理活檢等多種手段，對肺結節(jié)進行綜合評估。對于帶有惡性征象的肺結節(jié)，如毛刺、分葉、胸膜牽拉、血管集束癥等，醫(yī)生會建議盡早手術。而對于那些看起來良性的肺結節(jié)，則不需要過度治療。立體定向放療和消融治療可以作為不能手術切除早期肺癌的補充治療手段，消融技術包括射頻消融、微波消融和冷凍消融。

消融治療適合以下人群：因心肺功能差，或合并多種并發(fā)癥，不能耐受手術的早期肺癌患者；多原發(fā)肺癌患者；外科切除后新發(fā)結節(jié)或殘留結節(jié)，患者無法耐受再次手術或拒絕再次手術者。（作者：上海交通大學醫(yī)學院附屬胸科醫(yī)院呼吸與危重癥科 馬美麗 )

【糾錯】 【責任編輯:吳詩萌 肖寒】

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網(wǎng)址: 生活中如何預防肺結節(jié)：專家建議與健康提示 http://m.gysdgmq.cn/newsview1131086.html