哮喘是全球重要的健康問(wèn)題，影響著全世界超過(guò)3.39億人。在愛(ài)爾蘭，目前約有38萬(wàn)人患有哮喘，而89萬(wàn)人將在其生命中的某個(gè)時(shí)刻經(jīng)歷哮喘。在愛(ài)爾蘭兒童中，每10個(gè)孩子中有1個(gè)目前患有哮喘，每5個(gè)孩子中有1個(gè)將在其一生中受到影響。1

哮喘的特征是氣道的慢性炎癥，導(dǎo)致氣流受限和支氣管高反應(yīng)性。有效的管理對(duì)于預(yù)防急性發(fā)作、減少住院率和改善患者生活質(zhì)量至關(guān)重要。盡管有有效的治療方法，但由于諸如治療依從性差、吸入器使用不當(dāng)和共病條件等因素，許多患者的哮喘控制仍然不足。2

全球哮喘倡議（GINA）指南是全球哮喘管理的基礎(chǔ)，提供了診斷和治療該疾病的循證建議。最新的GINA指南提倡使用低劑量吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇（ICS）作為治療的核心，即使對(duì)于輕度哮喘患者也是如此，并不鼓勵(lì)單獨(dú)使用短效β2受體激動(dòng)劑（SABA），因?yàn)楹笳吲c嚴(yán)重急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加有關(guān)。3

當(dāng)前哮喘管理趨勢(shì)

藥物治療是哮喘管理的基礎(chǔ)，吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇（ICS）是大多數(shù)患者的首選治療。最近的趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)了早期干預(yù)使用ICS的重要性，即使對(duì)于輕度哮喘患者也是如此。4,5,6 全球哮喘倡議（GINA）指南現(xiàn)在推薦對(duì)于中重度哮喘患者，使用ICS與長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑（LABA）聯(lián)合治療作為首選治療方案。這種方法可以降低急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，改善整體哮喘控制。3

例如，Sametec Airmaster 含有沙美特羅（長(zhǎng)效支氣管擴(kuò)張劑）和氟替卡松丙酸酯（皮質(zhì)類(lèi)固醇），適用于12歲及以上的成人和青少年，用于治療哮喘或慢性阻塞性肺疾病（COPD），當(dāng)使用聯(lián)合產(chǎn)品（長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑和吸入皮質(zhì)類(lèi)固醇）適當(dāng)?shù)那闆r下。每日使用可幫助預(yù)防呼吸困難和喘息，但不應(yīng)用于緩解呼吸困難或喘息的急性發(fā)作。7

除了ICS/LABA聯(lián)合治療外，其他藥物選項(xiàng)也日益受到重視。這些包括對(duì)于盡管使用ICS/LABA治療仍無(wú)法控制哮喘的患者使用的長(zhǎng)效毒蕈堿拮抗劑（LAMA），以及作為附加治療或?qū)τ诓荒苣褪躀CS的患者的白三烯受體拮抗劑（LTRA）。2,5,6,8

生物制劑已成為治療重度哮喘的重要進(jìn)展。這些療法針對(duì)哮喘病理生理學(xué)中的特定途徑，如白細(xì)胞介素-5（IL-5）、IL-4、IL-13和免疫球蛋白E（IgE）途徑。目前可用于治療重度哮喘的生物制劑包括奧馬珠單抗、美泊利單抗、貝納利珠單抗和度普利尤單抗。這些藥物已被證明可以減少急性發(fā)作，改善肺功能，并提高重度未控制哮喘患者的生活質(zhì)量。

生物制劑的引入標(biāo)志著哮喘護(hù)理向個(gè)性化醫(yī)療的轉(zhuǎn)變。生物制劑治療的患者選擇基于生物標(biāo)志物，如血液嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血清IgE水平和呼出氣一氧化氮（FeNO）水平，從而實(shí)現(xiàn)更個(gè)性化的治療策略。2,5,6,8

個(gè)性化醫(yī)療根據(jù)個(gè)體患者的特征量身定制治療方案。在哮喘中，這意味著根據(jù)表型和內(nèi)型對(duì)患者進(jìn)行分層，例如，使用生物制劑治療嗜酸性粒細(xì)胞性哮喘，或使用抗IgE療法治療過(guò)敏性哮喘?；蚪M學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和其他組學(xué)技術(shù)的進(jìn)步有望進(jìn)一步完善這些方法，促進(jìn)基于特定哮喘亞型的新型療法和診斷方法的開(kāi)發(fā)。9,10

數(shù)字健康技術(shù)在慢性病管理中變得越來(lái)越重要，包括哮喘。工具如移動(dòng)應(yīng)用程序、智能吸入器和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)設(shè)備可以實(shí)時(shí)跟蹤癥狀和用藥情況，增強(qiáng)患者的參與度和自我管理能力。遠(yuǎn)程醫(yī)療，尤其是在新冠疫情之后，為面對(duì)面就診提供了一種便捷的替代方案，允許虛擬咨詢(xún)和遠(yuǎn)程監(jiān)測(cè)。這些平臺(tái)可以與數(shù)字健康工具集成，為哮喘護(hù)理提供全面的解決方案。5,6,11

共病情況

哮喘通常與其他疾病如過(guò)敏性鼻炎、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）和肥胖共存。這些及其他共病情況會(huì)復(fù)雜化哮喘管理，導(dǎo)致疾病控制不佳。最近的趨勢(shì)強(qiáng)調(diào)了作為整體哮喘護(hù)理的一部分，解決共病情況的重要性。多學(xué)科護(hù)理團(tuán)隊(duì)越來(lái)越多地用于管理復(fù)雜哮喘患者。這種綜合方法有助于優(yōu)化治療，減少急性發(fā)作，改善患者的整體結(jié)果。2,5,8

哮喘管理的挑戰(zhàn)

對(duì)哮喘治療的不依從是有效疾病控制的主要障礙。導(dǎo)致這一問(wèn)題的因素包括復(fù)雜的治療方案、藥物副作用和缺乏對(duì)持續(xù)使用重要性的理解?；颊呓逃龑?duì)于提高依從性至關(guān)重要，數(shù)字工具如智能吸入器和用藥提醒可以通過(guò)跟蹤使用情況和發(fā)送提醒來(lái)支持這一點(diǎn)。2,8

錯(cuò)誤的吸入器使用技術(shù)是常見(jiàn)的問(wèn)題，會(huì)損害哮喘控制。許多患者在正確使用吸入器方面遇到困難，導(dǎo)致藥物輸送無(wú)效。定期由醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員評(píng)估吸入器使用技術(shù)對(duì)于確保有效治療非常重要。正在開(kāi)發(fā)的數(shù)字工具，如提供吸入器使用反饋的應(yīng)用程序，也在支持患者這方面發(fā)揮作用。2,8

哮喘護(hù)理的可及性在不同地區(qū)和人群中差異很大，導(dǎo)致管理不平等和更高的急性發(fā)作率。改善可及性包括遠(yuǎn)程醫(yī)療、流動(dòng)診所和減少藥物成本的政策。提高公眾意識(shí)和促進(jìn)早期診斷的公共衛(wèi)生舉措也是確保所有患者及時(shí)獲得適當(dāng)護(hù)理的關(guān)鍵。2,8

哮喘管理的未來(lái)展望

精準(zhǔn)醫(yī)療有望通過(guò)實(shí)現(xiàn)更針對(duì)性和個(gè)體化的治療方法徹底改變哮喘管理。遺傳研究的進(jìn)步和生物標(biāo)志物的使用將使臨床醫(yī)生能夠識(shí)別特定的哮喘表型和內(nèi)型，從而開(kāi)發(fā)針對(duì)疾病潛在機(jī)制的新療法。未來(lái)，基因檢測(cè)可能成為哮喘管理的常規(guī)部分，指導(dǎo)治療決策并預(yù)測(cè)患者對(duì)特定療法的反應(yīng)。

精準(zhǔn)醫(yī)療還有潛力識(shí)別出有發(fā)展哮喘風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體，促進(jìn)早期干預(yù)和預(yù)防策略。5,6,10,11

新生物制劑和靶向療法的持續(xù)開(kāi)發(fā)將擴(kuò)大重度哮喘患者的治療選擇。針對(duì)哮喘病理生理學(xué)中不同途徑的新興療法，如IL-33和胸腺基質(zhì)淋巴細(xì)胞生成素（TSLP），正在研究中。關(guān)于小分子藥物如JAK抑制劑的研究表明，這些藥物有可能同時(shí)調(diào)節(jié)多個(gè)炎癥途徑，使那些對(duì)現(xiàn)有療法無(wú)反應(yīng)的患者受益。5,6,10,11

人工智能（AI）和機(jī)器學(xué)習(xí)預(yù)計(jì)將在哮喘管理中發(fā)揮越來(lái)越重要的作用。這些技術(shù)可以分析大型數(shù)據(jù)集，包括患者健康記錄、遺傳信息和實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，以識(shí)別模式和預(yù)測(cè)結(jié)果。AI驅(qū)動(dòng)的工具可能幫助臨床醫(yī)生診斷哮喘，根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)分層患者，并優(yōu)化治療計(jì)劃。機(jī)器學(xué)習(xí)算法還可以開(kāi)發(fā)預(yù)測(cè)模型，識(shí)別急性發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)高的患者，從而實(shí)現(xiàn)主動(dòng)管理策略。5,6,10,11

應(yīng)對(duì)氣候變化對(duì)呼吸健康的影響對(duì)于減輕哮喘負(fù)擔(dān)至關(guān)重要。環(huán)境因素如空氣污染、過(guò)敏原和氣候變化顯著貢獻(xiàn)于哮喘急性發(fā)作。未來(lái)的策略必須包括減少暴露于環(huán)境觸發(fā)因素的公共衛(wèi)生干預(yù)措施、更嚴(yán)格的空氣質(zhì)量法規(guī)和增加對(duì)過(guò)敏原控制的認(rèn)識(shí)。2,8,9,11

未來(lái)的政策改革和不同層級(jí)醫(yī)療系統(tǒng)中的護(hù)理整合對(duì)于優(yōu)化哮喘管理至關(guān)重要。這包括確保公平獲得護(hù)理、減少藥物成本負(fù)擔(dān)和推廣基于證據(jù)的指南。由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)支持的綜合護(hù)理模式，結(jié)合電子健康記錄（EHR）和數(shù)字健康工具，是改善協(xié)調(diào)和連續(xù)護(hù)理的關(guān)鍵。這些模式可以確?；颊攉@得全面的、以患者為中心的護(hù)理，解決其病情的所有方面。11

(全文結(jié)束)

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