【摘要】　目的　探討影響妊娠期糖尿病預后的獨立因素，為其預防保健提供參考。 方法 選取本院2014年1月—2015年1月52例妊娠期糖尿病患者，以母嬰妊娠結局為因變量，將出現(xiàn)不良妊娠結局患者納為觀察組，其他患者納為對照組，以年齡、治療時機、產前健康知識得分、產前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療、孕周、是否多胎為自變量，行單因素及多因素回歸分析，明確妊娠結局的獨立影響因素，并總結預防保健經驗。 結果 單因素分析提示年齡、治療時機、產前健康知識得分、產前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療是妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的影響因素，多因素回歸分析指出治療時機、產前健康知識得分、產前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療為其獨立影響因素。 結論 盡早治療、強化健康教育及建立并落實孕期管理計劃等措施有助于減少妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局發(fā)生風險。

妊娠期糖尿病為常見妊娠期內科合并癥，國內發(fā)病率約為1%～7%[1]，既往研究已證實其為多種不良妊娠結局，如產后感染、胎膜早破、新生兒低血糖等的獨立危險因素[2]，故強調通過多種方案積極將血糖控制在安全水平內。但本院實踐中發(fā)現(xiàn)即便產前血糖水平正常，此類孕婦不良妊娠結局發(fā)生率依舊明顯高于健康孕婦，這提示可能有其他因素影響母嬰預后?；诖?，本文重點探討了妊娠期糖尿病孕婦預后的獨立影響因素，旨在總結科學可靠的預防保健措施。

對象與方法

1. 對象：依據《婦產科學》(樂杰，2003)相關標準[3]，選取本院2014年1月—2015年1月妊娠期糖尿病產婦52例，妊娠前均無糖尿病的臨床表現(xiàn)，糖代謝功能正常，妊娠后出現(xiàn)糖尿病。排除標準為既往糖尿病史、合并其他危重疾病及產科并發(fā)癥產婦。妊娠期糖尿病產婦平均年齡(27.3±5.8)歲，大于35歲者8例，初產婦、經產婦比例39∶13。

2. 方法:(1)自制調查量表，統(tǒng)計產婦一般臨床信息，包括年齡、孕周、是否多胎、是否加用胰島素治療、接受醫(yī)療干預時間等；(2)利用妊娠期糖尿病患者自我管理知識問卷調查表格[4]統(tǒng)計患者產前健康知識得分，量表共28個問題，每項是=1，否=0，得分越高健康教育知識越充分；(3)利用糖尿病自護行為量表(DSCS)[5]統(tǒng)計患者產前自護能力，本量表包括飲食、足部護理、預防和處理高低血糖、血糖監(jiān)測、規(guī)律鍛煉、遵醫(yī)囑服藥，共130分，得分越高自護能力越高；(4)統(tǒng)計產婦妊娠結局，以孕婦或圍產兒出現(xiàn)圍生期并發(fā)癥為出現(xiàn)不良妊娠結局，將此類孕婦納為觀察組，其他孕婦納為對照組。

3. 統(tǒng)計學處理：應用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理數據，計量資料以表示，計數資料以例(%)表示，是否出現(xiàn)不良妊娠結局為因變量，其余信息為自變量，影響因素的單因素分析行卡方檢驗及t檢驗，多因素分析采用Logistic逐步后退分析，其中年齡、開始治療孕周、健康知識得分、自護能力得分按連續(xù)變量賦值，是否接受胰島素治療按是=1，否=0賦值，預后按出現(xiàn)不良預后=1，未出現(xiàn)不良預后=0賦值，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.單因素分析結果：觀察組孕婦共17例，對照組共35例，單因素分析顯示年齡、確診時孕周、開始治療時孕周、是否加用胰島素治療、產前健康知識得分、產前自我護理能力得分是妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局的影響因素。見表1。

2.多因素分析結果：治療時機(開始治療孕周)、產前健康知識得分、產前自我護理能力得分、是否加用胰島素治療為其獨立影響因素，見表2。

表1　孕婦預后影響因素的單因素分析結果

注：兩組比較，*P<0.05

表2　孕婦預后影響因素的多因素分析結果

討論

妊娠期糖尿病是不良妊娠結局的獨立危險因素之一，受生活習慣、環(huán)境因素變化的影響，其發(fā)病率呈上升趨勢[6]。為降低其危害，臨床常結合飲食、運動、胰島素治療等方案，盡可能將患者血糖控制在空腹<5.3 mmoL/L、餐后1 h<7.8 mmol/L、餐后2 h<6.7 mmol/L范圍內，但實踐指出即便達到此目標，孕婦及圍產兒并發(fā)癥發(fā)生率依舊較高，如李海素等[6]研究指出在可靠的系統(tǒng)干預下，妊娠期糖尿病孕婦不良妊娠結局發(fā)生率亦高達19.5%左右。可見，可能仍有其他因素直接影響孕婦及圍產兒結局，本文在排除其他妊娠合并癥的影響后，重點探討了上述因素。

首先，開始治療的孕周直接影響孕婦預后。由于多種激素影響，妊娠期孕婦胰島素分泌量會明顯提升，但部分孕婦胰島素分泌難以代償糖代謝生理變化，其血糖含量即可能持續(xù)高于正常水平。但血糖升高在24～28周才有明顯表現(xiàn)，此前可能已造成宮腔變窄、組織供血不足等事件。而患者開始醫(yī)療干預越晚，此類事件持續(xù)時間越長，不可控危害的出現(xiàn)率越高，不良妊娠結局的發(fā)生率也因而更高。雖然，臨床上已逐漸重視妊娠24～28周行葡萄糖篩查實驗[7]，并對高危患者行及時復查，以控制醫(yī)療干預時機，但由于此建議并不具備強制性，依舊有大量孕婦因各種原因回避產前篩查。欲提升產前篩查覆蓋率，需要(1)適度擴大免費篩查項目范圍；(2)與戶籍部門密切協(xié)作，定位妊娠孕婦，行持續(xù)式隨訪；(3)教育部門參與合作，對適齡青年開展孕產教育；(4)社區(qū)衛(wèi)生管理部門加強監(jiān)控，關注社區(qū)內妊娠婦女。

其次，是否應用胰島素治療可直接影響孕婦預后。目前，臨床認為僅在孕婦血糖難以通過飲食干預、運動干預等保守措施控制時，方可行胰島素治療[7]。故需要應用胰島素治療的患者，其病情可能更嚴重，這可能是此類患者不良妊娠結局頻繁發(fā)生的主要原因。

再次，健康知識得分可直接影響患者預后。健康知識得分反映患者對該疾病的主觀認識情況，王曉陽等[8]認為提升患者對妊娠期糖尿病的認識，對提升其遵醫(yī)行為，進而提升血糖控制效果有積極意義。既往健康教育多以口頭指導、書面宣傳為主，但妊娠期女性身心變化大，其注意力可能完全集中于胎兒，此類健康教育方案多難以達到預期效果。欲強化治療期間健康教育效果，需要(1)鼓勵家屬參與，以消除醫(yī)患間認知差異性。調整既往以產婦為中心的健康教育模式，轉而重點向家屬宣教，同時鼓勵家屬與患者多接觸，分享疾病知識；(2)豐富健康教育內容。通過建立微信群、QQ群等方式，分享電子資源；定期向產婦及其家屬發(fā)送短信，介紹疾病相關知識；(3)積極反饋。建立有效的反饋機制，及時聽取產婦及家屬問題，并給予及時解決。

最后，自我護理能力可直接影響孕婦預后。自我護理能力反映患者對妊娠期糖尿病及其他關聯(lián)事件的處理能力，若患者缺乏自護能力，可能影響血糖控制效果，導致不良妊娠結局[9-10]。提升患者自我護理能力，可以建立專門管理團隊，成員包括產科、糖尿病?？啤I養(yǎng)科、康復科等合作管理團隊，分析孕婦個人管理檔案，協(xié)作制定健康干預管理辦法，交由孕婦及其家屬，要求密切落實。2周后再行血糖評估，若控制效果不理想，轉介醫(yī)生診治，同時營養(yǎng)師繼續(xù)調整飲食；若控制效果理想，繼續(xù)指導孕婦自護。

參考文獻

1　羅靜,常青,王廷洲,等.新妊娠期糖尿病診斷標準與圍生期母兒結局分析.實用婦產科雜志,2012,28:755-758.

2　孫平平,李華萍,趙芳,等.妊娠期糖代謝異常導致巨大兒發(fā)生的危險因素分析.實用婦產科雜志,2012,28:64-67.

3　侯美芹,王治潔,周玲,等.新診斷標準下妊娠期糖尿病高危因素研究.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2012,12:1916-1919,1937.

4　王娜,丁焱.妊娠期糖尿病孕婦疾病自我管理體驗的質性研究.護理學雜志,2014,14:16-19.

5　萬小紅,鄒紅,黃河清,等.妊娠期糖尿病患者自護行為及其影響因素調查分析.中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19:1283-1285.

6　李海素,狄英波,譚沖,等.妊娠期糖尿病孕期干預與妊娠結局關系的研究.中國婦幼保健,2012,27:357-358.

7　韓穎文.妊娠期糖尿病與糖耐量異常的早期行為干預對妊娠結局的臨床探討.中國實驗診斷學,2014,18:1148-1150.

8　王曉陽,楊麗霞.PBL式健康教育及早期護理干預對妊娠期糖尿病患者遵醫(yī)行為及妊娠結局的影響.廣東醫(yī)學,2012,33:148-150.

9　馬靜波,陳麗麗.妊娠期糖尿病孕婦孕期管理及飲食控制的臨床意義.中國婦幼保健,2012,27:3252-3253.

10　林岸蕓,鐘龍,吳愛華,等.妊娠期糖尿病規(guī)范化管理后的妊娠結局.廣東醫(yī)學,2013,34:2206-2208.

相關知識

妊娠期糖尿病的危險因素及護理進展
預防妊娠期糖尿病，解除“甜蜜”負擔
【妊娠期糖尿病癥狀】妊娠期糖尿病癥狀
妊娠糖尿病
懷孕的媽媽們如何預防妊娠期糖尿病？
孕期糖尿病的危害及預防措施
淺談DASH飲食模式對妊娠期糖尿病的影響
妊娠早期飲食和運動聯(lián)合干預降低妊娠期糖尿病發(fā)病率的效果分析
昆明妊娠期糖尿病有哪些影響？
早期個體化健康管理對高風險人群妊娠期糖尿病發(fā)病率的影響

網址: 妊娠期糖尿病預后的影響因素及預防保健 http://m.gysdgmq.cn/newsview102591.html