新江蘇·中國(guó)江蘇網(wǎng)訊 （記者 孫駿 通訊員 吳旻娜 麻云）如果你經(jīng)常有腹痛、腹瀉的癥狀，而且體重還在下降，那么要引起重視了。最近，江蘇省中醫(yī)院肛腸科收治的一名高中生，因?yàn)楦刂苣撃[經(jīng)久不愈，體重明顯下降，被確診為“克羅恩病”，專家說這種病還缺乏診斷金標(biāo)準(zhǔn)，治療需要一個(gè)長(zhǎng)期的過程。

短時(shí)間暴瘦10多斤，沒想到查出克羅恩病

小諸是一名17歲的高中生，因?yàn)橐淮胃篂a后得了肛周膿腫，遂在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“肛周膿腫切開引流術(shù)”治療，但是經(jīng)過1個(gè)月的漫長(zhǎng)恢復(fù)，小諸發(fā)現(xiàn)自己的切口“長(zhǎng)勢(shì)不佳”，而且每天仍有膿性的分泌物，于是又堅(jiān)持換藥2個(gè)月，可切口依舊沒有愈合的趨勢(shì)。小諸開始焦急起來，腸鏡檢查提示：全結(jié)腸散在節(jié)段性淺潰瘍，局部結(jié)節(jié)樣增生，病理結(jié)果顯示為急慢性炎伴肉芽組織增生，診斷為結(jié)腸炎，并且懷疑小諸得了“克羅恩病”。

經(jīng)介紹后，小諸來到江蘇省中醫(yī)院，掛了肛腸科主任楊柏霖教授的專家號(hào)進(jìn)行問診。楊主任仔細(xì)詢問了小諸的病史，發(fā)現(xiàn)其既往兩年來大便日行2~3次，尚不成形，無膿血便，偶有腹部不適的癥狀。最近一段時(shí)間以來，體重下降了10多斤，可他一直以為是學(xué)業(yè)壓力過大，或者吃壞了東西導(dǎo)致的，就沒有重視。

楊主任決定先將小諸收住入院，進(jìn)行一個(gè)系統(tǒng)檢查，再制定治療方案。經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查+小腸CT檢查+直腸MRI檢查，并在排除了結(jié)核感染、EB病毒、巨細(xì)胞病毒等感染性腸炎后，小諸最終被確診為克羅恩?。ɑ顒?dòng)期），以及復(fù)雜性肛瘺。針對(duì)小諸的情況，楊主任為其制定治療方案，先對(duì)肛周再次行手術(shù)引流，術(shù)后予生物制劑積極治療，同時(shí)告知小諸，這種病的治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，需要醫(yī)患雙方互相信任，定期監(jiān)測(cè)，共同面對(duì)病魔。小諸目前正在積極配合治療，癥狀有所改善，情況也在好轉(zhuǎn)。

病變可累及胃腸道任何部位，發(fā)病率逐年上升

克羅恩病(CD)是一種病變可累及全消化道（從口腔至肛門的胃腸道任何部位），以末段回腸及其鄰近結(jié)腸為主的慢性炎性肉芽腫性疾病，楊柏霖主任介紹，隨著人民生活水平的提高和飲食結(jié)構(gòu)的改變，克羅恩病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。

克羅恩病最常發(fā)生于青年期，腹瀉、腹痛、體重減輕是常見癥狀，大約30%的克羅恩病患者合并肛周疾病，少部分克羅恩病患者的首診表現(xiàn)為肛周膿腫或肛瘺。臨床表現(xiàn)呈多樣化，包括消化道表現(xiàn)、全身性表現(xiàn)、腸外表現(xiàn)和并發(fā)癥。（1）消化道表現(xiàn)主要有：腹瀉和腹痛，可有血便；（2）全身性表現(xiàn)主要有：體重減輕、發(fā)熱、食欲不振、疲勞、貧血等，青少年患者可見生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。（3）還可能有皮膚、黏膜、關(guān)節(jié)、眼、肝膽等腸外表現(xiàn)。（4）并發(fā)癥常見有瘺管、腹腔膿腫、腸腔狹窄和腸梗阻、肛周病變(肛周膿腫、肛周瘺管、皮贅、肛裂等)，較少見有消化道大出血、腸穿孔，病程長(zhǎng)者可發(fā)生癌變。

需要結(jié)合臨床表現(xiàn)，綜合分析密切隨訪

楊柏霖主任表示，克羅恩病目前還缺乏診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，需要結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、內(nèi)鏡檢查、影像學(xué)檢查和病理組織學(xué)檢查進(jìn)行綜合分析并密切隨訪。

（1）實(shí)驗(yàn)室檢查

實(shí)驗(yàn)室檢查用于評(píng)估患者的炎癥反應(yīng)，包括血常規(guī)、C-反應(yīng)蛋白、血沉、血清白蛋白、糞便鈣衛(wèi)蛋白檢測(cè)等。

（2）內(nèi)鏡檢查

主要有結(jié)腸鏡檢查、小腸鏡檢查、小腸膠囊內(nèi)鏡檢查和胃鏡檢查。結(jié)腸鏡檢查是克羅恩病診斷的常規(guī)首選檢查，結(jié)腸鏡檢查應(yīng)達(dá)末段回腸。其特征性表現(xiàn)可為阿弗他潰瘍，潰瘍可逐漸增大加深，彼此融合形成縱行潰瘍。CD病變內(nèi)鏡下多為非連續(xù)改變，病變間黏膜可完全正常。其他常見內(nèi)鏡下表現(xiàn)為卵石征、腸壁增厚伴不同程度狹窄、團(tuán)簇樣息肉增生等。部分可見直腸受累和/或瘺管開口、環(huán)周及連續(xù)的病變。小腸鏡檢查主要適用于其他檢查(如放射影像學(xué))發(fā)現(xiàn)小腸病變或盡管上述檢查陰性而臨床高度懷疑小腸病變需進(jìn)行確認(rèn)及鑒別者。小腸鏡下CD病變特征與結(jié)腸鏡所見相同。小腸膠囊內(nèi)鏡檢查主要適用于疑診CD但結(jié)腸鏡及小腸放射影像學(xué)檢查陰性者。有上消化道癥狀的患者建議進(jìn)一步胃鏡檢查。

（3）影像學(xué)檢查

主要有CTE/MRE和直腸MRI等。CTE或MRE是迄今評(píng)估小腸炎性病變的標(biāo)準(zhǔn)影像學(xué)檢查，肛瘺行直腸MRI檢查有助于確定肛周病變的位置和范圍，了解瘺管類型及其與周圍組織的解剖關(guān)系。其他還有鋇灌腸、經(jīng)腹腸道超聲檢查等。

（4）病理學(xué)檢查

克羅恩病的病理診斷相對(duì)復(fù)雜，需要經(jīng)過?？婆嘤?xùn)的病理醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估。

世界衛(wèi)生組織曾提出6個(gè)診斷要點(diǎn)的克羅恩病診斷標(biāo)準(zhǔn)，該標(biāo)準(zhǔn)最近再次被世界胃腸組織(WGO)推薦，可供參考：

——引用自《炎癥性腸病診斷與治療的共識(shí)意見(2018年·北京)》

楊柏霖主任介紹，克羅恩的治療目標(biāo)是誘導(dǎo)并維持臨床緩解以及黏膜愈合，防治并發(fā)癥，提高患者生命質(zhì)量，加強(qiáng)對(duì)患者的長(zhǎng)期管理。根據(jù)患者病程進(jìn)展不同，醫(yī)生會(huì)采取不同的治療方式，包括基礎(chǔ)治療（戒煙+營(yíng)養(yǎng)支持）、藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療包括氨基水楊酸制劑、糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑以及生物制劑。最后，楊主任提醒克羅恩病患者，切莫慌亂心態(tài)，要積極尋求?？漆t(yī)師的診治，調(diào)整好心態(tài)，與醫(yī)生并肩作戰(zhàn)，定期復(fù)查，共同戰(zhàn)勝病魔。

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