膽總管結(jié)石是什么？

膽石病是指膽道系統(tǒng)，包括膽囊和膽管內(nèi)發(fā)生結(jié)石的疾病。其臨床表現(xiàn)取決于膽結(jié)石的部位及是否造成膽道梗阻和感染等因素。
按化學(xué)成分可分為兩大類：

膽固醇類結(jié)石：以膽固醇為主要成分，純膽固醇結(jié)石和膽固醇混合結(jié)石；

膽色素類結(jié)石：純膽色素結(jié)石和以膽色素為主的混合結(jié)石。

按膽結(jié)石所在部位分類，可分為：

膽囊結(jié)石：多為膽固醇類結(jié)石；

膽總管結(jié)石：多為原發(fā)性結(jié)石，以膽色素混合結(jié)石為主，部分結(jié)石核心中有蛔蟲殘體。繼發(fā)膽管結(jié)石為膽結(jié)石自膽囊墜入膽總管，成分與膽囊結(jié)石同，臨床表現(xiàn)與原發(fā)性膽總管結(jié)石相同。

肝膽管結(jié)石：可有蛔蟲殘體，均為膽色素混合結(jié)石。

膽總管結(jié)石常見嗎？
膽結(jié)石疾病是常見病，在西方人群中很常見，影響 10％～15％ 的成年人。據(jù)估計，美國有 630 萬男性和 1 420 萬女性患有膽結(jié)石，大約三分之一的患者會出現(xiàn)癥狀或并發(fā)癥。我國膽結(jié)石患病率為 0.9%～10.1%。女性明顯多于男性，隨年齡增長而增高。
膽總管結(jié)石在我國和東南亞各國較多見。近 10 年來，我國的原發(fā)性膽總管結(jié)石亦明顯減少。我國總的狀況為南方地區(qū)和農(nóng)村的原發(fā)性膽管結(jié)石發(fā)病率要比西北地區(qū)和城市的發(fā)病率高。
繼發(fā)性膽總管結(jié)石的發(fā)生率，各家報道有較大的差異。國內(nèi)報道膽囊及膽總管同時存在結(jié)石者占膽石病例的 5%～29%，平均 18%。
膽總管結(jié)石容易在哪些情況下發(fā)生？
膽結(jié)石疾病的危險因素包括女性，年齡大于 40 歲，白人，拉美裔，美洲原住民血統(tǒng)，膽石病家族史，肥胖癥，饑餓，減肥手術(shù)，暴食暴飲，生活不規(guī)律、便秘、操勞過度，糖尿病和高甘油三酯血癥者。

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膽總管結(jié)石多有哪些表現(xiàn)？

平素?zé)o癥狀或略有上腹部不適，當(dāng)結(jié)石造成膽管梗阻繼發(fā)膽管炎時，典型表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，稱為 Charcot 三聯(lián)征。

腹痛：為劍突下和右上腹持續(xù)性絞痛，陣發(fā)性加劇，常向右肩背部放射，伴惡心、嘔吐。

寒戰(zhàn)高熱：是膽管梗阻合并感染所致。由于膽道梗阻，膽管內(nèi)壓升高，是膽道感染逆行擴散，致使細菌和毒素通過肝竇入肝靜脈，引起菌血癥或毒血癥。

黃疸：膽結(jié)石嵌于 Vater 壺腹部不緩解，1～2 日后即可出現(xiàn)黃疸。病人可出現(xiàn)尿黃，繼之鞏膜黃染，而后皮膚黃染伴瘙癢，糞色變淺，甚至呈陶土樣便。部分病人結(jié)石嵌頓不重，Charcot 三聯(lián)征可自行緩解。這種間歇性黃疸是膽總管結(jié)石的特點。

肝功能損害：梗阻性黃疸若長期不解決，將導(dǎo)致肝功能嚴(yán)重損害。

膽總管結(jié)石有哪些不良后果？

急性化膿性膽管炎是原發(fā)性膽管結(jié)石最常見的并發(fā)癥。表現(xiàn)為右上腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸，可表現(xiàn)為波動性黃疸。B 超可發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)外膽管擴張或膽管結(jié)石，伴有白細胞增多。

膽源性肝膿腫由于肝膽管結(jié)石并發(fā)感染，未能及時手術(shù)引流所致化膿性小膽管炎，炎癥波及周圍組織而形成。

膽源性肝硬化是原發(fā)性膽管結(jié)石的晚期并發(fā)癥。嚴(yán)重時伴有門靜脈高壓、脾大及脾功能亢進。同時伴有肝功能損害。

膽道出血。

膽管癌的發(fā)生與原發(fā)性膽管結(jié)石有關(guān)。特別是肝內(nèi)膽管結(jié)石并感染者發(fā)生肝內(nèi)膽管癌較多。

菌血癥或毒血癥。

膽總管結(jié)石需要與哪些情況鑒別？
出現(xiàn)右上腹疼痛和黃疸者，應(yīng)予以鑒別診斷。

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膽總管結(jié)石發(fā)生的原因是什么？

原發(fā)性膽總管結(jié)石病因和形成機制尚未完全明了。目前研究結(jié)果認為與膽道感染、膽汁淤滯、膽道寄生蟲病有密切關(guān)系。單發(fā)或多發(fā)，大小不等，形狀多樣，多與膽管形狀相似。結(jié)石外觀多呈棕黑色、質(zhì)軟、易碎。

繼發(fā)性膽總管結(jié)石多由膽結(jié)石自膽囊墜入，其形狀、大小、性狀基本上與同存的膽囊結(jié)石相同或相似。多為膽固醇結(jié)石。與膽囊功能異常有關(guān)。老年人膽囊功能紊亂，膽汁過度濃縮，易患結(jié)石。膽固醇結(jié)石女性多見，與雌激素、妊娠、絕經(jīng)及口服避孕藥有關(guān)。

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