1月7日，眾安保險(xiǎn)發(fā)布2021年健康險(xiǎn)理賠服務(wù)年報(bào)（以下簡(jiǎn)稱“報(bào)告”），在科技推動(dòng)下，眾安健康險(xiǎn)理賠效率和用戶體驗(yàn)再次提升，最快15秒即可完成理賠結(jié)案，客戶獲賠等待時(shí)長(zhǎng)同比減少57%。

　　報(bào)告數(shù)據(jù)顯示，需患者自行承擔(dān)的大病合理醫(yī)療費(fèi)用眾安健康險(xiǎn)近100%給付，特藥理賠惠及的癌癥客戶數(shù)成倍增長(zhǎng)，肺癌患者所需特藥費(fèi)用平均下降70%，乳腺癌患者所需特藥費(fèi)用平均下降73%。

　　科技“三劍客”驅(qū)動(dòng)理賠體驗(yàn)再升級(jí)

　　繼2021年上半年升級(jí)健康險(xiǎn)理賠底層系統(tǒng)，上線“全智能理賠”之后，眾安健康險(xiǎn)通過(guò)新理賠科技三劍客“智能理賠、智能校驗(yàn)、智能上傳”，給客戶帶來(lái)“速度快、流程易、免材料”的全新科技新體驗(yàn)。

　　其中，速度快：依靠“智能理賠”系統(tǒng)，材料分類、信息采集、自動(dòng)審核結(jié)案全鏈路智能化處理，最快理賠結(jié)案速度相比2020年同期縮短50%；流程易：依靠“智能校驗(yàn)”技術(shù)，客戶通過(guò)眾安保險(xiǎn)App上傳的理賠材料后，智能甄別系統(tǒng)可以做到OCR自動(dòng)圖文識(shí)別，NLP自然語(yǔ)義解析，90%以上的理賠案件可以做到客戶一次性提交理賠材料后不用補(bǔ)交；免材料：依靠“智能上傳”，眾安健康險(xiǎn)通過(guò)發(fā)票信息后臺(tái)直連，讓客戶在理賠過(guò)程中可以免上傳電子發(fā)票，簡(jiǎn)化理賠材料的同時(shí)，也讓保險(xiǎn)理賠更加低碳環(huán)保。

　　在以上新科技的推動(dòng)下，眾安健康險(xiǎn)理賠速度更快，平均每28秒就有一個(gè)理賠結(jié)案，95%理賠實(shí)現(xiàn)線上申請(qǐng)，客戶獲賠等待時(shí)長(zhǎng)同比減少57%，萬(wàn)元及以下案件專屬通道“1日賠”99%在24小時(shí)內(nèi)快速完成結(jié)案。

　　“重疾-慢病-小病-消費(fèi)醫(yī)療”理賠全覆蓋

　　眾安健康險(xiǎn)從2015年上線首個(gè)產(chǎn)品以來(lái)，累計(jì)服務(wù)客戶數(shù)超過(guò)3000萬(wàn)人。報(bào)告顯示，眾安保險(xiǎn)秉持對(duì)被保人自己承擔(dān)的特藥費(fèi)用合理報(bào)銷的原則，白血病、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤成為平均賠付費(fèi)用最高的三種疾病，這三種疾病的治療費(fèi)用平均超過(guò)35萬(wàn)元，最高治療費(fèi)用高達(dá)100萬(wàn)元。

　　此外，眾安健康險(xiǎn)在重疾領(lǐng)域?qū)⑿炉煼ā⑿滤幤芳皶r(shí)納入商保責(zé)任。如“尊享e生2022版”醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中已納入2款CAR-T療法藥品、30種未成年人罕見(jiàn)病特藥、乳腺癌治療突破性創(chuàng)新藥等。

　　2021年，眾安保險(xiǎn)嘗試產(chǎn)品創(chuàng)新，在高齡、慢病、特需、專病?？票Ｕ戏矫婕?xì)分領(lǐng)域、精準(zhǔn)服務(wù)，為已病、慢病人群提供保障：一方面突破性的在百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)產(chǎn)品中明確承擔(dān)既往癥，另一方面開(kāi)創(chuàng)“慢性疾病”的健康管理新模式，圍繞疾病設(shè)計(jì)，先后針對(duì)糖尿病、高血壓、甲狀腺疾病、乳腺疾病、肝病和腎病人群推出專屬百萬(wàn)醫(yī)療計(jì)劃。

　　報(bào)告顯示，為滿足慢病人群治療需求，眾安健康險(xiǎn)累積推出慢病產(chǎn)品42個(gè)，全國(guó)首個(gè)乙肝人群專屬的百萬(wàn)醫(yī)療險(xiǎn)——“乙肝?！崩碣r服務(wù)超1.4萬(wàn)肝病人群；在解決小病小痛的問(wèn)題上，累計(jì)為客戶提供門急診理賠服務(wù)超14萬(wàn)次；在消費(fèi)醫(yī)療領(lǐng)域，聯(lián)合國(guó)內(nèi)知名光學(xué)企業(yè)，為千萬(wàn)青少年的視力健康保駕護(hù)航。

　　女性用戶出險(xiǎn)占比53.8%

　　理賠數(shù)據(jù)還顯示，2021年，在出險(xiǎn)的用戶中女性用戶占比53.8%，略高于男性。出險(xiǎn)疾病中，惡性腫瘤是頭號(hào)高發(fā)疾病，女性高發(fā)惡性腫瘤為乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌、宮頸癌、卵巢癌，男性高發(fā)惡性腫瘤為肺癌、肝癌、胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌。

　　自世界衛(wèi)生組織明確提出癌癥的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的“三早”策略以來(lái)，癌癥的篩查和早診早治，已被公認(rèn)為癌癥防控最有效的途徑。為幫助客戶更早布局健康，眾安健康險(xiǎn)“尊享e生2022版”中新增了12項(xiàng)癌癥高發(fā)臟器部位的早篩服務(wù)，客戶可根據(jù)自身需要選擇專項(xiàng)檢查，提前獲悉患癌風(fēng)險(xiǎn)，有效促進(jìn)癌癥預(yù)防。

　　另外，從報(bào)告披露的多個(gè)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，眾安健康險(xiǎn)理賠服務(wù)不局限傳統(tǒng)，在基于互聯(lián)網(wǎng)的“保險(xiǎn)+醫(yī)療+醫(yī)藥”健康生態(tài)閉環(huán)戰(zhàn)略下，以眾安互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為依托，打造集合“隨心用、省心付、安心診、放心治、舒心養(yǎng)、省心賠”的閉環(huán)健康管理體驗(yàn)。 

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