隨著醫(yī)學(xué)界同仁的不斷科普，大家對(duì)于孩子胖的看法正在逐漸改變，不再覺得把孩子喂的白白胖胖就是好了。但依然還有很多家長(zhǎng)，對(duì)肥胖對(duì)孩子的危害重視度是不夠，我們今天著重談一下肥胖對(duì)于長(zhǎng)個(gè)的影響。

一、我們首先回顧一下肥胖這件事，肥胖會(huì)在多個(gè)層面影響到兒童的身體健康。

在醫(yī)學(xué)上，肥胖其實(shí)是疾病，而不是大眾覺得養(yǎng)育的不錯(cuò)的一種狀態(tài)。肥胖對(duì)孩子的消化、心腦血管、內(nèi)分泌、行為及心理等都會(huì)產(chǎn)生不良影響，可引發(fā)兒童期的問題并增加成年后的疾病風(fēng)險(xiǎn)，像一些我們熟知的血糖血脂血壓等心腦血管疾病、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、非酒精性脂肪肝等多種問題會(huì)在成年后高發(fā)，甚至在青少年時(shí)期出現(xiàn)，另外，肥胖還有可能導(dǎo)致兒童焦慮、抑郁、自尊心下降等心理問題。

肥胖的評(píng)價(jià)方面，通常目前推薦的評(píng)價(jià)指標(biāo)是體質(zhì)指數(shù)（BMI）。BMI的計(jì)算公式是體重（kg）除以身高平方（m2）。對(duì)于2-18歲兒童青少年超重肥胖兒童的篩查BMI界限見下表：

二、肥胖是如何影響長(zhǎng)個(gè)的？

但是，有的家長(zhǎng)會(huì)覺得，孩子長(zhǎng)得胖一點(diǎn)，可能會(huì)有這些問題，但至少個(gè)子是高的，長(zhǎng)得“又高又壯”，這不也挺好的嗎？實(shí)則不然，通常情況下，患有肥胖癥的兒童比同齡人高，線性生長(zhǎng)加快，骨骼成熟提前，終身高反而可能更低。

目前已有研究證明，肥胖會(huì)導(dǎo)致患者的生長(zhǎng)激素分泌減少，生長(zhǎng)激素的分泌峰值的頻率和幅度都會(huì)降低[1]，有的家長(zhǎng)會(huì)有疑問了，不是說生長(zhǎng)激素是決定長(zhǎng)個(gè)的嗎？為啥分泌少了，還能長(zhǎng)得快？其機(jī)理可能是由于高胰島素血癥引發(fā)的胰島素抵抗。肥胖兒童體內(nèi)的GH分泌雖然降低，但GH結(jié)合蛋白（GHBP）升高，因此GH-GHBP復(fù)合物水平能夠達(dá)到正常水平，從而實(shí)現(xiàn)IGF1的正常分泌和作用。此外，瘦素在肥胖癥背景下也能介導(dǎo)加速生長(zhǎng)。所以，肥胖會(huì)導(dǎo)致GH-IGF1軸的異常，身高往往比正常體重同齡人更高。這就會(huì)顯得孩子胖胖的高高的，好像是不錯(cuò)的。

但問題的關(guān)鍵在于，肥胖會(huì)加速孩子的骨齡。當(dāng)脂肪組織占比增多，就會(huì)產(chǎn)生更多的芳香化酶，芳香化酶是一種可誘導(dǎo)雄激素向轉(zhuǎn)化雌激素的催化酶。雌激素水平增高，就會(huì)促進(jìn)生長(zhǎng)板肥大細(xì)胞的成熟，加速生長(zhǎng)板融合。所以超重肥胖會(huì)導(dǎo)致兒童骨齡加速增長(zhǎng)，這使得身高增長(zhǎng)的窗口期縮短，最終導(dǎo)致成人終身高不理想，甚至矮小。

所以，總的來說，盡管肥胖兒童的生長(zhǎng)激素分泌減少，而IGF1水平正常，依賴于瘦素及GH-GHBP的升高，其身高往往比正常體重同齡人更高。但由于其性發(fā)育啟動(dòng)提前，骨齡進(jìn)展更快，身高增長(zhǎng)的窗口期反而縮短，導(dǎo)致成人終身高受損。

三、如何干預(yù)肥胖

肥胖的治療原則主要是減少能量攝入，增加能量消耗，使得體脂減少至接近正常狀態(tài)，并在此過程中不影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身體健康。如果兒童肥胖是有明確病因的病理性肥胖，或者已經(jīng)出現(xiàn)肥胖并發(fā)癥，應(yīng)該針對(duì)病因以及相應(yīng)并發(fā)癥對(duì)癥施治，但總的來說，因?yàn)閮和幱谏L(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，控制兒童體重主要還是通過飲食調(diào)整和增加運(yùn)動(dòng)。

學(xué)齡期健康兒童建議每天累計(jì)進(jìn)行至少30-60分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，以有氧運(yùn)動(dòng)為主，可以有適量的高強(qiáng)度身體運(yùn)動(dòng)及抗阻力運(yùn)動(dòng)，如仰臥起坐，引體向上等，兒童更適宜多選擇運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不大的項(xiàng)目，且持續(xù)時(shí)間不宜過久，像游泳、慢跑、騎行、球類等，不要進(jìn)行過大強(qiáng)度或過久時(shí)間的運(yùn)動(dòng)，避免運(yùn)動(dòng)損傷。實(shí)際上，每年都會(huì)有一些運(yùn)動(dòng)損傷的兒童就診。對(duì)于肥胖兒童來說，更是如此，一定要循序漸進(jìn)。另外，為了保證運(yùn)動(dòng)的持續(xù)堅(jiān)持，建議有一定的趣味性，才能長(zhǎng)期堅(jiān)持下去。

兒童運(yùn)動(dòng)還要注意運(yùn)動(dòng)姿勢(shì)的正確性，最好有專業(yè)的指導(dǎo)下進(jìn)行。還有運(yùn)動(dòng)的準(zhǔn)備和熱身也特別重要，空腹及飯后1小時(shí)內(nèi)切忌大量運(yùn)動(dòng)，在運(yùn)動(dòng)中及運(yùn)動(dòng)后適當(dāng)補(bǔ)充水分?？傊】?、安全的基礎(chǔ)上，才有長(zhǎng)期的獲益。

[1] Kreitschmann-Andermahr I, Suarez P, Jennings R, Evers N, Brabant G. GH/IGF-I regulation in obesity–mechanisms and practical consequences in children and adults. HormRes Paediatr. 2010; 73(3): 153–60.

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