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聽覺功能檢查在噪聲作業(yè)人員中的應(yīng)用 武漢市職業(yè)病防治院 倪 蕾 世界性七大公害《環(huán)境基本法》 噪音 大氣污染 惡臭 水質(zhì)污染 振動(dòng) 土壤污染 地基下沉 一、基本概念 噪聲：是一種主觀評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，是一切雜亂無章，使人聽起來不愉快的聲音。 穩(wěn)態(tài)噪聲： A計(jì)權(quán) 聲級(jí)波動(dòng)3dB（A）的噪聲。 多損傷耳蝸，鼓膜和中耳不受影響。 非穩(wěn)態(tài)噪聲： A計(jì)權(quán) 聲級(jí)波動(dòng)≥ 3dB（A）的噪聲。 脈沖噪聲： 持續(xù)時(shí)間≤0.5s，間隔時(shí)間＞1s，聲壓有效值變化≥40dB（A）。 如沖壓、鍛錘、爆炸、槍炮射擊聲等。這類噪聲因其聲壓級(jí)增長(zhǎng)很快，對(duì)人產(chǎn)生的影響要比穩(wěn)態(tài)噪聲更為嚴(yán)重。爆炸（如火炮發(fā)射和炸彈爆炸）或撞擊所產(chǎn)生的脈沖噪聲則可損傷中耳和內(nèi)耳。 一、基本概念 噪聲作業(yè)（監(jiān)護(hù)）： 存在有損聽力，有害健康或有其他危害的聲音，且8h/d或40h/周噪聲暴露A等效聲級(jí)≥ 80dB的作業(yè)。 確切的噪聲作業(yè)史（診斷）： 指在超過GBZ2所規(guī)定的工作場(chǎng)所噪聲聲級(jí)衛(wèi)生限值的噪聲作業(yè)，即工作場(chǎng)所的作業(yè)人員8小時(shí)等效接觸噪聲限值≥85dB (A)；每天接觸噪聲不足8小時(shí)可根據(jù)實(shí)際接觸噪聲時(shí)間，按每增加3 dB接觸時(shí)間減半的原則，確定噪聲接觸量值。 急性聲損傷——《職業(yè)性爆震聾的診斷》 GBZ/T 238-2011 又稱爆震性耳聾，系指,即暴露于瞬間發(fā)生的短暫而強(qiáng)烈的沖擊波或強(qiáng)脈沖噪聲所造成的中耳、內(nèi)耳或中耳及內(nèi)耳混合性急性損傷所導(dǎo)致的聽力損傷或喪失。 多因爆破，火器發(fā)射或壓力容器爆炸等其他突發(fā)的巨響引起，其產(chǎn)生的噪聲峰值強(qiáng)度常達(dá)140dB，同時(shí)伴有沖擊波。 慢性聽力損傷——《職業(yè)性噪聲聾的診斷》 GBZ49-2007 指長(zhǎng)期暴露在超過國家衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)限值的噪聲環(huán)境中工作，沒有適當(dāng)?shù)膫€(gè)人防護(hù)引起的聽力損傷。 二、噪聲對(duì)人體影響 職業(yè)性噪聲聾： 勞動(dòng)者在工作場(chǎng)所中，由于長(zhǎng)期接觸噪聲而發(fā)生的一種漸進(jìn)性的感音性聽覺損害。 職業(yè)性噪聲聾是現(xiàn)階段世界范圍內(nèi)最主要的職業(yè)性疾病之一。 中國大約有1000多萬職工在噪聲超標(biāo)的環(huán)境下工作，其中大約有100萬人患有不同程度的聽力損傷。 二、噪聲對(duì)人體影響 噪聲作業(yè)崗位 ?? 沖壓工、鉚工、鍋爐工、蒸汽錘工、鏟工、鍛錘工、并配工、剪切工、鋼窗工、洋鐵工、鐮刀工、鍛冶工、銼工、鏟刃工、起重工、放樣工、輪印工、織布工、紡紗工、飛機(jī)駕駛員和無線電工作者。 二、噪聲對(duì)人體影響 ??聽力下降——以高頻段聽力下降為主 噪聲的強(qiáng)度、接觸的時(shí)間、噪聲頻譜特性、噪聲類型、接觸方式、個(gè)體易感性 ??耳鳴 ??其他癥狀： 頭暈、頭痛、耳鳴、多夢(mèng)、失眠、心慌、記憶力減退、注意力不集中等，嚴(yán)重者可產(chǎn)生精神錯(cuò)亂。 ??平衡失調(diào) 二、噪聲對(duì)人體影響 噪聲引起的聽損失 ——首先出現(xiàn)以4000Hz為主的高頻 長(zhǎng)期噪聲刺激，內(nèi)耳毛細(xì)胞破壞，螺旋器和螺旋神經(jīng)節(jié)退行性變性。 以耳蝸的基底圈末段及第二圈開始處病變最為明顯，這個(gè)部位接受4000Hz的聲音刺激。 ??由于接近鼓室，且位于相當(dāng)于兩窗之間血液循環(huán)較差的地步。 ??是低音波和高音波兩種渦流相遇之點(diǎn)，因動(dòng)向不同，張力特別增加，易造成局部組織變形。 ?? 與外耳道共鳴生理有關(guān) 外耳道的共鳴頻率在3000～4000Hz左右，故能加大此種頻率噪聲對(duì)內(nèi)耳的危害。 二、噪聲對(duì)人體影響 職業(yè)性噪聲性聾特點(diǎn) ??由于噪聲刺激而發(fā)生緩慢進(jìn)行的、雙耳對(duì)稱、以長(zhǎng)期持續(xù)性高頻聽力下降為主的感音神經(jīng)性聾。 ??呈漸進(jìn)性，即早期表現(xiàn)為高頻聽力損失，在4000赫茲或6000赫茲處出現(xiàn)V型或U型下陷。 ??前10年發(fā)展較快，聽力損失主要發(fā)生在高頻段，隨后進(jìn)入一個(gè)緩慢的平臺(tái)期，隨著噪聲作業(yè)工齡增加，語言頻率將逐步累及，出現(xiàn)語頻聽力損失。 ??這個(gè)過程是緩慢發(fā)展的，通常暴露噪聲10年以下的作業(yè)人員言語頻率基本不會(huì)受到影響。 聽力損失是慢性漸進(jìn)性，不會(huì)發(fā)展至重度聾或全聾。 聽 力 曲 線 三、職業(yè)性噪聲聾診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷原則 明確的職業(yè)噪聲接觸史 自覺聽力損失或耳鳴的癥狀 純音測(cè)聽為感音性聾 結(jié)合歷年職業(yè)健康檢查資料、現(xiàn)場(chǎng)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查 排除其他原因所致的聽力損失 觀察對(duì)象 雙耳高頻（3000Hz，4000Hz，6000Hz）平均聽閾≥40dB（HL） 。

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