大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸對外科胃腸手術后腸道功能恢復影響

大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸對外科胃腸手術后腸道功能恢復影響 　　【中圖分類號】R722.12 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0181-02 　　胃腸手術后早期由于手術創(chuàng)傷與刺激，胃腸功能暫時處于抑制狀態(tài)，其恢復快慢直接影響患者進食、情緒、治療依從性及術后腸粘連的發(fā)生情況。為促進胃腸手術后患者胃腸功能的及早恢復，本院普外科在常規(guī)胃腸手術護理的基礎上，疊加應用中藥大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸進行中醫(yī)措施的早期干預，取得了臨床滿意功效，現(xiàn)總結報告如下。 　　1 資料與方法 　　1.1 一般資料 醫(yī)院倫理委員會批準和簽署知情同意書。選取2012.03～2014.03在本院行胃腸手術的患者60例，除外昏迷或不能進行及時有效意識交流、不能耐受中藥氣味、局部皮膚藥物過敏或有潰爛者，按數(shù)字表法隨機分為觀察組與對照組。觀察組4O例，男23例、女17例，平均年齡43歲，腸部分切除術15例，胃大部分切除術13例，胃腸穿孔修補術9例，腸粘連松解術3例；對照組20例，男11例、女9例，平均年齡45歲，腸部分切除術8例，胃大部分切除術7例，胃腸穿孔修補術4例，腸粘連松解術1例。兩組患者性別、年齡、手術方式比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。 　　1.2 護理方法 　　1.2.1 對照組 實施常規(guī)胃腸外科術后護理。術后常規(guī)禁食，行胃腸減壓；有計劃進行早期活動以促進腸蠕動，麻醉清醒后，每2～3h囑患者深呼吸，10～12次/min，日間每2h翻身1次，晚間每4h翻身1次，四肢肌肉舒縮活動每4h1次，病情允許時在床上作蹬腿運動，頻率l0～15次/min；術后第2天開始，練習床上坐起，2～3次/d，頻率10～15次/min，順時針腹部按摩；術后第3～5天，床邊運動，溫水泡腳2～3次/d，10min/次。 　　1.2.2 觀察組 在常規(guī)胃腸外科術后護理基礎上予中藥大黃膏神闕穴貼敷并足三里艾灸。 　　1.2.2.1 中藥大黃膏神闕穴貼敷 　?、?中藥組方：生大黃30g，皂角24g，黑丑21g，樸硝21g碾末，用蜜調(diào)成膏狀放容器內(nèi)保存。 　?、?方法與應用：取神闕穴，先用酒精清潔局部，取大黃膏適量涂抹穴位局部，外用敷貼固定，每8h更換1次，直至肛門排氣。 　　1.2.2.2 足三里艾灸 　　取雙側足三里，使用艾灸盒用艾條進行溫灸，每次15min，每日2次，直至肛門排氣。 　　1.3 指標監(jiān)測 觀察記錄腸鳴音恢復時間，首次肛門自主排氣、排便時間。 　　1.4 療效標準 參照《外科護理學》[1]，結合臨床癥狀擬定。顯效：術后36h內(nèi)胃腸功能恢復；有效：術后48h內(nèi)胃腸功能恢復；無效：超過48h胃腸功能未恢復。 　　1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用t檢驗，計量資料采用X2 檢驗。P0.05為差異有統(tǒng)計學意義。 　　2 護理結果 　　兩組患者術后護理療效、腸鳴音恢復時間與肛門排氣時間比較，詳見表1、2。 　　表1 兩組護理療效比較（例） 　　組別 n 顯效 有效 無效 總有效率%觀察組 40 5 26 9 77.5對照組 20 2 9 9 55.0注：與對照組比較， P0.05，兩組差異具有顯著性。 　　表2 兩組術后胃腸功能恢復情況比較（X±s ，h） 　　組別 n 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間觀察組 40 17.5±6.3 47.8±11.6對照組 20 21.3±5.9 60.7±16.3注：與對照組比較， P0.05，兩組差異具有顯著性。 　　3 討 論 　　中醫(yī)理論認為，麻醉與手術創(chuàng)傷損傷人體元氣，損傷臟腑氣血陰陽，影響臟腑氣機運行傳導功能，導致腑氣瘀滯、氣機升降失常，在胃腸道則表現(xiàn)為蠕動減弱、消失或蠕動功能紊亂，此乃胃氣虧虛，腸腑瘀滯內(nèi)結，氣機不利，通降失常所致，其中以氣機郁滯為主要病機，屬于氣滯證范疇，治療當以理氣通腑，促進胃腸運行【2-3】。所以盡早調(diào)暢氣機促進胃腸功能恢復是改善胃腸道術后腹脹的首要任務，而如何調(diào)暢氣機促進胃腸功能恢復是中醫(yī)護理探討的重要內(nèi)容。 　　臍為神闕穴，是任脈的一個重要腧穴，任脈與督脈相表里，有轉輸上下、調(diào)治百病的作用?，F(xiàn)代醫(yī)學研究表明臍在胚胎發(fā)育過程中，為腹壁的最晚閉合處，皮下無脂肪組織，臍內(nèi)有豐富的血管及大量淋巴管和神經(jīng)，與腹腔內(nèi)器官組織距離最近，局部用藥容易吸收，能獲得確實的臨床效果[4]。大黃藥性苦、寒，歸脾、胃、大腸、肝、心包經(jīng)，具有攻積導滯、瀉熱通便、活血化瘀及利心退黃的功效；皂角，味辛微咸，性溫有小毒，歸肺與大腸經(jīng)，功能祛痰開竅、散結消腫；黑丑味苦，性寒，有毒，功能瀉下去積，逐水消腫；樸硝苦咸性寒，屬攻、瀉藥，入胃、大腸、三焦三經(jīng)，具有蕩絳腸胃實熱積滯、消腫、推陳致新的功用；故取大黃膏外敷臍

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