文檔簡介

,1,第十四章 癌 癥,健康心理學第二版,2,本 章 目 錄,病因：心理社會因素 癌癥對患者的心理沖擊 癌癥的預防 心理干預,前 言,癌癥是一類嚴重威脅人類生命和健康的疾病。近年來，癌癥的總體發(fā)病情況在世界各國呈上升趨勢。它的危害不僅在于其損害身體的各個器官，而且還會產(chǎn)生各種并發(fā)癥，最終導致器官功能的衰竭而危及生命。普通民眾已由過去對癌癥的陌生，逐漸發(fā)展到現(xiàn)在的恐懼，更有人甚者談癌色變。,第一節(jié) 病因：心理社會因素,癌癥的發(fā)生與遺傳、病毒、環(huán)境中的化學因素、電離輻射有關(guān)，而在心理社會致病因素方面，健康心理學學家探討了人格、生活事件、情緒、應對方式、社會方式和生活方式與癌癥的關(guān)系。,一、心理社會因素（一）人格（Personality） Temoshok提出C型人格與癌癥發(fā)生有關(guān)。 C 型行為模式，C 是癌癥Cancer 的第一個字母，即易患癌癥的行為模式，也叫C 型人格。它的特點是：被動、過于服從、無主見、過分耐心、回避沖突、壓抑情感、不讓任何負性情緒表現(xiàn)出來、屈從于權(quán)威，有依賴感。,那么什么樣的人格或者說是性格才不討癌癥的喜呢？,專家們指出:凡是表面逆來順受，毫無怨言，內(nèi)心卻怨氣沖天，憤怒無助，苦苦掙扎的人，情感表達極度不良，久而在體內(nèi)產(chǎn)生一系列的化學變化，破壞人體的免疫功能，導致免疫監(jiān)控失衡致癌癥的發(fā)生。當然，對這項研究工作還有待驗證，對人格特征與癌癥產(chǎn)生的關(guān)系下結(jié)論還有待研究的深入。,有些人格特征有助于減少癌癥的患病率。這類人具有樂觀、開朗、正直性格的人，當遇到心理應激反應時，也能表現(xiàn)出較強的耐受性，從而保護了自身的免疫功能性格良好的人，往往具有科學的世界觀、正確的人生觀及辯證的思維方法，能夠較好地適應工作、生活和社會環(huán)境，較少憂愁和煩惱。,（二）生活事件（life events）,早在1883年英國學者Snow就提出，250名患有乳腺癌和子宮癌的婦女，其中156 人都具有“經(jīng)歷了失去親人的巨大悲痛而發(fā)病”的病史，她們都遭遇了惡運(精神創(chuàng)傷)的打擊，Snow的研究得出“精神因素可能是癌癥病因中最強烈的一個因素”，這可能是關(guān)于生活事件影響癌癥發(fā)生的第一份研究資料。,癌癥患者所遭遇的生活事件主要是重要情感喪失，如中年離婚、老年喪偶、喪子等。個體因此長期陷人負性情緒之中，同時伴有心理生理反應，使機體的免疫功能下降，使癌細胞有條件發(fā)生發(fā)展。,美國國家應激研究所所長Roschr在緊張與癌癥一文中指出：對雙胞胎白血病的研究中發(fā)現(xiàn)，患者多數(shù)有過心理紊亂、動蕩的事件或經(jīng)歷?；颊叨鄶?shù)傾向于因焦慮、憤怒、悲痛或絕望而引起的感情困惑或孤獨。對婦女子宮癌的發(fā)病原因進行的回顧性調(diào)查表明，多數(shù)患者遭遇過重大不幸事件。,Ravindran等對嚴重抑郁癥患者、典型和非典型心境惡劣患者循環(huán)系統(tǒng)中淋巴細胞的亞型變化進行了分析，結(jié)論是抑郁癥患者的NK細胞水平可能升高。焦慮可降低人體的細胞免疫功能。 Coplan等認為原發(fā)性肌纖維疼痛患者體內(nèi)神經(jīng)節(jié)苷脂受體和5-羥色胺水平的升高與恐慌性障礙有關(guān)。而最近的研究發(fā)現(xiàn)，負性情緒的壓抑和不表達是癌癥發(fā)展的另一個重要變量，即低水平的焦慮和高水平的防衛(wèi)。,（三）情緒（emotion） 情緒是機體對事物反應過程中表現(xiàn)出來的一種心理體驗。 祖國醫(yī)學早就提出情緒與癌癥有關(guān),指出：憂郁傷肝，思慮傷脾，積想在心，所愿不得志者，致經(jīng)絡痞澀，聚結(jié)成核名曰乳巖；郁結(jié)傷脾，肌肉消薄，與外邪相搏而成肉瘤。而美國克萊斯頓大學克森對產(chǎn)業(yè)工人中的肺癌進行研究發(fā)現(xiàn)，這些人在癌癥查出之前，不是有絕望情緒，就是受到過極大的壓抑。,Blumberg 對5O例癌癥患者使用多項人格測定進行前瞻性研究后，發(fā)現(xiàn)存活時間短的患者具有被動、焦慮和缺乏應付緊張刺激的能力；相反存活時間長者具有開朗性格，能應付緊張刺激和減輕焦慮、抑郁的情緒特點。,Greet（1983）在癌癥與社會心理因素的關(guān)系中指出，抑郁情緒以及對生活事件采取消極壓抑的應付方式與癌癥的發(fā)生有關(guān)。Watson等對早期乳腺癌婦女生存率的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院焦慮抑郁量表抑郁得分高的婦女，5年死亡危險性明顯增加；癌癥心理調(diào)整量表的孤獨無援和悲觀失望得分高的婦女，5年復發(fā)或死亡危險性明顯高于得分低的婦女。他認為抑郁、孤獨無援、悲觀失望與生存率降低有相關(guān)性。,（四）應對方式,應對是處理應激的策略與方法。,（五）社會支持 社會支持是建立在社會網(wǎng)絡機構(gòu)上的各種社會關(guān)系對個體主觀和客觀的影響力。 良好的社會支持有利于健康，它對應激狀態(tài)下的個體提供保護，能使患者維持一定的良好狀態(tài)，增強患者自身的免疫功能，對癌癥治療的療效及其愈后也能起到顯著的作用。 社會支持系統(tǒng)的強弱是受一個人社交圈子的大小或在其社交圈內(nèi)能否找到可信賴的個體影響的。在這方面的大多數(shù)研究主要集中在社會支持在癌癥確診后所充當?shù)慕巧?研究顯示，80%的癌癥患者希望自己得到心理支持，其中希望得到來自家屬支持的占65.4%，來自于社會、社區(qū)支持的占10%，來自于專業(yè)人員支持的占24.6%。 其中，Geyer提出社會支持能減輕應激性生活事件對個體的影響。 另有研究表明，在常規(guī)放療、化療及生物治療的基礎(chǔ)上合并應用一般性心理支持治療、家庭和社會支持治療，音樂結(jié)合肌肉放松訓練及內(nèi)心意念引導等常用的支持性心理治療方法，有助于提高治療效果及生存質(zhì)量。,（六）生活方式（life style）,生活方式因素在癌癥開始和發(fā)展階段發(fā)揮很大作用。 Smith等（1989）報道，30%的癌癥患者涉及煙草的使用，35%涉及飲食，7%應歸于生殖和性行為，3%應歸于酒精。,1吸煙 煙草的使用是癌癥發(fā)生最重要的危險因素，與三分之一的癌癥有關(guān)。 吸煙引起鱗狀細胞肺癌的歸因危險度男女分別為65.44和53.79。已知煙草可導致肺癌、膀胱癌、口腔癌、胰腺癌、腎癌、胃癌、喉癌和食管癌，還可能包括結(jié)腸癌。 吸煙與肺癌危險度的關(guān)系與煙草種類、開始吸煙年齡、吸煙年限和吸煙量有關(guān)。,Killed by Cigarette,2飲食和水 食物結(jié)構(gòu)的不合理以及與食物有關(guān)的各種致癌因素，大約導致了三分之一的癌癥 動物脂肪及肉類可以增加乳腺癌、結(jié)腸癌和前列腺癌的 患病機會； 食物中長期缺乏微量元素和維生素C，可造成食管癌和胃癌的危險性增加； 早期曾對水中有機氯與肝癌的關(guān)系作過研究。 過量酒精引起食道、咽、喉、肝、乳房和其他癌癥。飲酒又吸煙者得某些癌癥的危險性更高。,3 城市化 動物實驗研究表明，把小白鼠放入擁擠、震蕩、嘈雜的環(huán)境之中，會促進小白鼠腹腔中種植癌癥的生長，明顯地增加了癌癥的易患性，此時對其免疫系統(tǒng)進行檢查，結(jié)果NK細胞功能明顯下降。自身免疫性疾病的動物實驗也有類似的結(jié)論。4性行為方式 早婚多育婦女宮頸癌多發(fā)，未婚者及猶太婦女中罕見，說明宮頸癌的發(fā)生可能與性行為和性衛(wèi)生有關(guān)。,二、心理社會因素致病機制,心理社會因素可引起機體細胞水平的系列變化，導致癌癥發(fā)生。 心理因素與癌癥發(fā)展之間的關(guān)系可能與五個系統(tǒng)的作用有關(guān)：心理因素、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和癌癥本身。,（一）神經(jīng)系統(tǒng)與癌癥在癌癥的發(fā)病過程中，心理社會因素的影響貫穿始終，負性生活事件作為強烈的應激源通過神經(jīng)系統(tǒng)對患者發(fā)生重要的影響。 癌癥神經(jīng)學認為，癌癥是以神經(jīng)系統(tǒng)為核心的人類免疫系統(tǒng)條件反射感應應答衰弱、喪失的結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)在整合傳遞和調(diào)節(jié)傳遞中出現(xiàn)的混亂給細菌、病毒、寄生蟲等造成了可乘之機，導致了正常細胞的應急失當而變態(tài)，最終致使內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)遭到嚴重破壞，直至生命的解體。,具體機制如下：,（三）免疫系統(tǒng)與癌癥,免疫系統(tǒng)是機體主要的癌癥防御系統(tǒng)，其各組成部分在防御癌癥中所起的作用不同。,總之，社會環(huán)境、生活事件、生活方式、個性特征、社會支持和應對方式對癌癥患者的影響越來越受到國內(nèi)外學者的廣泛關(guān)注，心理社會因素對癌癥患者的影響主要是通過神經(jīng)內(nèi)分泌和免疫機制來實現(xiàn)的。,第二節(jié) 癌癥對患者的心理沖擊,雖然癌癥患者的存活率和臨床治愈率明顯提高，但由于患病后的高死亡率，患者仍由于面臨著死亡威脅而承受著巨大的心理壓力，因而表現(xiàn)出各種強烈的心理反應。癌癥患者在整個病程中都始終存在著各種心理問題，這些與患者病情的輕重、個性特征、知識水平、婚姻質(zhì)量、經(jīng)濟狀況、社會環(huán)境等諸多因素有一定關(guān)系。 癌癥患者在整個病程和康復中普遍存在的的心理問題有以下幾個方面：,（一）焦慮與恐懼心理,許多人在確診前疑為癌癥時，患者可能會因潛在的“恐癌”心態(tài)而回避事實，就診時避重就輕。不積極檢查，將病情合理化。同時患者對診斷結(jié)果表現(xiàn)出期待性焦慮，坐臥不安、失眠、食欲下降，這些反應可一直持續(xù)到患者知道自己診斷結(jié)果的時候。這個時期，患者易出現(xiàn)極度的焦慮，擔心自己所得的病就是癌癥，確診后對自己患癌癥感到非?？謶?。同時，他們對醫(yī)護人員的言語、態(tài)度十分敏感，感情十分脆弱。,（二）否認與懷疑心理,患者在疾病確診為癌癥時，常會出現(xiàn)否認或懷疑態(tài)度，他們懷疑可能是醫(yī)院誤診給弄錯了，不愿也不敢相信。常表現(xiàn)為:煩躁、緊張、 焦慮等情緒不穩(wěn)反應。行為上尋求幫助，反復到各大醫(yī)院進行重復檢查，到處尋醫(yī)求證。,（三）憤怒與沮喪心理,患者可有憤怒、攻擊性行為等表現(xiàn)；有的患者會變得沮喪、悲觀，感嘆命運對自己不公，甚至絕望，出現(xiàn)輕生念頭或自殺行為。,（四）回避與幻想心理,患者的癌癥診斷一旦被確證，出于對癌癥的恐懼，不愿意面對自己患癌癥這個現(xiàn)實，對病情以及任何事情都采取回避態(tài)度。有時會心存幻想，否認癌癥這個事實。要求醫(yī)生給予非癌癥方法治療。行為表現(xiàn)為:沉默寡言、煩躁、易激惹等。,（五）認同與依賴心理,隨著時間的推移，患者的幻想破滅，不得已承認自己患癌癥的事實，這時患者既不表現(xiàn)痛苦也不害怕，顯得十分平靜。非常愿意與家人呆在一起，以得到精神上的鼓勵和安慰。但內(nèi)心非常痛苦。此時對醫(yī)護人員及家屬產(chǎn)生較強的依賴性。依賴于藥物和其他的一些治療。把“生”的希望甚至于日常生活護理全都交付給別人。沉浸在患者的角色中。但對周圍發(fā)生的一切非常的敏感。,（六）抑郁心理,抑郁是一種情緒低落、悶悶不樂、憂愁壓抑的消極心情，它主要是由現(xiàn)實喪失或預期喪失引起的。癌癥患者伴隨著喪失，大都會產(chǎn)生較嚴重的抑郁情緒。 此時個體的行為表現(xiàn)主要有心境悲觀，不愿與人交往；對任何事都沒有興趣，表現(xiàn)呆板、遲鈍、終日憂心忡忡，愁眉不展，有度日如年之感；自身感覺很糟糕且常有自責、自罪傾向，自我評價顯著降低，睡眠及食欲障礙等。,（七）悲觀絕望心理,第三節(jié)癌癥的預防,（一）病因預防1鑒定環(huán)境中的致、促癌劑，保護和改善環(huán)境，防止環(huán)境污染。2建立化學預防方法。3改變不良生活方式、戒煙。4合理營養(yǎng)膳食。要注意飲食、營養(yǎng)平衡，減少脂肪、膽固醇攝入量，多吃富含維生素A、C、E和纖維素的食物，不吃霉變、燒焦、過咸或過熱的食物。5控制感染因素。如HBV感染與原發(fā)性肝癌，EB病毒感染與鼻咽癌等。,（二）篩查,篩查作為一種早期發(fā)現(xiàn)手段，在癌癥防治中做出了重要貢獻。由于積極治療癌前病變，早診早治無癥狀癌變，大大提高了癌癥患者的生存率，并降低了癌癥的發(fā)病率。 國際公認的比較有效的篩查包括以宮頸脫落細胞涂片篩檢宮頸癌，乳腺自檢、臨床檢查及x線攝影檢查乳腺癌，大便潛血、肛門指診、乙狀結(jié)腸鏡和結(jié)腸鏡檢查結(jié)直腸癌，血清前列腺特異性抗原檢測前列腺癌等。,二、行為轉(zhuǎn)變與健康促進,（一）關(guān)于癌癥相關(guān)知識的教育 癌癥患者除了承受巨大的心理壓力外，他們還急于了解所患癌癥的原因，以及癌癥發(fā)生、發(fā)展、預防的情況，以及疾病不同階段的注意事項。癌癥患者比一般患者需要更多的知識以應對疾病，所以醫(yī)護人員或者相關(guān)專業(yè)人士要給予適時的健康教育。（二）手術(shù)前的健康教育 對于要進行手術(shù)的癌癥患者，他們承受著外科手術(shù)風險、手術(shù)療效、并發(fā)癥等方面的心理壓力，因而要了解患者有全面了解手術(shù)的需求，醫(yī)護人員要及時介紹術(shù)前注意事項、手術(shù)方法的選擇及經(jīng)過、術(shù)中配合、術(shù)中可能出現(xiàn)的合并癥及預防措施，以解除患者恐懼心理，提高患者對手術(shù)依從性及對手術(shù)成功的信心。,（三）圍手術(shù)期的健康教育 對于馬上進行手術(shù)的癌癥患者，醫(yī)護人員要讓患者了解到術(shù)前準備項目和意義，手術(shù)室環(huán)境及設備，麻醉方法等，以此減輕患者對手術(shù)室的恐懼心理；同時讓患者了解心理因素對術(shù)后康復的影響，術(shù)后疼痛的表達與控制，引流管放置部位的目的，術(shù)后飲食特點及選擇，戒煙，深呼吸，有效排痰，床上排便等，以減輕患者不必要的顧慮。（四）心理疏導教育 癌癥患者除經(jīng)受軀體的痛苦外，還經(jīng)受著精神上的巨大壓力，因此，焦慮、恐懼、抑郁等不良情緒有不同程度的存在，而這些負性情緒對機體免疫功能有抑制作用，不利于患者的治療，醫(yī)護人員要給予正確的心理疏導，達到使患者恢復健康心態(tài)的目的。（五）化療副作用的知識教育 化療副作用對患者的打擊，會使患者感到焦慮、擔憂，醫(yī)護人員要通過健康教育，給患者及時講解化療的有關(guān)知識和可能出的反應，增強患者調(diào)整自我心態(tài)的能力與主觀能動性，從而增強治療效果。,三、癌癥的社區(qū)健康教育,根據(jù)認知理論，癌癥防治的社區(qū)健康教育可以幫助人們有效的建立起健康信念。通過健康教育可以幫助人們采納健康行為，改變危險行為，而個體對采納行為并取得成功的信心則是實現(xiàn)行為轉(zhuǎn)變的保障。那如何進行癌癥的社區(qū)健康教育呢？ 癌癥的社區(qū)健康教育的內(nèi)容主要包括提供癌癥這一疾病的介紹、防癌知識、以及如何疏導負性情緒反應等。,（一）確定癌癥健康教育的目標人群主要就是確定進行健康教育的范圍，在一定范圍內(nèi)開展健康教育可以有效的進行效果評估等工作。（二）印發(fā)癌癥防治手冊1.手冊的主要內(nèi)容（1）癌癥的介紹：包括癌癥的高危人群的界定、癌癥的診斷與治療、致病因素等。（2）易感人群的人格特征。（3）防治癌癥的生活方式教育。,(三)繪制防癌社區(qū)宣傳板報1. 宣傳板報主要內(nèi)容：根據(jù)宣傳手冊的內(nèi)容分期進行板報的制作，主要包括前文提到的手冊中疾病介紹、人格與癌癥的關(guān)系、生活方式教育等三方面。2. 宣傳板報更改的時間設置：每個禮拜更換一期板報，板報要注意色彩搭配和文字的清晰整潔，社區(qū)居民經(jīng)過時可以引起社區(qū)居民的注意，達到健康教育的效果。（四）定期進行社區(qū)健康教育講座,第四節(jié)心理干預,心理干預的作用機理目前認為：心理干預能改善情緒，通過神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)的作用，從而增強機體的免疫力，提高患者的抗病能力，使癌癥患者的生活質(zhì)量提高。,一、干預原則,1迅速確定要干預的問題，強調(diào)以目前的問題為主，并立即

相關(guān)知識

02健康評估定稿第三章心理評估、第四章社會...
教師資格考試復習資料《心理學》第十章心理健康.ppt
第十章 殘疾人的心理康復
健康心理學第九章成癮行為
第1章 健康心理學概論
4第四章家庭健康護理
第四章 心理健康與壓力管理 【PPT課件】
第十章 女性心理與成功
健康心理學第六章
第四章工作壓力與健康

網(wǎng)址: 健康心理學第十四章 http://m.gysdgmq.cn/newsview937083.html