首頁資訊最新研究｜擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，高血壓的遠程管理正在進行中…

最新研究｜擁抱“互聯(lián)網(wǎng)+”時代，高血壓的遠程管理正在進行中…

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月30日 16:39

高血壓是常見的心血管慢性疾病，根據(jù)最新發(fā)布的《中國居民營養(yǎng)與慢性病狀況報告（2020年）》數(shù)據(jù)顯示，我國≥18歲居民的高血壓患病率為27.5%，總人數(shù)約高達3億人。同時調查顯示，我國18歲以上人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為51.6%、45.8%和16.8%1 。

表1: 我國四次高血壓知曉率、治療率和控制率 (粗率) 調查結果

健康中國2030規(guī)劃綱要提出，2030年力爭將高血壓的知曉率、治療率及控制率分別提高至70%、99%和50%。因此，中國高血壓防治道路依然任重道遠。那么，在當今“互聯(lián)網(wǎng)＋”時代的背景下，互聯(lián)網(wǎng)能否有效提高“三率”，推動中國高血壓規(guī)范化、智慧化的全程管理，實現(xiàn)高血壓拐點早日到來呢？

何為“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”？

進入21世紀后，互聯(lián)網(wǎng)經(jīng)濟迅猛發(fā)展，移動終端技術日新月異，智能手機廣泛普及。近年來移動互聯(lián)網(wǎng)產(chǎn)業(yè)更是呈現(xiàn)出爆發(fā)式的發(fā)展。2015年政府工作報告首次提出制定“互聯(lián)網(wǎng)+行動計劃”，推動移動互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)等與現(xiàn)代制造業(yè)結合。

就“醫(yī)療行為”本身而言，狹義僅指具有職業(yè)資格的醫(yī)師、藥師、護師進行的診療活動，而廣義來說，醫(yī)療行為可以泛指一切以疾病防治為目的行為。而“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”定義為廣義的醫(yī)療行為，即借助互聯(lián)網(wǎng)平臺進行的一切醫(yī)療行為，行為主體包括互聯(lián)網(wǎng)公司、醫(yī)院、保險公司、醫(yī)生、患者、其他有醫(yī)療健康管理需求的用戶等，目的是通過結合互聯(lián)網(wǎng)達到精確匹配患者群體及獲取其準確全面的健康信息，增強衛(wèi)生服務和信息透明化，達到精準醫(yī)療的效果2。

2020年，由于疫情的催化，讓許多人開始重視自身的健康狀態(tài)，也使得許多慢性病患者更愿意在家里進行定期的門診及回訪，醫(yī)療健康類APP與網(wǎng)頁的月度有效使用時間有了明顯增加。有數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)療健康類APP的增量同比2019年同期顯得十分迅速。

圖1：2020年醫(yī)療健康類APP使用情況（數(shù)據(jù)來源：艾瑞醫(yī)療）

“互聯(lián)網(wǎng)+”高血壓等慢性病的管理是互聯(lián)網(wǎng)時代發(fā)展的必然產(chǎn)物，是傳統(tǒng)高血壓管理方法的補充和發(fā)展，在提升高血壓管理效率、提高患者知曉率、依從性與控制率，降低再就診率和縮短就診時間等方面，有天然的優(yōu)勢。

那么，這種“新新模式”在真實世界，能否提高血壓控制率呢？

最新研究：HOME BP隨機對照試驗證實遠程居家管理血壓是一種更有效、更便捷的方式

移動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療在一些歐美發(fā)達國家應用十分普遍，商業(yè)化模式也處于相對成熟的境地。早在2008年，美國醫(yī)學界就在探索使用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”模式，遠程管理、監(jiān)測高血壓患者的血壓變化，e-BP隨機對照試驗就是其中之一。e-BP隨機對照試驗評估融合互聯(lián)網(wǎng)在線服務（PC端）、家庭血壓監(jiān)測和藥師咨詢的新模式能否提高血壓控制率。研究人員共納入了778例血壓控制不佳的患者，并隨機分為3組。家庭血壓監(jiān)測+線上教育+藥師咨詢組血壓達標率（56%）顯著高于常規(guī)管理組（31%，P<0.001）和家庭血壓監(jiān)測+線上教育組（36%, P<0.001 ）；后兩組之間無統(tǒng)計學差異3。

圖2: e-BP隨機對照研究主要結果

近年來，隨著科技的發(fā)展，人們的生活方式也發(fā)生的翻天覆地的變化，移動手機已經(jīng)變得隨處可見，人工智能化APP進入人們的生活。2021年1月20日，來自英國的學者在BMJ雜志上發(fā)布了一項最新研究，評估移動端的人工智能化高血壓管理APP在血壓控制不佳的高血壓患者中，進行血壓管理的效果，該工具可提供提醒吃藥服務，預先發(fā)送藥物處方的更改，對生活方式、飲食模式提出建議。結果顯示，遠程居家管理血壓是一種更有效、更便捷的方式4。

圖3: Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial

該試驗的目的旨在通過將血壓的自我監(jiān)測與指導性的自我管理相結合的方法，對高血壓管理進行數(shù)字干預測試（即移動端健康管理軟件的作用）。該研究的最終受試者為已進行高血壓治療，但血壓仍控制不佳的622例患者，這些患者都可以隨時訪問互聯(lián)網(wǎng)。研究人員采用最小化算法，將受試者隨機分組，通過數(shù)字干預（305名參與者）或常規(guī)護理（常規(guī)高血壓護理，由全科醫(yī)生酌情決定會診和更換藥物）對血壓進行自我監(jiān)測。主要結局為一年后收縮壓的差異（第二和第三讀數(shù)的平均值）。

圖4：研究流程圖

研究人員在一年后獲取了552名參與者（88.6％）的有效數(shù)據(jù)，對剩余的70名受試者（11.4％）進行了AI估算。結果顯示，干預組的平均血壓從151.7 / 86.4mmHg降至138.4 / 80.2mmHg，常規(guī)護理組的平均血壓從151.6 / 85.3mmHg降至141.8 / 79.8mmHg，收縮壓的平均差為-3.4mmHg（95 ％CI：-6.1至-0.8 mm Hg）和舒張壓平均差為-0.5 mm Hg（-1.9至0.9 mm Hg）。完整病例分析的結果可比，兩組之間的不良反應相似。在試驗成本范圍內(nèi)，每減少1mmHg，成本效益比增加了11英鎊（95％CI：6-29英鎊）。

圖5: 使用數(shù)字化干預（移動端醫(yī)療健康軟件）的患者同比對照組，血壓管理更有有效

HOME BP試驗認為，數(shù)字化干預通過使用血壓的自我監(jiān)測來控制高血壓，與傳統(tǒng)的護理相比，一年后收縮壓的控制效果更好，且增量成本更低！該研究的主要作者、HOME BP試驗負責人Richard McManus教授表示：“當下的社會，仍有許多人無法定期去醫(yī)院進行會診，這種數(shù)字化遠程方法可以讓全科醫(yī)生進行更有效社區(qū)慢病患者管理服務，同時也為許多高血壓患者提供一種更便捷的方法，從而減少了他們?nèi)ピ\所進行定期檢查的必要性，也相對而言，更加‘實惠’?！?/p>

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”時代已經(jīng)到來，高血壓遠程管理是必然趨勢

其實，除了國外的學者，中國學者也曾探索過移動端的高血壓管理療效。2019年的一項研究曾顯示，在國內(nèi)，患者在接受數(shù)字化干預前及干預后 1個月、3個月、6個月、9個月和12個月, 收縮壓與舒張壓呈下降趨勢, 并最終趨于穩(wěn)定5。

表2：中國患者云平臺管理前后血壓變化情況 (mmHg, x??±s)

圖6: 干預前后患者血壓改善情況

總而言之，與既往的高血壓病管理模式相比，借助互聯(lián)網(wǎng)信息技術，整合醫(yī)療衛(wèi)生資源，構建遠程監(jiān)控檢測和干預的管理平臺，可使醫(yī)師及時掌握患者情況，改善其血壓管理方案?！盎ヂ?lián)網(wǎng)＋高血壓”健康管理服務模式建立了持續(xù)性的信息監(jiān)測和醫(yī)患溝通，使醫(yī)患溝通變被動為主動，降低了誤診率，克服了時間和空間的限制，大大節(jié)約了醫(yī)患雙方時間，降低了患者經(jīng)濟成本，節(jié)約了醫(yī)療資源，促進了醫(yī)患互信！

參考文獻：

1. 中國高血壓防治指南(2018年修訂版). 中國心血管雜志 24, 24-56 (2019).

2. 艾瑞. 2020年中國互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療行業(yè)研究報告. 艾瑞咨詢 (2020).

3. Green, B. B. et al. Effectiveness of home blood pressure monitoring, Web communication, and pharmacist care on hypertension control: a randomized controlled trial. Jama 299, 2857-2867, doi:10.1001/jama.299.24.2857 (2008).

4. McManus, R. J. et al. Home and Online Management and Evaluation of Blood Pressure (HOME BP) using a digital intervention in poorly controlled hypertension: randomised controlled trial. BMJ 372, m4858, doi:10.1136/bmj.m4858 (2021).

5. 向楨, 楊波, 向月應 & 安運鋒. “互聯(lián)網(wǎng)+高血壓”健康管理服務效果1例分析. 人民軍醫(yī) 62, 655-657 (2019).