作者 | 葉飛

單位 | 岳西縣中醫(yī)院檢驗科 

前 言

心肌酶譜是存在于心肌中多種酶的總稱。也是醫(yī)院當前用來檢測心肌疾病最常用的生化項目組合，它常包括：天門冬氨酸氨基轉移酶（AST）、肌酸肌酶（CK）、肌酸肌酶同工酶（CKMB）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。這些酶主要存在于心肌細胞中，當心肌細胞受到損傷時會釋放出來進入血液，臨床上中可以通過檢測血液中的心肌酶水平以反映是否出現(xiàn)心肌的損傷[1]。此外，心肌酶亦存在于骨骼肌、肝臟、腦組織等人體多種組織中，劇烈運動、肌病、某些藥物不良反應（如他汀類藥物、免疫抑制劑等）、肝炎等也會引起心肌酶的升高。

案例經(jīng)過

有一天，在我審核生化項目結果時，發(fā)現(xiàn)一名健康體檢者的心肌酶譜中有四項均出現(xiàn)不同程度的升高，CK：199.1U/L（參考區(qū)間：38~174U/L）；CKMB：24.9U/L（參考區(qū)間：0~24U/L）；LDH：328.8U/L（參考區(qū)間：105~245U/L）；HBDH：192.7U/L（參考區(qū)間：72~182U/L）。見圖1。

圖1 體檢者第一次生化報告單

因為是熟人，所以格外引起我的注意。體檢者表示只是單純進行身體的健康檢查，身體沒有任何不適。我自己給體檢者采血的，采血過程十分順利，分離心清后標本無溶血、無脂血、無黃疸（見圖2）。當天生化分析儀器相關檢查項目也未出現(xiàn)失控，重復檢測兩次結果也基本一致。

圖2 體檢者第一次血清

這個結果引起體檢者的足夠重視，當即咨詢了心內(nèi)科醫(yī)生，在醫(yī)生的建議下進行了心電圖檢查，結果顯示未見明顯異常。然后又重新采血復查心肌酶譜，并加作心肌蛋白：肌鈣蛋白I（cTnI）和肌紅蛋白（Myo）。

一個小時后，結果出來了，除了肌酸肌酶繼續(xù)增高外（CK：208.1U/L，參考區(qū)間：38~174U/L），其他所有項目結果均在正常參考范圍內(nèi)（CKMB：7.1U/L，參考區(qū)間：0—24U/L；LDH：181.2U/L，參考區(qū)間：105~245U/L；HBDH：115.0U/L，參考區(qū)間：72~182U/L；cTnI：0.44ng/ml，參考區(qū)間：0~1.75ng/ml；Myo：51.0μg/L，參考區(qū)間：20~100μg/L）（見圖3）。

圖3 體檢者復查報告單

同時了解到，體檢者有清晨走路鍛煉的習慣，運動步數(shù)常在2萬步左右（見圖4）。結合體檢者平時身體狀況并無異常，此時可以排除心肌疾病的可能。

圖4 體檢者近期微信運動步數(shù)記錄

案例分析

在臨床診斷中心肌酶的意義非常重要。肌酸肌酶（CK）是診斷心肌梗死的一個極其重要的指標，但其只有85%的特異性，還有15%的假陽性[2]。肌酸肌酶同工酶（CKMB）主要用于急性心肌梗死的早期診斷，且靈敏度較高。

另外，骨骼肌損傷（劇烈運動、肌病等）引起的CKMB升高比較少見，即使增高CKMB也只輕度增高。乳酸脫氫酶（LDH）是肌細胞在劇烈運動后細胞膜通透性增加，導致LDH在血清中濃度升高[3]。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）是LDH的H亞基作用于另一底物的反應。其常伴隨著LDH的升高而升高。

已經(jīng)有研究證實，無論高強度還是低強度的運動都會引起血清CK活性的升高。CKMB作為CK的同工酶，主要存在于心肌細胞中，而正常情況下骨骼肌中含有少量CKMB成分，所以運動后血清中CKMB的增加不會太多。

已有較多文獻報道，人體在從事無氧代謝能力為主的長時間、高強度運動訓練后，血清LDH活性有顯著性增高。α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）與LDH的關系十分密切，其活性與LDH的活性變化一致，但更能反映LDH1的活性變化，其特異性比總LDH活性要高[3-5]。

此體檢者可能就是因為高強度運動使機體應激負荷過強或時間過長，血清中的兒茶酚胺濃度升高，抑制血小板膜上腺苷酸環(huán)化酶的活性，導致血小板聚集，心臟血流量減少，引起心肌組織的相對性缺血，細胞膜的通透性增加，引起CK、CK-MB、LDH等酶類釋放入血[6]。

根據(jù)本案例體檢者的既往史、心電圖和心肌蛋白檢查及其身體狀況，可以排除心肌疾病的可能，造成其心肌酶升高的原因應該是高強度的運動造成了骨骼肌和心肌的損傷。這樣升高的心肌酶只要不會造成身體的異常，也會在停止運動后，或休息一段時間后即可降至正常范圍內(nèi)。

總 結

世界衛(wèi)生組織曾經(jīng)指出：走路是世界上最好的運動。國外也有研究表明，每天走路步數(shù)的增加與死亡風險的下降相關，但超過一定水平(達到約10000步/天)后，相關性就會降低[7]。所以走路并不是越多越好，超過了這個水平之后不僅沒有益處，反而還可能增加身體的風險和傷害。

總之，我們在鍛煉身體的時候，要根據(jù)自身的身體情況選擇鍛煉方式和頻率，運動并不是越多越好，特別是劇烈的運動還會引起諸如心肌酶的升高，但一般都會在停止運動休息一段時間后恢復正常。即使我們運動后出現(xiàn)諸如案例中這種心肌酶的升高情況也不用過于驚慌，而是在出現(xiàn)身體不適時及時就醫(yī)。我們醫(yī)務人員更應該做好運動情況下的升高與心肌疾病的鑒別診斷，做到正確認識心肌酶譜在臨床上的應用，更好的服務于大眾。

參考文獻

[1]劉詠煌.心肌酶譜在急性心肌梗死診斷中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2020,14(16):44-45.

[2]張克壘,楊艷茹.劇烈運動致肌酸激酶增高一例[J].包頭醫(yī)學,2008(02):122+124.

[3]陳婷,李緒穩(wěn).運動對機體血清中乳酸脫氫酶活性的影響[J].體育世界(學術版),2015(04):142+135.

[4]陳朝陽,楊京.乳酸脫氫酶、α-羥丁酸脫氫酶升高為主的肌炎2例報道[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2017,33(09):1436-1437.

[5]馬莉,孫光偉,林一,王厚照.業(yè)余馬拉松運動員心肌酶譜分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2010,7(01):44-46.

[6]王飛.15例訓練所致心肌酶升高的臨床分析[J].中外醫(yī)學研究,2013,11(12):128-129.

[7]del Pozo Cruz B, Ahmadi MN, Lee I, Stamatakis E. Prospective Associations of Daily Step Counts and Intensity With Cancer and Cardiovascular Disease Incidence and Mortality and All-Cause Mortality. JAMA Intern Med. Published online September 12, 2022. 

END

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編輯：青翠欲滴

校審：晨晨

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網(wǎng)址: 走出來的心肌酶異常 http://m.gysdgmq.cn/newsview92035.html