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體位擺放的康復護理 神經內科 徐麗莉 簡介 常見的體位擺放護理 腦卒中康復體位擺放和轉移 常見的體位擺放簡介 1.急救病人體位 2.休克病人體位 3.CPR體位 4.昏迷病人體位 5.體位對血氧含量的影響 6.心臟病患者體位 7.骨科常見疾病術后體位 8.上呼吸道感染體位引流方式 急救病人體位 3、坐位：病人坐起，靠在棉被上或其他支撐物上，雙腿下垂。 適用范圍：急性左心衰竭，嚴重的哮喘發(fā)作，嚴重的呼吸困難。 休克體位 頭、軀干抬高20°～30°； 下肢抬高15°～20°； 以利于增加回心血量； 即頭腳抬起，中間凹的體位。 CPR體位 CPR即心肺復蘇術 CPR時，正確的搶救體位是： 仰臥位，頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手放于軀干兩側，一般要去枕平臥，將病人安置在平硬的地面上或在病人的背后墊上一塊硬板，盡量減少搬動病人，解開患者上衣，暴露胸部。 昏迷病人體位 昏迷的病人一定要注意呼吸道的暢通； 通常的做法是右側臥位，或者平臥位（此體位最常用），但是切記平臥位時要注意把患者的頭偏向一側，防止舌跟后墜保持呼吸道暢通，還可以部分引流口咽部的分泌物，防止嘔吐物或分泌物誤吸入肺，導致吸入性肺炎。 心臟病患者體位 1.右側臥位：有心臟病的人不宜采取平臥位睡覺。心臟功能尚好的病人，睡覺時最好取右側臥位；可減輕其他器官對心臟的壓迫，使心臟的負擔減輕。 2.斜坡臥位：患者心臟代償功能欠佳，可采取斜坡臥位（或高枕臥位），角度為15～30度，這樣可以減少來自下肢的回心血量，從而減輕心臟的負擔。 3.墊高床頭：墊高床頭不是墊高枕頭，而是將頭部一端的床腳用木塊或磚頭墊高15～30cm，這種用墊高床頭來調整體位的辦法，可以防止夜間心絞痛的發(fā)作。 4.端坐位：心臟病患者如果采取斜坡臥位后，仍覺得胸悶、憋氣，則是左心功能不全之故，此時可采取端坐位，必要時還可使兩腿下垂，這樣可減少從腹腔和下肢來的回心血量，減輕左心室負擔和肺淤血，從而改善缺氧癥狀。 骨科常見疾病術后體位 鎖骨骨折： 取半臥位或平臥位，平臥時不用枕頭，并在兩肩胛間墊上一個窄枕，使兩肩后伸外展，在患側胸壁側方墊枕。 肱骨骨折（上臂）: 取舒適體位，平臥位時可于患肢下墊一軟枕，使之與軀干平行，以減輕水腫。 尺橈骨骨折（手臂）： 肘關節(jié)屈曲90度，前臂正中位，適當抬高患肢以促進靜脈回流，減輕腫脹。 股骨骨折（大腿處）： 平臥，抬高患肢并置于中立位，腳穿“丁”字鞋，限制外旋，在兩大腿之間放一個枕頭，防止患肢內收。 足部骨折： 抬高足部，消除腫脹，減少患肢的不適和疼痛。 頸椎手術： 平臥硬板床，保持脊柱平直，維持頸部中立位，頸肩部兩側用沙袋固定，制動頭頸部。 人工膝關節(jié)手術： 平臥位，抬高患肢稍高于心臟水平，膝關節(jié)屈曲， 體位引流 適用于肺膿腫、支氣管擴張病人，以及痰液較多的病人。頭外傷、胸部創(chuàng)傷、咯血、嚴重心、腦、肺疾患病人，病情不穩(wěn)定者，不宜使用頭低位引流。 根據(jù)病變部位及病人自身經驗，采取相應的體位。原則上抬高患肺位置，使引流支氣管開口向下，同時輔以叩背，以借助重力的作用使痰液排出（如下圖所示） 體位引流示意圖 紅色點代表病變部位 腦卒中康復體位擺放 體位擺放 一 腦卒中康復概況 腦卒中在 我國由于高發(fā)病率、高病死率、高致殘率已 成為危害人們健康的疾病。一般認為康復醫(yī)學，是繼臨床醫(yī)學，防醫(yī)學之后的一門新興學科其對卒中的療效已獲廣泛肯定，尤其早期康復介入可顯著降低病死率及致殘率。 二 康復護理時間 1 有的提倡在發(fā)病24 h內介入，如重癥腦 出血病人。 2 有的提倡腦梗死后3 d、腦出血后 3~5 d 介入。 3 多數(shù)意見是在病人生命體征穩(wěn)定、神志清楚、神經系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h 后 ，再行康復介 入。 三 康復體位護理 康復體位又稱良肢位,可防止、對抗患肢痙攣的出現(xiàn)，防止關節(jié)受損和早期誘發(fā)分離運動。常用的體位： (1) 仰臥位 非理想臥位，可因緊張性迷路反射使下肢伸肌張力增高，也易使偏癱下肢外旋、足趾受壓而致足下垂。但卒中急性期需接受多種處置，仰臥位較為方便。要求患側肩胛下墊一小枕頭，膝關節(jié)屈曲，足部避免被褥壓迫，上肢伸展、外旋。 （ 2 ）患側臥位 最重要的體位，可抑制上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣；并因壓力刺激傳入，利于患肢感覺功能恢復。擺放時頭部要有良好支撐（枕頭）；患側上肢前伸，與軀干夾角大于90°；肘關節(jié)伸展；手指張開， 掌心向上；健側上肢 放于身上或身后枕上；健腿屈曲 向前，置于體前另一枕上， 髖關 節(jié)屈曲；患側下肢在后，髖關節(jié) 微后伸，膝關節(jié)略屈曲。 （ 3 ）健側臥

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