物質(zhì)極大豐富，

但是老年人營養(yǎng)不良的發(fā)生率卻逐年遞增。

飲食條件明明變好了，

為啥營養(yǎng)還跟不上？

老年人營養(yǎng)不良該如何干預？

別急，咱們一起往下看！

導致老人營養(yǎng)不良的誘因

導致老年人營養(yǎng)不良的核心機制是營養(yǎng)攝入減少、高消耗狀態(tài)及營養(yǎng)素生物利用度下降。常見誘因包括：

1、攝入減少：食欲下降、吞咽困難、食物缺乏、日常生活活動能力依賴、功能下降、準備或制作食物困難等；

2、營養(yǎng)素需求增加：慢性炎癥、活動增加、震顫、機體代謝率上升等高消耗狀態(tài)；

3、營養(yǎng)素利用率下降：腹瀉、惡心、嘔吐、消化吸收障礙等；

4、其他誘因：衰老、疾病相關(guān)因素，心理相關(guān)因素（焦慮、抑郁、情緒問題、精神疾病等）以及社會學因素（貧困、喪偶、獨居、社會支持不足等）。

老年人營養(yǎng)不良的危害

老年人群（年齡≥65歲）營養(yǎng)不良是臨床常見的老年綜合征。據(jù)報道，處于不同生活環(huán)境中，老年人群罹患營養(yǎng)不良的概率也不同，獨居老年人營養(yǎng)不良發(fā)生率約為10%；2/3的住院老年人存在營養(yǎng)不良或營養(yǎng)風險。

營養(yǎng)不良對老年人群有顯著危害。研究表明，膳食因素、營養(yǎng)狀況均與老年人認知障礙緊密相關(guān)。營養(yǎng)不良的老年患者常合并肌肉減少癥和衰弱，會加劇不良的臨床結(jié)局。同時，這也導致住院率、感染率、病死率、住院天數(shù)、住院費用上升，給醫(yī)療資源帶來較大的負擔。因此，如何向老年人提供及時、恰當、充足的營養(yǎng)支持，如何積極防治營養(yǎng)不良已是重要的公共健康問題。

老年人營養(yǎng)不良的干預措施

01

營養(yǎng)教育

我國老年人營養(yǎng)知識水平及健康素養(yǎng)現(xiàn)狀普遍不理想，對于營養(yǎng)風險、膳食營養(yǎng)、營養(yǎng)治療等知識的了解仍十分匱乏。因此，要廣泛開展營養(yǎng)教育，“知識—態(tài)度—行為”模式是行之有效的方法。具體開展方式有：

（1）住院患者營養(yǎng)教育：針對住院或入住療養(yǎng)院的老年人，應(yīng)進行常規(guī)的營養(yǎng)篩查與評定，可以由專門的營養(yǎng)團隊進行規(guī)范且個性化的營養(yǎng)膳食管理與宣教。

（2）家庭或社區(qū)的營養(yǎng)教育：合并多種慢性疾病的老年人是營養(yǎng)教育關(guān)注的重點，應(yīng)根據(jù)老年人所罹患的不同疾病給出不同的營養(yǎng)教育及干預策略。

（3）實施多樣化營養(yǎng)教育：營養(yǎng)教育的開展形式可根據(jù)老年人的不同特點進行，包括開展不同形式營養(yǎng)宣教、規(guī)律隨訪、營養(yǎng)師家訪等。

（4）實施差異化營養(yǎng)教育：根據(jù)老年人所罹患的不同疾病給出不同的營養(yǎng)教育及干預策略，如為糖尿病患者講解糖尿病營養(yǎng)學知識并制定個性化飲食方案；對高血壓患者宣傳防治高血壓飲食模式；建議骨質(zhì)疏松老年人進行有效的鍛煉配合口服補充維生素D等。

02

膳食指導及膳食強化

營養(yǎng)充足、合理膳食是維持老年人身心健康的基礎(chǔ)，而老年人由于機體功能下降、咀嚼吞咽能力減弱，準備食物及獨立進餐能力下降，進餐時間延長以及經(jīng)口攝入逐漸減少等原因，長期可能發(fā)展為營養(yǎng)不良。應(yīng)注重膳食指導及膳食強化，以改善老年人群的膳食質(zhì)量。推薦的做法有：

（1）豐富的食物種類、優(yōu)化飯菜口味、鼓勵共同進餐、留足進餐時間、營造良好的就餐環(huán)境、適當協(xié)助用餐（如協(xié)助放置餐盤、切割食物）等均有助于保證老年人的膳食攝入。

（2）餐間增加零食、小食、點心等對于增加能量和蛋白質(zhì)的攝入、改善營養(yǎng)狀況也有積極作用。

（3）對于因咀嚼困難或吞咽障礙，而存在營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的人群，調(diào)整食物性狀、質(zhì)地可以彌補吞咽功能不足，維持充足的營養(yǎng)攝入。例如：將固體食物打碎形成糊狀或泥狀；通過添加增稠劑將湯食、飲品改造成為不同粘稠度的食物以便于吞咽；或者通過烹飪將食物變?yōu)椴煌誀睿噪u蛋為例，可以根據(jù)患者需求做成水煮蛋、荷包蛋、炒雞蛋、蒸水蛋等不同形式。

（4）開展膳食強化。通過使用自然食物或特殊營養(yǎng)制劑來增加膳食和飲水的營養(yǎng)密度，從而在進食相似食物量情況下增加營養(yǎng)素的攝入，并且應(yīng)針對不同人群的差異性調(diào)整食物的質(zhì)地與性狀。自然食物可以選擇雞蛋、奶油、黃油、牛奶、酸奶、果汁、果泥等；特殊營養(yǎng)制劑可以選擇乳清蛋白粉、腸內(nèi)營養(yǎng)制劑等，口服營養(yǎng)補充劑方便快捷、營養(yǎng)素全面，可在專業(yè)營養(yǎng)醫(yī)師的指導下選擇和使用。

03

尋找專業(yè)的營養(yǎng)支持治療

營養(yǎng)支持是一種醫(yī)學治療手段，門診及住院的老年患者可通過專業(yè)的多學科營養(yǎng)支持醫(yī)療團隊，在綜合倫理及家屬意見后，通過多種方式充分評估和制定個體化老年人群的營養(yǎng)支持方案，進行綜合營養(yǎng)管理及干預，提高營養(yǎng)不良及營養(yǎng)風險防治工作質(zhì)量，改善老年人群的功能狀態(tài)及生活質(zhì)量。

04

運動康復訓練

在全面評估營養(yǎng)不良患者的健康及身體狀況后，鼓勵在充足的營養(yǎng)支持基礎(chǔ)上進行體育鍛煉，并制定個性化運動方案。運動康復訓練有助于維持或改善肌肉質(zhì)量和功能。

（1）運動評估：在開始運動訓練前，由于老年人通常多病共存（如同時存在心血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等)，制定運動干預處方尤其要考慮和評估患者的身體狀況，建議在老年?？漆t(yī)生指導下由專業(yè)的物理康復師指導制定運動康復處方。

（2）運動頻率：建議2-3次/周。

（3）運動強度：推薦中等強度運動訓練。

（4）持續(xù)時間：每次總訓練時長建議30-45分鐘。

（5）運動類型：運動訓練類型包括平衡及柔韌性訓練，如八段錦、太極拳等，以及抗阻運動，如自重訓練、啞鈴、彈力帶等)以及有氧運動(步行、慢跑、騎車等。

注意：前四條建議需根據(jù)個體制定，避免盲目執(zhí)行導致不良后果，影響生命質(zhì)量。

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