高先生怎么也沒想到，因首次治療不規(guī)范，脂肪肉瘤猶如火苗，幾次“撲滅”多次反復，在接受首次手術(shù)后的4年時間內(nèi)竟然3次復發(fā)，且復發(fā)時間間隔越來越短。更為棘手的是，高先生已接受過3次手術(shù)和多個療程的化療，若再行手術(shù)，嚴重的腸粘連、極大的手術(shù)創(chuàng)傷、腫瘤與精索緊緊地“靠”在一起等難題為手術(shù)帶來重重挑戰(zhàn)。面對此種困境，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院陳勇教授團隊與患者充分溝通后決定還是“搏一下”。陳勇教授用2小時松解患者腹腔內(nèi)粘連的腸管，充分暴露腹膜后的脂肪肉瘤，切斷了供給腫瘤“營養(yǎng)”的血管并進行了大動脈的置換， 抽絲剝繭，成功“拆除”了威脅生命的“定時炸彈”。

詳情回顧

術(shù)后4年，腫瘤3次復發(fā) 2018年  

高先生突然感覺腹部劇烈疼痛，出現(xiàn)行走困難，遂于當?shù)蒯t(yī)院行腹部CT檢查發(fā)現(xiàn)，左側(cè)腹膜后有一個10 cm × 5 cm的腫瘤占位。在未明確病理的情況下，當?shù)蒯t(yī)院對其進行了腹膜后腫瘤切除術(shù)。術(shù)后病理報告提示此腫瘤為黏液樣脂肪肉瘤Ⅱ級，建議進一步診治。高先生遂前往復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院陳勇教授處尋求治療方案。

陳勇教授在全面分析患者病情后提到，脂肪肉瘤是腹膜后最常見的一種腫瘤，占腹膜后原發(fā)腫瘤的40%。腹膜后脂肪肉瘤復發(fā)概率極高，約為40%~60%。不同亞型的脂肪肉瘤對藥物治療的敏感性不同，危險度也不一樣。

鑒于腫瘤術(shù)后病理為黏液性脂肪肉瘤且大小超過10 cm，高先生接受了4個療程的術(shù)后化療。

2020年  

首次手術(shù)后的第二年，高先生左髂窩腫瘤復發(fā)，陳勇教授團隊評估腫瘤病灶可切除，予以腹膜后腫瘤切除術(shù)切除復發(fā)腫瘤。

2021年11月  

高先生又因左側(cè)腰部不適接受腹盆腔CT檢查，結(jié)果顯示，初次手術(shù)附近的左髂腰肌旁及左盆壁多發(fā)囊實性灶，考慮腫瘤復發(fā)。他再次找到陳勇教授團隊尋求幫助，并于2022年1月10日接受“行腹膜后腫物切除術(shù)+復雜腸粘連松解+腹腔內(nèi)腫物切除術(shù)”。這也是他3年內(nèi)出現(xiàn)第2次腫瘤復發(fā)，接受的第3次手術(shù)。

2022年6月  

高先生因第3次腫瘤復發(fā)前往陳勇教授處就診。

陳勇教授表示，腹膜后脂肪肉瘤的首次診療最關(guān)鍵的就是規(guī)范二字。不規(guī)范的治療，或者“一刀了之”的做法更容易造成腫瘤復發(fā)或遠處轉(zhuǎn)移。不經(jīng)病理診斷和詳細的術(shù)前規(guī)劃就直接進行手術(shù)的做法是不可取的，針對黏液脂肪肉瘤，可以通過采用新輔助化療或放化療聯(lián)合的方案，顯著降低其復發(fā)和轉(zhuǎn)移的風險，此次患者復發(fā)病灶位置正是第一次手術(shù)的區(qū)域。  

4年來高先生已接受過3次手術(shù)和多療程的化療，腹腔內(nèi)出現(xiàn)腸粘連的情況，導致局部解剖結(jié)構(gòu)極為復雜，術(shù)中腫瘤分離難度大且腫瘤與精索緊緊地“靠”在一起，并將髂外血管完全包繞，瘤體血供異常豐富，稍有不慎，就有可能導致大出血危及生命，手術(shù)難度高、創(chuàng)傷大。

在這種情況下是否應(yīng)該實施手術(shù)？手術(shù)能否給患者最大程度獲益？是陳勇教授團隊面對的一道“難題”。陳勇教授將目前手術(shù)面臨的重重問題及再次手術(shù)可能出現(xiàn)的風險與患者詳細交代。

“陳教授，我相信您，就按照您的方案來。”

高先生的一番話，讓陳勇教授團隊倍感溫暖：“患者以生命相托，我們必將全力以赴?！标愑陆淌谠谥委煼桨干献鲎愎φn和預案。

鑒于手術(shù)風險較高，可能需要大動脈置換，在術(shù)前多學科討論會上，陳勇教授采納了各位專家的建議，給患者應(yīng)用小分子靶向藥做術(shù)前治療，看是否能將腫瘤“縮小”，2個療程后再評估是否手術(shù)。

在高先生服用靶向藥物2周期后，復查CT提示其體內(nèi)腫瘤略有增大，隨后又進行了病灶放療，仍未能縮小腫瘤，好在全身影像學評估未見明顯遠處轉(zhuǎn)移，經(jīng)過多學科團隊的再次討論和與患者、家屬的充分溝通之后，準備手術(shù)。

第4次手術(shù)，摘除“瘋長”的腫瘤

2022年9月29日陳勇教授領(lǐng)銜團隊在復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院（浦東院區(qū)）為高先生實施腹膜后腫瘤切除術(shù)。因其多次大手術(shù)經(jīng)歷，為暴露瘤體進行的腸粘連松解就長達2小時之久。陳勇教授深知此次手術(shù)的復雜性，耐心仔細分離腸道后，按照原計劃有條不紊地分離腫瘤邊界，切除粘連的精索、睪丸，阻斷瘤體近段和遠端的髂外大血管后，將腫瘤完整地切除，最后應(yīng)用人工血管將髂外動脈這條下肢主干線重新搭建開通。經(jīng)歷了4個小時緊張細致的手術(shù)后，“瘋長”的腫瘤終于被成功摘除。

術(shù)后2月余，高先生復診隨訪情況良好。成功切除如此疑難且多次復發(fā)，并需要術(shù)中實施大動脈重建的脂肪肉瘤病例在國內(nèi)外少見報道?！跋嘈烹S著技術(shù)的精進、多學科規(guī)范化綜合治療的不斷推行，當再出現(xiàn)相同病例時，我們一定能夠更自如地控制患者病情進展，降低腫瘤復發(fā)概率，進而實現(xiàn)患者的長期生存”，陳勇教授說道。

近年來，復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院骨軟組織外科專家團隊在實踐中探索，逐步形成了腹膜后腫瘤治療的“復腫特色”。陳勇教授團隊基于多學科協(xié)作治療基礎(chǔ)，聯(lián)合大腸外科、胸外科、胰腺外科、腫瘤婦科、頭頸外科、泌尿外科以及肝臟外科等多學科專家，成功開展了上百例腹膜后腫瘤聯(lián)合臟器切除、血管置換以及腹盆壁修復重建等疑難手術(shù)，目前研究數(shù)據(jù)表明，接受手術(shù)患者5年生存率為65%，5年無復發(fā)生存率超50%。相信在規(guī)范化診療模式的不斷推行和腫瘤領(lǐng)域臨床工作者們的不斷開拓下，罹患腹膜后腫瘤的患者可以迎來更多的治療希望。                      

通訊員 復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院 胡涂 王懿輝

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