康復醫(yī)學是功能醫(yī)學。運動療法是康復醫(yī)學重要的治療技術之一，它主要是通過運動的方法，治療患者的功能障礙，提高個人的活動能力，增強社會參與的適應性，改善患者的生活質(zhì)量。從這個總目標出發(fā)，運動療法的主要目的可包括以下諸方面：

（1）牽張短縮的肌肉、肌腱、關節(jié)囊及其他軟組織，擴大關節(jié)活動度。

（2）增強肌肉的肌力和肌肉活動的耐力。

（3）抑制肌肉的異常張力，使肌肉松弛，緩解其緊張度。

（4）針對患者的功能障礙，如腦卒中后的肢體偏癱，對癱瘓肢體施行運動功能的再學習訓練，改善神經(jīng)肌肉功能。

（5）訓練患者改善異常的運動模式。

（6）克服患者運動功能障礙，提高患者身體移動和站立行走功能。

（7）對平衡功能和運動協(xié)調(diào)性有障礙的患者，施行提高平衡和協(xié)調(diào)性功能的訓練。

（8）提高患者日常生活活動能力的運動動作訓練。

（9）針對不同傷病或為健身需要進行各種體操訓練。

（10）通過運動治療，增進患者的體力，改善全身功能狀態(tài)。

（11）通過運動療法的活動刺激，改善心臟、肺臟等內(nèi)臟器官的功能。

（12）通過運動訓練預防或治療各種臨床并發(fā)癥，如褥瘡、肌肉痙攣、關節(jié)攣縮、骨質(zhì)疏松等。

為了達到治療目的，在工作過程中與患者建立良好的交流、信賴關系十分重要，應注意在訓練中鼓勵患者，提高其訓練欲望和主動訓練的積極性，常常更能提高治療效果。為使患者能積極配合，在訓練前應對患者有充分的交代，盡量讓患者了解治療的目的、方法和預期的結果，治療過程中應適時地讓患者感受到治療的效果和自己的進步，增加成功感，提高其治療的信心和主動性。也可在成組訓練時，把功能水平相近的患者組成一個組，嘗試在治療過程中發(fā)揮競爭意識，互幫互學，提高訓練成績。

運動療法中常用的運動方法

在運動療法的治療過程中，所應用的基本運動種類有：被動運動、輔助主動運動、主動運動、抗阻運動和牽伸運動。

1.被動運動（passive movement） 這種運動是由治療師徒手或借助器械對患者進行的治療活動，患者不做主動活動。

被動運動多適用于肢體肌肉癱瘓或肌力極弱的情況下。這時患者不能用自己的力量來進行關節(jié)活動，只有第三者幫助被動活動關節(jié)才能維持關節(jié)的正?；顒臃秶?，預防關節(jié)攣縮和變形發(fā)生。其作用主要在于：預防軟組織攣縮和粘連形成，恢復軟組織彈性；保持肌肉休息狀態(tài)時的長度及牽拉縮短的肌肉；刺激肢體屈伸反射；施加本體感刺激；為主動運動發(fā)生做準備。

2.輔助主動運動（active assistant movement） 這種運動是在治療師幫助或借助器械情況下，由患者通過自己主動的肌肉收縮來完成的運動訓練。通常是由治療師托住患者肢體近端或用滑車重錘懸吊起肢體的遠端，抵消肢體本身重量或地心引力的吸引，使患者能進行主動的肢體活動。

這種運動形式適用于患者肢體肌肉已能開始收縮，但力量尚不足以抵抗肢體的自重或?qū)沟匦奈Φ那闆r。主動輔助運動的作用主要在于增強肌力和改善肢體功能。這種運動是介乎于主動運動和被動運動之間的一種運動，是從被動運動向主動運動過渡的一種形式。

3.主動運動（active movement） 這種運動是在既不施加外來輔助，也不給予任何阻力的情況下，由患者自己主動完成的動作。

這種運動主要適用于患者肌肉力量較弱，能夠移動肢體自身的自重或抵抗地心吸力進行運動，但尚不能對抗任何額外的阻力情況。主動運動的作用主要在于增強肌力、改善肢體功能，并且通過運動改善心肺功能和全身狀況。

4.抗阻運動（resistend movement） 這種運動是在治療師用手或利用器械對人體施加阻力的情況下，由患者主動地進行抗阻力的運動。

這種運動主要適用于患者肌肉力量不但能夠移動肢體的自重或能抗地心引力運動，而且還能夠?qū)蛊渌枇Φ那闆r?？棺柽\動的作用主要在于增強肌肉的肌力。

5.牽伸運動（stretching movement） 這種運動是用被動或主動的方法，對身體局部進行強力牽拉的活動。被動牽伸時，牽引力由治療師或器械提供；主動牽伸時，牽引力由拮抗肌群的收縮來提供。

這種運動主要適用于軟組織病變所致的關節(jié)攣縮，以及治療組織壓迫性疾患，緩解疼痛。牽伸運動的作用主要在于恢復或緩解因軟組織彈性喪失而引起的肢體活動范圍受限；通過牽拉減輕對某些局部組織的壓迫。

運動療法的分類

從臨床應用角度出發(fā)，運動療法可分為三大類：

1.傳統(tǒng)的運動療法 主要包括：①維持關節(jié)活動度的運動療法；②增強肌力的運動療法；③增強肌肉耐力的運動療法；④增強肌肉協(xié)調(diào)能力的運動療法；⑤恢復平衡功能的運動療法；⑥恢復步行功能的運動療法；⑦增強心肺功能的運動療法。

2.神經(jīng)生理學療法（neurophysiological therapy，NPT） NPT是主要針對中樞神經(jīng)損傷引起的運動功能障礙的治療方法，包括：①Bobath療法；②Brunnstrom療法；③本體感神經(jīng)肌肉促進療法（proprioceptive neuromuscular facilitation，PNF）；④Rood療法等。

3.運動再學習法（motor relearning program，MRP）該方法是澳大利亞人Car和Shepherod于20世紀80年代建立起來的療法，主要治療腦卒中患者，它的中心思想是強調(diào)腦損傷患者運動功能的恢復是一個再學習過程，應加強對癱瘓肢體的訓練，重新學習運動功能。

運動療法適用的對象

作為運動療法服務的對象和適用疾病的范圍大致可包括：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、骨科疾病、內(nèi)臟器官疾病（如呼吸器官、循環(huán)器官、代謝疾病等）、肌肉系統(tǒng)疾病、體育外傷后功能障礙、其他疾病等。具體分述如下。

（一）神經(jīng)系統(tǒng)疾病

1.腦卒中（stroke） 運動療法治療腦卒中的目的是為了促進偏癱（hemiplegia）側肢體運動功能的恢復；改善和提高轉移動作的能力；預防及治療廢用綜合征和并發(fā)癥；治療中強調(diào)抑制異常運動模式，促進正常運動模式的恢復；調(diào)動患者積極性，給予患者心理支持；提高ADL能力等。

2.顱腦外傷（traumatic brain injury，TBI） 腦外傷后癱瘓屬中樞神經(jīng)性運動功能障礙。運動療法主要針對肢體偏癱運動功能障礙進行治療，具體處理基本同腦卒中。根據(jù)腦外傷的發(fā)病機制，會呈現(xiàn)出多種多樣的功能障礙表現(xiàn)，如運動功能障礙、認知功能障礙、語言功能障礙等等；在實施運動療法時，有必要與其他專業(yè)配合，采用綜合性的康復治療措施為佳。

3.腦腫瘤（brain tumour） 腦腫瘤手術后可能出現(xiàn)中樞神經(jīng)性肢體癱瘓（偏癱多見），根據(jù)臨床需要可以配合運動療法。運動療法治療可以腦卒中偏癱的運動治療原則為基礎，治療方法基本相同。

4.小兒腦癱（cerebral palsy，CP） 小兒腦癱早期治療效果較好。治療時應針對患兒的整體情況，制訂治療計劃，按小兒運動發(fā)育規(guī)律，結合功能性活動進行訓練。訓練最好利用玩具，在游戲中進行，小兒易于接受，可提高訓練效果。治療中應利用各種反射的正常化，引出正常的運動模式和姿勢，逐漸讓患兒獲得正常的運動功能。

5.脊髓損傷（spina cord injury，SCI） SCI依脊髓損害平面高低不同，可有嚴重程度不同的肢體癱瘓表現(xiàn)，形成截癱或四肢癱。運動療法治療的目的，在于促進癱瘓肢體功能的恢復或代償，使患者能重新掌握移動身體活動，提高ADL能力，同時預防廢用綜合征及各種并發(fā)癥，促進患者早日回歸家庭或社會生活。

6.周圍神經(jīng)疾患（peripheral neuropathy） 周圍神經(jīng)可因炎癥、中毒、缺血、營養(yǎng)缺乏、代謝障礙、外傷等多種原因引起疾病和損傷，造成功能障礙。由炎癥引起的神經(jīng)損傷常稱神經(jīng)炎；由外傷引起的神經(jīng)損傷常稱周圍神經(jīng)損傷（peripheral nerve injury）。

周圍神經(jīng)疾患主要表現(xiàn)為：肢體運動障礙、感覺異常、反射異常、植物神經(jīng)功能障礙等。并常常伴有浮腫、攣縮等并發(fā)癥。

針對周圍神經(jīng)疾患，臨床治療方法主要有藥物、手術及康復治療等。從運動療法出發(fā)，康復治療目的主要在于減輕疼痛；預防與解除肌肉肌腱攣縮、關節(jié)攣縮；防止肌肉萎縮、增強肌力；恢復運動及感覺功能；提高患者的生活和工作能力。

7.帕金森?。≒arkinson disease，PD）這類患者臨床上主要表現(xiàn)為：震顛、肌肉強直、行走動作不協(xié)調(diào)、語言構音障礙、表情呆板呈面具臉、植物神經(jīng)功能紊亂、心理障礙等。

運動療法應與臨床治療相配合，防止運動功能障礙加重；盡量讓患者多做適宜的肢體活動、改善其運動功能；防止其廢用綜合征發(fā)生；提高其ADL功能。

8.急性感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎（Guillain-Barre syndrome） 此病是一種神經(jīng)脫髓鞘疾患，急性發(fā)病，肢體癱瘓往往始于下肢，然后逐漸上升?；颊叱Ｊ鰸u進性無力、可有某些感覺障礙，有的病例病后遺有乏力或癱瘓，但多無感覺障礙。

本病多采用綜合治療方法。從運動療法考慮可從以下方面入手：早期良好體位的擺放；防止肌肉萎縮及關節(jié)攣縮；對呼吸肌受累患者進行呼吸訓練及排痰訓練；應用矯形器；施行維持及增大關節(jié)活動訓練；克服肌肉短縮訓練；漸進性站立、行走功能恢復性訓練。

9.脊髓灰質(zhì)炎（poliomyelitis） 脊髓灰質(zhì)炎又稱小兒麻痹癥，是由病毒引起的傳染病，病變主要在脊髓的前角運動細胞。臨床主要表現(xiàn)為弛緩性肢體癱瘓。

運動療法康復治療重點主要在于：早期注意肢體良好位置擺放、防止肢體畸形發(fā)生；防止肌肉萎縮；促進癱瘓恢復?；謴推诤秃筮z癥期重點在于：增強肌肉力量；防止肌肉萎縮、軟組織攣縮、關節(jié)攣縮；應用矯形器；預防肢體畸形；提高肢體活動能力；配合臨床手術治療進行運動功能訓練；提高日常生活及工作能力。

10.多發(fā)性硬化癥（multiple sclerosis，MS） 此病是一種青壯年多發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病。臨床主要表現(xiàn)為運動和感覺功能障礙、腦神經(jīng)和言語功能障礙及神經(jīng)癥狀。

運動療法治療重點在于配合臨床藥物治療給予運動功能訓練，包括：維持和改善關節(jié)活動度；緩解肌肉痙攣；增進平衡和協(xié)調(diào)性訓練；站立行走訓練等。

（二）骨科疾病

1.骨折（fracture） 骨折的治療目的是使骨折骨端正確對位，盡快愈合，因此臨床上針對骨折的治療原則是：復位、固定和功能鍛煉。

運動療法治療骨折的要點在于配合臨床治療，同時訓練患者達到：保持骨折對位穩(wěn)定良好，促進骨折愈合；防止及消除肢體腫脹；恢復關節(jié)活動；防止肌肉萎縮，增強肌力；恢復肢體活動功能。

2.截肢與假肢（Amputation and Prosthesis） 因為肢體的嚴重創(chuàng)傷、炎癥、惡性腫瘤、各種原因引發(fā)的肢體壞死、先天畸形等諸多因素可造成患者截肢，形成肢體運動功能障礙，裝配假肢是一項重要的康復措施，可以代償截肢造成的肢體功能障礙。

運動療法對截肢患者的治療要點在于：配合臨床治療，防止截肢斷端腫脹；防止關節(jié)攣縮，維持及增大關節(jié)活動范圍，為裝配使用假肢創(chuàng)造條件；增強殘端肌力；訓練患者使用假肢。

3.關節(jié)炎（arthritis） 此病是臨床上較為常見的疾患，常伴有關節(jié)疼痛和漸進性的功能障礙。通常分為兩大類：炎性關節(jié)炎如類風濕關節(jié)炎強直性脊柱炎和非炎性關節(jié)炎如骨關節(jié)炎（osteo-arthritis，OA）等。

運動療法可配合臨床治療加以應用，治療要點在于：緩解疼痛；增強關節(jié)周圍肌力；維持或增進關節(jié)活動范圍；提高ADL能力。

4.肩周炎 此病又叫凍結肩（frozen shoulder）、粘連性肩關節(jié)囊炎、五十肩等等。發(fā)病原因是肩關節(jié)周圍肌肉、肌腱、滑囊及關節(jié)囊的慢性損傷性炎癥。急性期肩部疼痛劇烈，緩解期肩關節(jié)活動受限及肩周肌肉萎縮。

肩周炎在臨床上采取綜合療法，如藥物、局部封閉、針灸、推拿、理療等。運動療法也是重要治療措施之一，急性期應以止痛為主，緩解期應以保持關節(jié)活動為主，可采用主動運動、放松擺動運動、滑輪運動等訓練方法。

5.頸椎病（cervical spondylosis） 頸椎病是由于頸脊神經(jīng)、頸髓、椎動脈和交感神經(jīng)受到刺激或壓迫而出現(xiàn)一系列癥狀的綜合征?？煞侄喾N類型，其中以神經(jīng)根型為最多見，約占50%～60%，患者主要表現(xiàn)為頸肩痛、上肢放散痛及頸部活動受限等。

臨床治療可采用藥物、頸椎牽引、理療、手術等。運動療法可作為綜合治療手段之一，主要進行頸部活動訓練、增強頸部肌力訓練、改善體位活動、應用頸托等。

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