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222.《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》（2022）要點(diǎn)

來源：泰然健康網(wǎng) 時間：2024年12月22日 04:24

《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》（2022）要點(diǎn)

近年來，隨著健康中國建設(shè)、全民健身國家戰(zhàn)略的深入實(shí)施，國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)水平不斷提高，人民群眾通過健身促進(jìn)健康的意識日漸增強(qiáng)，參加體育鍛煉人數(shù)比例持續(xù)增長。城鄉(xiāng)居民個性化運(yùn)動健身的需求得到進(jìn)一步滿足，對耐力性運(yùn)動項(xiàng)目（如長跑/馬拉松、游泳、自行車等）的熱情高漲。

運(yùn)動是心血管疾病預(yù)防、治療、康復(fù)非常重要的策略和措施，適量的體力活動能夠提高心肺耐力、降低心血管疾病的發(fā)生率及全因死亡率。雖然在參與運(yùn)動時發(fā)生心肌梗死、心原性猝死（SCD）等嚴(yán)重心血管事件概率很低，但當(dāng)年齡偏大、有基礎(chǔ)性疾病、選擇了不適合自己的運(yùn)動項(xiàng)目、在不合適的時間點(diǎn)運(yùn)動或者進(jìn)行了較高強(qiáng)度、較長時間運(yùn)動時，還是有一定的發(fā)生風(fēng)險，且一旦發(fā)生往往會造成較大的社會影響。因此，需要出臺評估運(yùn)動時心血管風(fēng)險的技術(shù)指南或規(guī)范，引導(dǎo)人民群眾科學(xué)運(yùn)動健身、有效降低嚴(yán)重心血管事件的風(fēng)險。

1 共識背景

1.1 體力活動有益健康

1.2 運(yùn)動對部分人群存在健康風(fēng)險

1.3 運(yùn)動相關(guān)SCD 的原因分析

1.4 心肺耐力（CRF）的重要性日益提高

2 運(yùn)動相關(guān)心血管健康風(fēng)險分層

低風(fēng)險狀態(tài)：運(yùn)動者與同齡、同性別的健康人群具有相同運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的狀態(tài)。

高風(fēng)險狀態(tài)：由于合并有高齡、明確的心血管疾病、2型糖尿病或腎臟疾病等多種危險因素或?qū)⑴c極具風(fēng)險挑戰(zhàn)的運(yùn)動（如極限登山、高山滑雪、鐵人三項(xiàng)等），導(dǎo)致運(yùn)動者發(fā)生運(yùn)動相關(guān)心血管事件的絕對風(fēng)險顯著高于同齡、同性別的健康人群的狀態(tài)。

運(yùn)動相關(guān)危險分層主要依據(jù)的變量包括以下11項(xiàng)，其中核心變量4項(xiàng)、非核心變量7 項(xiàng)，見表1。

3 運(yùn)動人群的心血管風(fēng)險評估

3.1 運(yùn)動人群的心血管評估項(xiàng)目

運(yùn)動人群心血管風(fēng)險評估主要從結(jié)構(gòu)、冠狀動脈供血、心律失常及心功能四個方面進(jìn)行。各檢查手段對心血管疾病的診斷效力見表2。

3.1.1 心臟結(jié)構(gòu)的評估

評估心臟結(jié)構(gòu)除了了解心臟腔室大小、瓣膜開閉狀況，更為重要的是篩查肥厚型心肌病。評估心臟結(jié)構(gòu)主要手段包括超聲心動圖、心電圖、冠狀動脈CT血管造影和心臟磁共振成像（CMR），以及有創(chuàng)性的冠狀動脈造影。

3.1.2 心肌供血的評估

心臟冠狀動脈系統(tǒng)的風(fēng)險評估在>40歲的運(yùn)動人群中尤為重要。在40歲以上劇烈運(yùn)動過程中或運(yùn)動后即刻出現(xiàn)心跳驟?；騍CD的人群中，最常見的病理發(fā)現(xiàn)是動脈粥樣硬化性心臟病。評估心肌缺血的檢查方法包括運(yùn)動平板試驗(yàn)、心肺運(yùn)動試驗(yàn)（CPET）、負(fù)荷超聲心動圖、負(fù)荷心肌灌注顯像（rMPI）、冠狀動脈CT血管造影和冠狀動脈造影。

3.1.3 心律失常的評估

有關(guān)心律失常的評估尤為重要。篩查惡性心律失常的手段包括靜息心電圖、動態(tài)心電圖、運(yùn)動心電圖、CPET。少數(shù)情況下，需要進(jìn)行電生理檢查及基因篩查。重點(diǎn)篩查離子通道疾病，例如 Brugada綜合征、長QT綜合征等。

3.1.4 心臟功能的評估

心臟功能學(xué)評估主要包含靜息狀態(tài)和負(fù)荷狀態(tài)下的評估，內(nèi)容涵蓋了心臟收縮功能、舒張功能以及心臟儲備能力。對于較高風(fēng)險人群，功能學(xué)的評估必不可少。用于心臟功能學(xué)評估的檢查主要有超聲心動圖、CPET、CMR、rMPI、左心室造影。根據(jù)需求，選擇個體化的檢查。

3.2 運(yùn)動人群的心血管風(fēng)險篩查流程（圖1）

所有擬參加規(guī)律運(yùn)動的人員，在開始運(yùn)動前進(jìn)行心血管危險分層（見前文）。低風(fēng)險人群，無需特殊評估，如果自我評估意愿強(qiáng)烈，可進(jìn)行初級評估。對于高風(fēng)險人群，直接進(jìn)入初級評估。初級評估主要通過病史采集和體格檢查。

經(jīng)初級評估陽性者以及所有高風(fēng)險人群，建議進(jìn)入中級評估，行CPET檢查確定體能狀態(tài)及進(jìn)一步評估。

CPET結(jié)果陰性的人群，若無相關(guān)危險因素，可直接開始運(yùn)動，建議從低中強(qiáng)度開始，逐漸加量，并根據(jù)運(yùn)動量及頻率定期進(jìn)行CPET評估，指導(dǎo)適宜的運(yùn)動量及頻率。

高級評估結(jié)果為陰性，對于既往無運(yùn)動習(xí)慣的人群，從低-中強(qiáng)度開始，逐漸增加運(yùn)動量，老年人需更加緩慢。對于既往有運(yùn)動習(xí)慣的人群，可繼續(xù)當(dāng)前強(qiáng)度的運(yùn)動。若高級評估結(jié)果為陽性，給予運(yùn)動警告，需進(jìn)入專業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受進(jìn)一步醫(yī)療診治及運(yùn)動指導(dǎo)建議。

4 運(yùn)動時心血管健康風(fēng)險的監(jiān)測和緊急措施

4.1 監(jiān)測方法和手段

對于存在心血管疾病的高危人群，還是建議至醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，直至風(fēng)險降級；對于低 -中危心血管疾病人群，可以考慮居家訓(xùn)練。

4.2 緊急情況的類型、判斷方法和應(yīng)對措施

如果個體在運(yùn)動過程中，出現(xiàn)不適情況，建議立即停止運(yùn)動，坐下休息。血壓波動、心率增快、呼吸困難、心絞痛等情況，均可以在休息后得到緩解。在下一次運(yùn)動訓(xùn)練時，針對上次情況，酌情調(diào)整運(yùn)動方案。如果休息后，仍然不能緩解，則需要醫(yī)學(xué)咨詢。運(yùn)動中最危險的情況就是SCD。降低SCD發(fā)生最有效的手段是每次運(yùn)動前進(jìn)行癥狀評估，早期識別風(fēng)險，進(jìn)行預(yù)防。但是一旦出現(xiàn)了SCD，需要立即啟動急救流程。進(jìn)行呼叫和求助的同時，嘗試進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

5 政策建議

5.1 對政府的建議

院外發(fā)生運(yùn)動相關(guān)SCD 時，需要靠旁觀者進(jìn)行呼救和救援。包括撥打急救電話、進(jìn)行心肺復(fù)蘇和（或）使用AED等，這對降低急性死亡率、改善患者預(yù)后具有極其重要的作用。政府應(yīng)加大宣傳力度，并給予政策和法律上的支持，鼓勵旁觀者伸出援手。

除了完善應(yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)，高水平的應(yīng)急準(zhǔn)備也至關(guān)重要，所有工作人員都應(yīng)接受急救、心肺復(fù)蘇術(shù)和AED使用方面的培訓(xùn)及認(rèn)證。

5.2 對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建議

醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，在有關(guān)運(yùn)動訓(xùn)練的場所，應(yīng)配有各種監(jiān)測設(shè)備、保護(hù)措施、急救車、除顫儀、呼吸輔助裝置。配備專門人員進(jìn)行巡回、監(jiān)測和記錄。配置多學(xué)科合作團(tuán)隊和急救團(tuán)隊。相關(guān)人員了解這些知識和潛在的風(fēng)險。制定相應(yīng)的規(guī)章制度，確保急救流程和電話暢通。對人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，并獲得相應(yīng)資質(zhì)。國家體育總局相應(yīng)部門已經(jīng)建立了運(yùn)動性猝死三級預(yù)防篩查體系，對風(fēng)險篩查和癥狀監(jiān)控有了一定經(jīng)驗(yàn)。

5.3 對個人的建議

個人在進(jìn)行體育活動前，應(yīng)了解心臟相關(guān)癥狀，學(xué)會自主疲勞評分的意義，學(xué)會把控運(yùn)動強(qiáng)度，理解體育鍛煉應(yīng)遵循規(guī)律，運(yùn)動量應(yīng)在監(jiān)控下逐漸增大，循序漸進(jìn)；了解運(yùn)動可能導(dǎo)致的風(fēng)險和何時需要終止運(yùn)動及時就醫(yī)。

6 總結(jié)

現(xiàn)有的證據(jù)支持運(yùn)動可以提高心肺耐力，降低心血管疾病發(fā)病率和全因死亡率；運(yùn)動對心肺功能的影響有劑量依賴效應(yīng)，推薦長期堅持；高強(qiáng)度運(yùn)動可能存在一定風(fēng)險，必要時進(jìn)行醫(yī)學(xué)評估；初始運(yùn)動，或新發(fā)癥狀，或擬提升運(yùn)動強(qiáng)度的人，推薦進(jìn)行心血管危險分層及進(jìn)入相應(yīng)的評估流程；可穿戴式裝備有助于自我監(jiān)控風(fēng)險；應(yīng)在開展群眾性和競技性耐力性運(yùn)動的相關(guān)運(yùn)動場所，構(gòu)建適當(dāng)?shù)膽?yīng)急響應(yīng)系統(tǒng)以及合理的急救流程，為運(yùn)動參與者提供更為安全的環(huán)境。

〔本資料由朱明恕主任醫(yī)師根據(jù)《運(yùn)動相關(guān)心血管事件風(fēng)險的評估與監(jiān)測中國專家共識》（2022）編寫〕

（本共識刊登于《中國循環(huán)雜志》2022年第7期。如欲全面詳盡了解，請看全文）

2022.8.2

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