再生障礙性貧血（aplastic anemia, AA）是一種骨髓造血功能衰竭癥，主要表現(xiàn)為骨髓造血功能低下、全血細(xì)胞減少和貧血、出血、感染征候群。其中慢性再生障礙性貧血(Chronic Aplastic Anemia,CAA)是一種發(fā)病緩慢，病程相對(duì)較長(zhǎng)，非常難于治療的血液系統(tǒng)疾病，西醫(yī)多選擇雄激素和環(huán)孢素治療。CAA屬于中醫(yī)“髓勞病”范疇，是中醫(yī)血液病的重點(diǎn)和優(yōu)勢(shì)病種之一。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于AA的發(fā)病機(jī)制，我們認(rèn)為常規(guī)的補(bǔ)益療法尚有一定局限性。由于CAA的病機(jī)和病理因素的復(fù)雜性，臨床宜采用復(fù)法大方治療，共奏溫腎健脾、扶正解毒之功。為此，我們進(jìn)行了初步的臨床研究，采用由24位中藥組成的復(fù)發(fā)大方“養(yǎng)血平障湯”，治療西藥（環(huán)孢素、雄激素）無(wú)效的CAA患者 21例，每日1劑，煎2次早晚分服，每次150ml。治療過(guò)程中按常規(guī)給予一般對(duì)癥支持治療。3個(gè)月1療程，治療2-3個(gè)療程以后判定療效。隨訪(fǎng)時(shí)間為1年。

　　臨床療效

　　在西醫(yī)疾病療效方面，基本治愈3例(14.3％)，緩解3例(14.3％)，明顯進(jìn)步5例(23.8％)。無(wú)效10例(47.6％)，總有效率為52.4％。在中醫(yī)癥候療效方面，基本痊愈4例(19％)，顯效6例(28.6％)，有效5例(23.8％)，無(wú)效6例(28.6％)，總有效率達(dá)71.4％。治療后21例患者的三系血象均有明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01） span=

　　不良反應(yīng)

　　個(gè)別患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)輕度腹瀉或口干現(xiàn)象，經(jīng)調(diào)整相應(yīng)藥物的用量及比例后達(dá)到陰陽(yáng)平衡，相關(guān)癥狀遂緩解。隨訪(fǎng)過(guò)程中亦未發(fā)現(xiàn)的心、肝、腎功能異常患者。

　　中醫(yī)認(rèn)為，CAA屬于“虛勞”、“髓勞”、“血證”等范疇。究其病因病機(jī)，多認(rèn)為是外感六淫邪毒、內(nèi)傷七情、飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度等因素?fù)p及脾腎等五臟而致虛勞，尤其是先天腎元久虛，無(wú)以煦養(yǎng)周身臟腑，氣血無(wú)以生化，故治療多“從腎論治” 。我們認(rèn)為，再障的病因，一方面由于正氣虧損，不能抵御外邪，邪毒乘虛客入，進(jìn)一步耗損正氣，影響血液化生；另一方面由于邪毒內(nèi)陷，灼傷營(yíng)血，交阻髓道，釀生瘀毒，或者損及先后天之本，傷精耗髓，以致生血乏源。因此，因虛染毒，因毒愈虛，形成惡性循環(huán)?？梢?jiàn)，虛、毒、瘀等為該病的主要病理因素，其病機(jī)具有本虛與標(biāo)實(shí)的變化特點(diǎn)，在治療中單純補(bǔ)虛難以求全?？紤]到CAA病程日久、病機(jī)復(fù)雜、變癥百出、纏綿難愈等特點(diǎn)，我們提出復(fù)法大方治療該病。

　　我們的復(fù)方“養(yǎng)血平障湯”由24味中藥組成，以健脾益腎為本，配合解毒、活血，立足于脾腎本虛，兼顧伏毒、瘀血等標(biāo)實(shí)，將CAA的復(fù)雜病理因素各個(gè)擊破?！渡蚴献鹕鷷?shū)?雜病源流犀燭?虛損勞瘵源流》云“五臟所藏，無(wú)非精氣，其所以致?lián)p者，日氣虛，血虛，陰虛，陽(yáng)虛。陽(yáng)氣，陰血，精又為血之本，不離氣血，不分水火，而陽(yáng)虛、陰虛則又皆屬腎，陽(yáng)虛者，腎中真陽(yáng)虛也，陰虛者，腎中真陰虛也?！盋AA的病理特點(diǎn)為造血衰竭而精虧血少，腎陰是造血的物質(zhì)基礎(chǔ)，腎陽(yáng)是血液化生的動(dòng)力，引起再障的原因有因于陰，亦有因于陽(yáng)者，發(fā)病機(jī)制因人而異，有邪因虛而客，或有血因虛而瘀，均離不開(kāi)其腎虛的本質(zhì)。因此，CAA的治療關(guān)鍵在于補(bǔ)益先天，而補(bǔ)腎的關(guān)鍵在于調(diào)整陰陽(yáng)平衡，我們?cè)谂R床中根據(jù)患者個(gè)體情況靈活調(diào)整上述相應(yīng)藥物的用量及配伍，以通過(guò)“陰中求陽(yáng)，陽(yáng)中求陰”達(dá)到“陰平陽(yáng)秘”?！毒霸廊珪?shū)?新方八略》所謂：“凡氣虛者，宜補(bǔ)其上，人參、黃芪之屬是也；精虛者宜補(bǔ)其下，熟地、枸杞之屬是也；陽(yáng)虛者宜補(bǔ)而兼，桂、附、干姜之屬是也；陰虛者宜補(bǔ)而兼清，門(mén)冬、芍藥、生地之屬是也，此固陰陽(yáng)之辨也。其有氣因精而虛者，自當(dāng)補(bǔ)精以化氣；精因氣而虛者，自當(dāng)補(bǔ)氣以生精。又有陽(yáng)失陰而離者，不補(bǔ)陰何以收散亡之氣？，水失火而敗者，不補(bǔ)火何以d垂寂之陰？此陰陽(yáng)互濟(jì)之妙用也。故善補(bǔ)陽(yáng)者，必欲陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮,善補(bǔ)陰者,必欲陽(yáng)中求陰，則陰得陽(yáng)生而泉源不竭”。研究表明，補(bǔ)腎藥物能夠增加造血干細(xì)胞數(shù)目，改善骨髓微環(huán)境，提高機(jī)體免疫力,甚至可刺激骨髓細(xì)胞DNA合成，中醫(yī)所謂“五臟元真通暢，人即安和”。雞血藤、當(dāng)歸補(bǔ)血、活血、養(yǎng)血，意在祛邪生新，以達(dá)“以通為用”的目的，諸藥合用，陰陽(yáng)同補(bǔ)，共奏溫腎健脾、填精益髓、補(bǔ)氣養(yǎng)血、祛邪解毒之功。清熱解毒藥不僅對(duì)造血具有促進(jìn)作用[，對(duì)機(jī)體的免疫系統(tǒng)亦具有調(diào)節(jié)作用。

　　目前復(fù)法大方已成為治療惡性腫瘤的總思路和基本原則，其基本內(nèi)容包括針對(duì)惡性腫瘤基本病理因素、病理機(jī)制的一些基本方法。西醫(yī)研究認(rèn)為，CAA的病理機(jī)制在于造血干細(xì)胞缺陷、造血微環(huán)境異常及免疫功能紊亂。通過(guò)上述用藥的中西醫(yī)分析，該方24味全面兼顧C(jī)AA虛、毒、瘀等病理因素，作用于造血干細(xì)胞、造血微環(huán)境常及免疫功能的各環(huán)節(jié)，是復(fù)法大方治療CAA的代表。筆者用“養(yǎng)血平障湯”治療CAA，結(jié)果顯示在西醫(yī)疾病療效方面的總有效率為52.4％，在中醫(yī)癥候療效方面的總有效率達(dá)71.4％，治療后患者的三系血象均有明顯升高，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。說(shuō)明復(fù)法大方對(duì)常規(guī)西藥治療無(wú)效的CAA具有一定療效和優(yōu)勢(shì)，值得開(kāi)展大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照的臨床試驗(yàn)研究。

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