北京市衛(wèi)生健康委員會

市人大常委會：

　　按照《市十五屆人大常委會第十四次會議對市人民政府關于提升基層健康管理和衛(wèi)生服務能力促進健康北京建設情況報告的審議意見》(京常審字〔2019〕7號)要求，市政府高度重視，委托市衛(wèi)生健康委會同相關部門和16區(qū)政府認真梳理，結合實際制定研究處理方案，明確任務分工，補短板、強弱項，完善政策，狠抓落實，不斷提高基層衛(wèi)生健康綜合服務能力和供給水平。現(xiàn)將一年來工作情況報告如下：

　　一、健全基層醫(yī)療衛(wèi)生體系，夯實服務網(wǎng)底

　　(一)完善基層公共衛(wèi)生預防體系建設

　　一是完善社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置規(guī)劃。研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構設置標準，每個街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))設1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心，人口超過10萬的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))，每增加5至10萬人口增設1所社區(qū)衛(wèi)生服務中心；按照每2個社區(qū)配備1個站點的原則，參考人口、交通等因素設置社區(qū)衛(wèi)生服務站；農村地區(qū)根據(jù)山區(qū)、半山區(qū)、平原地區(qū)特點及行政村人口規(guī)模，設置社區(qū)衛(wèi)生服務站。二是組織衛(wèi)生健康、財政、住建等部門研究制定社區(qū)衛(wèi)生服務機構建設標準，對未設社區(qū)衛(wèi)生服務中心的街道(鄉(xiāng)鎮(zhèn))及無實體中心進行標準化建設。　

　　(二)優(yōu)化農村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務

　　一是2019年完成46個村衛(wèi)生室新建和改擴建，對80個偏遠山區(qū)村每周至少提供一次巡診服務，4萬余人次受益。通過機構服務、鄰村覆蓋、巡診等方式基本實現(xiàn)農村地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務全覆蓋。二是衛(wèi)生健康、醫(yī)保部門協(xié)同研究推進山區(qū)巡診服務實時結算和村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點工作，已有300余家符合條件的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保定點范圍。三是與市委統(tǒng)戰(zhàn)部聯(lián)合開展“同心工作室”建設，投入約500萬元，更新補充105個低收入村衛(wèi)生室基礎設備，改善服務條件，助力健康幫扶。

　　(三)全面加強社區(qū)(村)公共衛(wèi)生委員會建設

　　一是完成7029個社區(qū)(村)公共衛(wèi)生委員會組建，覆蓋率100%。二是編制《北京市社區(qū)(村)公共衛(wèi)生委員會工作指導手冊》，明確職責任務，指導開展工作。三是組建專家講師團隊，連續(xù)舉辦4期市級培訓班，累計培訓1100余人，提升工作能力。在新冠肺炎疫情防控中，村(居)公共衛(wèi)生委員會組織和參與社區(qū)高風險人員摸排、社區(qū)(村)封閉管理、居家隔離健康監(jiān)測管理、流行病學調查和病例住家終末消毒等工作，廣泛開展傳染病防控知識宣傳，組織發(fā)動轄區(qū)群眾開展愛國衛(wèi)生運動。村(居)公共衛(wèi)生委員會已成為我市社區(qū)公共衛(wèi)生治理的重要力量。

　　二、改進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務，改善居民就醫(yī)體驗

　　(一)最大限度滿足居民用藥需求

　　一是在對高血壓、糖尿病等四類慢性病患者實施兩個月長期處方管理基礎上，將慢性阻塞性肺病(慢阻肺-COPD)患者納入長期處方管理范圍，實施一個月長期處方管理，并擴增17種長處方藥品。二是疫情期間，為診斷明確、病情穩(wěn)定、長期服用同種藥品的家醫(yī)簽約居民提供三個月長期處方服務，降低人員流動帶來的交叉感染風險。三是為慢性病患者提供用藥需求登記服務，解決基層“藥品種類少”、患者“拿不到藥”等問題。四是對大醫(yī)院下轉基層患者提供處方延續(xù)服務，延續(xù)二、三級醫(yī)療機構用藥醫(yī)囑，方便患者就近就醫(yī)取藥。五是開展為老年人送藥上門服務。疫情期間，為65歲以上診斷明確、病情穩(wěn)定的家醫(yī)簽約老年慢性病患者提供多種方式的“送藥上門”服務，減少老年人到醫(yī)療機構就診次數(shù)，降低交叉感染風險。截至目前，社區(qū)衛(wèi)生服務機構提供長處方服務257.7萬人次，其中三個月長處方96.3萬人次、處方延續(xù)服務12.3萬人次、用藥需求登記服務4413人次，為老年人送藥上門23.3萬人次。

　　(二)發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+”惠民服務

　　加快拓展互聯(lián)網(wǎng)技術在基層醫(yī)療衛(wèi)生服務中的應用。一是方便簽約居民預約轉診。建設基層轉診平臺，暢通轉診渠道，為基層醫(yī)生開通二三級醫(yī)療機構預約掛號權限。二是方便患者費用結算。在社區(qū)衛(wèi)生服務中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院推廣微信、支付寶等第三方移動支付服務，方便患者便捷結算，已實現(xiàn)100%全覆蓋。三是方便居民查詢結果。開展社區(qū)衛(wèi)生服務機構檢驗檢查結果線上查詢，方便居民了解自身健康狀況，促進自身健康管理。四是方便兒童預防接種。提供兒童預防接種分時段預約服務，逐步實現(xiàn)網(wǎng)上預約，減少居民排隊等候時間。目前已有50%左右的社區(qū)衛(wèi)生服務中心可提供線上檢驗檢查結果查詢和兒童預防接種分時段預約服務。

　　(三)提升家庭醫(yī)生簽約服務質量

　　一是將重點人群簽約服務覆蓋率和簽約服務滿意度列入市委“七有”“五性”監(jiān)測評價體系，督促各區(qū)協(xié)調并調動多方力量推動簽約服務高質量發(fā)展。二是推廣“智慧家醫(yī)”建設?！岸ㄏ蚍衷\”服務覆蓋全部社區(qū)衛(wèi)生服務中心，推進簽約居民與家庭醫(yī)生建立責任制健康管理；推廣智能化慢病管理平臺、臨床輔助決策支持系統(tǒng)及手機移動端應用，基層診療和公共衛(wèi)生服務更加智能化；充分發(fā)揮智能語音機器人技術優(yōu)勢，發(fā)展智能外呼服務，疫情期間全市100余家社區(qū)衛(wèi)生服務中心(站)使用智能語音服務，智能語音追訪200余萬人次；在東城區(qū)開展智慧健康處方試點。三是公示家庭醫(yī)生團隊信息及負責區(qū)域，推行簽約服務網(wǎng)格化責任制管理，夯實家庭醫(yī)生團隊對網(wǎng)格內居民健康管理責任。四是落實《關于加強首都公共衛(wèi)生應急管理體系建設的若干意見》要求，研究調整家庭醫(yī)生簽約服務費標準，提高家庭醫(yī)生參與疫情防控、開展公共衛(wèi)生服務的積極性，確保簽約服務質量。五是增加簽約服務供給。允許二、三級醫(yī)療機構符合條件的醫(yī)務人員，特別是全科、內科、兒科、中醫(yī)醫(yī)師等(含退休)，在屬地衛(wèi)生健康委統(tǒng)籌管理下提供簽約服務；研究完善政府購買服務政策，鼓勵社會資本辦醫(yī)療機構提供簽約服務。截至目前，全市組建4904個家庭醫(yī)生團隊，較2019年同期增加近600個，簽約751.6萬人，總簽約率35%左右。2019年市統(tǒng)計局調查顯示，89.9%被訪者對簽約服務總體滿意，比2018年提高8.3個百分點。

　　三、突出重點，提升基層衛(wèi)生服務能力和水平

　　(一)促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉

　　一是確定西城區(qū)、石景山區(qū)、通州區(qū)、平谷區(qū)、懷柔區(qū)為國家級緊密型縣域醫(yī)共體建設試點地區(qū)，東城區(qū)、朝陽區(qū)、海淀區(qū)、豐臺區(qū)為市級試點地區(qū)。通過實施“六個一體化”(管理、醫(yī)療、公共衛(wèi)生、醫(yī)保政策、信息、品牌一體化)改革，打造集管理、責任、服務、利益、發(fā)展為一體的緊密型醫(yī)聯(lián)體，促進醫(yī)療機構分工協(xié)作，提升基層服務能力。二是建立國家級或市級臨床重點?？苹鶎臃拯c，讓居民在家門口享受優(yōu)質專科服務，目前已建立心血管內科、呼吸內科、神經(jīng)內科、兒科、內分泌科(含中醫(yī))、老年病科、康復醫(yī)學等7個重點專科基層服務點180個。2020年計劃完成臨床重點?？苹鶎臃拯c標準制定，進一步規(guī)范基層服務點運行管理。

　　(二)多渠道補充基層衛(wèi)生適宜人才

　　一是通過訂單定向免費培養(yǎng)和公開招募、返聘退休醫(yī)務人員等補充鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位人員。截至目前，共招募和返聘鄉(xiāng)村醫(yī)生200余人；委托首都醫(yī)科大學面向農村本土青年開展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位訂單定向免費培養(yǎng)，招生計劃從每年110個增加到150個，現(xiàn)已累計招生340余人，2020年7月開始將陸續(xù)畢業(yè)。二是在爭取增加編制的基礎上，加強編制統(tǒng)籌調控力度，重點向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構傾斜。昌平區(qū)在編制總量范圍內，為兩所新建社區(qū)衛(wèi)生中心調劑編制69名；通州區(qū)在嚴格控編的前提下，基層衛(wèi)生機構人才引進比例占全區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)人才引進總量的40%-45%，有效緩解基層醫(yī)療衛(wèi)生機構專業(yè)技術人才嚴重不足的問題。

　　(三)加快信息化建設，推進互聯(lián)互通

　　實施北京市基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生管理服務信息系統(tǒng)項目，實現(xiàn)電子健康檔案、電子病歷和醫(yī)學影像信息互聯(lián)共享。目前已完成基層醫(yī)療與公共衛(wèi)生市區(qū)兩級平臺建設，基本實現(xiàn)互聯(lián)互通，99%的公立社區(qū)衛(wèi)生機構和81%的社會辦社區(qū)衛(wèi)生機構完成信息系統(tǒng)升級改造。實現(xiàn)全市居民電子健康檔案和診療數(shù)據(jù)匯聚，并在信息系統(tǒng)上線的基礎上進行數(shù)據(jù)質控?；就瓿蓩D幼健康、精神病防治、計劃免疫、藥品采購等信息系統(tǒng)橫向聯(lián)通，實現(xiàn)信息共享。

　　(四)開展優(yōu)質服務基層行活動

　　制定北京市評價標準和評價指南，成立專家組，開展活動培訓和宣傳，督促指導基層機構開展自評和整改。2019年，全市31所社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)達到推薦標準，169所社區(qū)衛(wèi)生服務中心(含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院)達到基本標準。北京市被評為2019年國家“優(yōu)質服務基層行”最佳實踐案例，豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務中心被評為全國能力提升亮點機構。

　　四、著力完善運行保障機制，不斷提升服務效能

　　(一)落實醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革，促進基層健康發(fā)展

　　做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)耗聯(lián)動綜合改革實施前、后督導檢查，開展風險分析和應對。全市在運行的342個社區(qū)衛(wèi)生服務中心、1602個社區(qū)衛(wèi)生服務站全部參與改革，運行平穩(wěn)，成效良好。截至2019年底，全市基層門診量已連續(xù)33個月增幅高于二三級醫(yī)院，服務人次較2016年增長近40%，呈現(xiàn)門診服務向基層機構分流的良好態(tài)勢。調查顯示，42.4%的患者首診愿意選擇基層醫(yī)療衛(wèi)生機構，首次超過三級醫(yī)院。據(jù)統(tǒng)計，受新冠肺炎疫情影響，2019年6月至2020年4月，三級、二級、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構門急診服務人次分別減少16.0%、16.2%和　3.2%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構下降幅度最低。

　　(二)完善激勵機制，激發(fā)基層發(fā)展活力

　　落實“兩個允許”要求，印發(fā)《關于完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資政策保障家庭醫(yī)生簽約服務工作的通知》(京人社工資二發(fā)〔2019〕116號)，建立“增、獎、補”機制，激發(fā)人員活力。一是建立績效工資增長機制?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量與區(qū)域公立醫(yī)院績效工資平均水平相銜接，并建立動態(tài)增長機制。允許醫(yī)療收支結余用于人員薪酬分配，允許服務能力強、考核優(yōu)秀的機構人員績效工資總額“突破”區(qū)域公立醫(yī)院平均水平。二是建立家庭醫(yī)生簽約服務獎勵機制。按照重點人群不低于100元/人·年和普通人群不低于50元/人·年兩檔對簽約服務進行補償，暫定家庭醫(yī)生簽約經(jīng)費的70%經(jīng)專項考核后用于家庭醫(yī)生團隊人員獎勵，其余部分用于其他相關人員獎勵，不計入績效工資。三是建立農村地區(qū)補助和巡診補助機制。根據(jù)距北京城市中心的直線距離，將農村地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務機構劃分為五大類，補助標準為每人每月1400-4000元。制定偏遠鄉(xiāng)村巡診服務補助政策，按照500元/人·天定額方式予以補助。上述補助不納入績效工資。四是加強績效考核管理，確保服務質量。制定《北京市社區(qū)衛(wèi)生績效考核辦法》《北京市家庭醫(yī)生簽約服務績效考核辦法(試行)》，建立三級考核制度，完善考核指標體系，將考核結果與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構績效工資總量、醫(yī)改考核資金分配等掛鉤。2019年，全市投入財政經(jīng)費7.08億元，其中新增財政經(jīng)費投入4.63億元，1億元用于家庭醫(yī)生簽約專項獎勵，3.63億元用于農村地區(qū)補助及巡診補助?！?/p>

　　(三)調整優(yōu)化基層衛(wèi)生人員職稱晉升政策

　　根據(jù)基層衛(wèi)生人才特點和崗位職責，單獨設立針對基層衛(wèi)生人才的全科醫(yī)生高級職稱評審委員會，近年來每年通過評審晉升近200人。2020年5月，市衛(wèi)生健康委、市人力社保局調整優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生機構職稱結構比例，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構高級職稱比例增加9個百分點。疫情防治一線基層醫(yī)務人員，可提前一年申報高一級衛(wèi)生技術系列職稱評審或資格考試，優(yōu)先推薦、優(yōu)先評審。疫情防治工作中表現(xiàn)突出、獲得記功以上獎勵或獲得相同層次以上表彰的基層醫(yī)務人員，在職稱層級內可直接聘用至高一等級專業(yè)技術崗位，晉升職稱、晉升崗位等級均不受本單位崗位結構比例限制。

　　(四)加大基層醫(yī)務人員評優(yōu)評先和宣傳報道力度

　　2019年8月19日第二屆中國醫(yī)師節(jié)，在北京日報“向鄉(xiāng)村醫(yī)生致敬”專版刊登從業(yè)超過40年的2676名鄉(xiāng)村醫(yī)生姓名，并發(fā)放慰問金。2020年5月19日世界家庭醫(yī)生日，開展走訪慰問、發(fā)布“致全市家庭醫(yī)生的節(jié)日慰問信　”、舉辦“攜手家醫(yī)、同心抗疫”系列宣傳活動，向社會展示家庭醫(yī)生風采，廣泛宣傳報道基層醫(yī)生抗疫故事。啟動“感動北京·最美家醫(yī)”推選宣傳活動，進一步擴大家庭醫(yī)生的社會影響，提高職業(yè)歸屬感，激勵更多醫(yī)務工作者投身基層衛(wèi)生工作。

　　五、當好健康“守門人”，筑牢社區(qū)防控線

　　新冠肺炎疫情發(fā)生以來，全市社區(qū)衛(wèi)生服務機構實行網(wǎng)格化防控管理，與村(居)委會疫情防控工作無縫對接，充分發(fā)揮了基層公共衛(wèi)生服務管理和傳染病防控的職能作用。

　　(一)發(fā)揮疫情防控探頭作用

　　一是做好患者預檢分診。加強社區(qū)衛(wèi)生機構預檢分診、發(fā)熱篩查、人員登記及轉診跟蹤管理，對就診患者體溫檢測、排查流行病學史。截至目前全市基層衛(wèi)生機構累計開展預檢分診2232.2萬人次。二是開展發(fā)熱篩查哨點建設。制定發(fā)熱篩查哨點建設標準，明確發(fā)熱篩查哨點職能任務、建設管理、院感防控等要求。計劃2020年10月底前全市建設234個發(fā)熱篩查哨點，目前已建成43個。三是執(zhí)行卡口“篩查”任務。全市基層醫(yī)務人員參與2452個公路卡口、檢查站值守，累計參與13.3萬余人次，嚴防疫情輸入。

　　(二)細化重點人員管控措施

　　對密切接觸者、高風險人員、來返京人員和治愈出院人員，進行健康隨訪和健康監(jiān)測，充分發(fā)揮智慧家醫(yī)作用進行健康指導、心理疏導，做到隔離不隔愛、隔疫不隔心。累計管理8.68萬人，其中集中隔離2.24萬人、居家隔離6.44萬人；進行體溫檢測與健康巡查等醫(yī)學觀察428.8萬人次。

　　(三)開展復產復工指導監(jiān)督

　　對轄區(qū)集體單位、樓宇等復工復產單位開展防控培訓和指導監(jiān)督，對中小學、幼兒園相關人員進行消毒和防護知識培訓。累計出動基層醫(yī)務人員11.6萬人次，指導培訓3.04萬個單位。

　　(四)提供家醫(yī)簽約服務保障

　　家醫(yī)團隊主動公示電話，接受居民健康咨詢；通過“身邊家醫(yī)”APP、人工智能語音系統(tǒng)、微信公眾號等方式推送防控信息，開展網(wǎng)上健康咨詢與健康指導，引導居民出現(xiàn)健康問題時第一時間到社區(qū)衛(wèi)生機構就診。累計推送各種信息3291.7萬條。

　　六、發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢，提升基層中藥服務能力

　　(一)加強基層中醫(yī)藥服務體系及能力建設

　　2019年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心均設置中醫(yī)科，社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站100%能提供中醫(yī)藥服務。全市社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)醫(yī)師數(shù)達3303人，同比增長11.36%；中醫(yī)類別全科醫(yī)師數(shù)達1533人，同比增長7.65%?；鶎又嗅t(yī)師在基層醫(yī)師總數(shù)中占比達20%，基層中醫(yī)診療量在基層總診療量中占比達30%。

　　(二)加強區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設

　　發(fā)揮區(qū)屬中醫(yī)類醫(yī)院龍頭作用，構建市-區(qū)-街道(鎮(zhèn))為基本框架的區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體模式，各級中醫(yī)機構在醫(yī)聯(lián)體內按不同功能定位開展相關工作。全市16個區(qū)均已建立區(qū)域中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體，通過專家出診、雙向轉診、義診、帶教、進修、?？茖２」步ā⒓夹g培訓、定期指導等形式，引導優(yōu)質醫(yī)療資源下沉基層和共享，促進基層中醫(yī)藥服務能力提升。

　　(三)實施名中醫(yī)資源下基層常態(tài)機制

　　組建390支名中醫(yī)團隊定期到社區(qū)衛(wèi)生服務中心坐診，2019年2851位專家累計出診1.7萬人次，接診患者17萬人，開具處方15萬余張，其中“治未病”處方3.5萬張。開展“北京中醫(yī)健康鄉(xiāng)村”工作，組建由2000余名中醫(yī)專家組成的84個專家團隊，以派駐出診、師承、醫(yī)聯(lián)體建設等方式，服務近200個鄉(xiāng)村、社區(qū)的近200萬居民。

　　(四)實施中醫(yī)藥流動醫(yī)療服務

　　在八個遠郊區(qū)設立流動中醫(yī)醫(yī)院，解決山區(qū)、半山區(qū)群眾就醫(yī)難問題，2019年累計巡診506次，派出醫(yī)務人員2698人次，總診療量1.8萬余人次，義診和健康指導2萬余人次，覆蓋醫(yī)療空白村27個，山區(qū)、半山區(qū)群眾不出家門就可享受到便捷的中醫(yī)藥醫(yī)療保健服務。

　　下一步，本市將以落實《關于加強首都公共衛(wèi)生應急管理體系建設的若干意見》和《加強首都公共衛(wèi)生應急管理體系建設三年行動計劃(2020-2022年)》為契機，以人民健康為中心，堅持問題導向，進一步深化基層醫(yī)療衛(wèi)生改革，提升管理水平和服務能力，推動基層醫(yī)療衛(wèi)生工作高質量發(fā)展。

　　特此報告。

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