原創(chuàng) 朱佳曄、趙菁 上海新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科

新華科普

感覺(jué)重塑訓(xùn)練

在我們的之前文章里，我們不斷提到感覺(jué)重塑訓(xùn)練。在神經(jīng)損傷術(shù)后的作業(yè)治療中，我們需要進(jìn)行感覺(jué)重塑訓(xùn)練，在手部骨折的作業(yè)治療中，我們也需要進(jìn)行感覺(jué)重塑訓(xùn)練。那今天我們就和小編一起來(lái)聊一聊，究竟什么是感覺(jué)重塑訓(xùn)練以及我們究竟要訓(xùn)練些什么？

神經(jīng)損傷后，部分再生的神經(jīng)束在與原有的神經(jīng)束對(duì)接時(shí)可能發(fā)生錯(cuò)位，使得感覺(jué)中樞對(duì)于一個(gè)以往所熟悉的相同傳入信號(hào)刺激產(chǎn)生了與受傷前不同類(lèi)型或程度的解譯。感覺(jué)重塑訓(xùn)練的目的就是促使大腦重新理解這部分改變了的信號(hào)，促使感覺(jué)恢復(fù)正常。針對(duì)感覺(jué)遲鈍和感覺(jué)過(guò)敏患者，其訓(xùn)練方法包括感覺(jué)再教育和脫敏治療。

一、感覺(jué)再教育

感覺(jué)再教育是發(fā)展中樞感知覺(jué)能力和重塑感覺(jué)準(zhǔn)確性的一種技術(shù)，可以降低感覺(jué)閾值，提高患者對(duì)物體的感知能力。這種訓(xùn)練是大腦對(duì)感覺(jué)的再學(xué)習(xí)、再認(rèn)識(shí)的過(guò)程。

我們什么時(shí)候開(kāi)始需要進(jìn)行感覺(jué)再教育呢？

我們通常會(huì)在損傷幾個(gè)月以后，手部能感覺(jué)到觸覺(jué)才進(jìn)行感覺(jué)再教育，這時(shí)深層的大腦重組已經(jīng)建立。但需要在術(shù)后一周盡早進(jìn)行感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)再教育，6個(gè)月以后觸覺(jué)辨別能力會(huì)顯著提高，運(yùn)動(dòng)功能和疼痛無(wú)明顯區(qū)別。

1.觀(guān)察觸摸：治療師觸摸患者沒(méi)感覺(jué)的手指，同時(shí)觸摸另一只手的相應(yīng)手指，患者需集中注意觀(guān)察觸摸；或者患者可用自己健側(cè)手指觸摸對(duì)側(cè)相應(yīng)手指。

2.保護(hù)覺(jué)訓(xùn)練:治療師先用針刺、冷、熱、深壓刺激等手段，讓患者體會(huì)每一種感覺(jué)的特點(diǎn)。然后讓患者按閉眼-睜眼-閉眼的過(guò)程反復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)反復(fù)的訓(xùn)練，使患者重新建立感覺(jué)信息處理系統(tǒng)。

3.觸覺(jué)訓(xùn)練：

①辨別不同形狀:應(yīng)循序漸進(jìn)地訓(xùn)練患者恢復(fù)精細(xì)感覺(jué)。從辨別形狀明顯不同的大物體開(kāi)始，逐漸過(guò)渡到形狀只有細(xì)微差別的小物體。從熟悉的普通物品開(kāi)始，將物品放在患者手中，要求患者感覺(jué)，并描述形狀。

②辨別不同質(zhì)地:掌握了形狀，如何辨別后可要求患者區(qū)分不同質(zhì)地的物品，如毛巾、紙張、橡皮塑料、皮革、砂紙等。

③辨別日常用品:訓(xùn)練患者閉眼識(shí)別形狀和質(zhì)地不同的日常用品，如陶土、捏橡皮泥、編織等。

二、脫敏治療

脫敏技術(shù)又稱(chēng)感覺(jué)抑制法是降低感覺(jué)敏感程度的一種技術(shù)，主要通過(guò)反復(fù)系統(tǒng)的訓(xùn)練，提高患者感覺(jué)閾值，從而達(dá)到降低異常感覺(jué)敏感程度的目的。

我們可以用不同的材質(zhì)在敏感區(qū)逐漸增加刺激量。例如：先用棉花等柔軟的物品，摩擦敏感區(qū)，5-10次/分，每次2-5分鐘，當(dāng)患者適應(yīng)后改用棉布、毛巾、毛刷、豆子、米粒、小玻璃球，沙子等摩擦敏感區(qū)。當(dāng)患者逐漸脫敏后，可用不同的接觸措施進(jìn)行刺激。采用的方法包括按摩、振動(dòng)、漸進(jìn)壓力、叩擊、交替冷熱流體浸入等刺激敏感區(qū)，刺激量逐漸加大，使之產(chǎn)生適應(yīng)性和耐受力。

綜上所述，對(duì)于感覺(jué)異常者，在日常生活中會(huì)帶來(lái)諸多困擾與煩惱，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科對(duì)感覺(jué)重塑訓(xùn)練有著豐富的經(jīng)驗(yàn)，歡迎廣大患者前來(lái)咨詢(xún)與就診。

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原標(biāo)題：《感覺(jué)重塑訓(xùn)練—— 新華科普646篇》

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