你是否還在為體重為焦慮，為減肥而心累？除了限制飲食外，通過減肥手術能不能輕松減肥，而沒有任何健康危害呢？

　　近日，來自荷蘭格羅寧根大學醫(yī)學中心Dirk J. van Veldhuisen團隊的最新研究顯示，減肥手術與全因死亡風險降低45%、心血管死亡風險降低41%有關，并且也與心肌梗塞發(fā)生風險降低42%、心衰發(fā)生風險降低50%、腦卒中發(fā)生風險降低36%有關，凸顯了減肥手術對肥胖人群的重要意義。研究結果發(fā)表在心血管領域頂級期刊European Heart Journal上 [1]。

　　肥胖已經成為全球最大的健康問題之一。研究表明，肥胖與疾病的發(fā)生和死亡密切相關[2-3]。2016年由肥胖導致的死亡高達四百萬人[4]。2015-2016年間，美國的成人肥胖率達到了40% [5]，據(jù)預測，在2030年將繼續(xù)增加至50%[6]。

　　肥胖的一個危害是心血管疾病風險增加，主要體現(xiàn)在體內脂肪組織增加[7]，然后通過以下幾個機制影響心血管系統(tǒng)。第一，高危風險因素的發(fā)展促使脂肪組織發(fā)生變性，從而對機體產生系統(tǒng)的不良效應；第二，脂肪組織直接或間接、局部或全面通過心外膜和周圍血管作用進入心肌和血管[7-8]；第三，脂肪組織堆積可能引起器官壓迫，導致高血壓、腎功能不全、阻塞性睡眠呼吸暫停[9]。

　　“三高”（高血壓、高血糖、高血脂）是目前我們普遍存在的健康問題。而高血壓和糖尿病是影響最大的與肥胖相關的心血管風險因素，患病率隨著肥胖的嚴重程度而增加，據(jù)調查，30-40%的肥胖人群存在高血壓和糖尿病[10]。此外，肥胖人群中血脂異常和炎癥同樣普遍。

　　減肥的方式有很多種，目前最常見的減肥方式主要是基于生活方式的改變、健康飲食和增加體力活動[11]。目前也可以考慮使用藥物來治療肥胖，但由于副作用和安全問題，只有少數(shù)藥物獲得了批準[11]。

圖源：veer

　　在現(xiàn)行臨床診療規(guī)定中，需要進行減肥手術的主要是那些病態(tài)肥胖（BMI≥40kg/m2）或嚴重肥胖（BMI≥35kg/m2且存在肥胖相關合并癥）的患者[12]。隨著肥胖手術技術、尤其是腹腔鏡手術技術的日益發(fā)展，嚴重并發(fā)癥的發(fā)生率降到了最低水平，30天死亡率僅為0.5%[11]。最近一項對9710名肥胖患者的研究報告顯示，患者術后平均總體重減輕了25%左右[13]。

　　通常肥胖人群發(fā)生心血管疾病風險也會升高[14]，因而，實施減肥手術的同時也要考慮后續(xù)心血管疾病的發(fā)生風險。

　　為了弄清楚減肥手術與心血管疾病的關系，Veldhuisen團隊基于最新的文獻證據(jù)，對肥胖手術與心血管疾病的關系進行了系統(tǒng)評價與薈萃分析。

　　研究團隊根據(jù)2020版PRISMA指南標準，對PubMed和Embase2個文獻數(shù)據(jù)庫進行檢索，最終納入39個研究，運用隨機效應模型分析了減肥手術對每一種結局的關系。

　　共有21篇文獻報告了減肥手術與全因死亡的關系，納入了133524名實施減肥手術的肥胖患者，263478名未實施減肥手術的肥胖患者。薈萃分析結果表明，實施減肥手術與全因死亡風險降低45%有關（風險比為0.55，95% CI:0.49-0.62）。其中，7個研究報告了心血管死亡結局，分析結果表明減肥手術與心血管死亡風險降低41%有關（風險比為0.59，95% CI: 0.47-0.73）。

　　隨后Veldhuisen團隊分析了減肥手術與心血管疾病發(fā)生的關聯(lián)。納入12個相關研究的結果表明減肥手術與心衰的發(fā)生風險降低50%有關，納入9個相關研究的結果表明減肥手術與心肌梗死的發(fā)生風險降低42%有關，納入14個相關研究的結果表明減肥手術與腦卒中的發(fā)生風險降低36%有關，其中與缺血性腦卒中的發(fā)生風險降低63%有關。研究人員并沒有發(fā)現(xiàn)減肥手術與房顫發(fā)生風險降低有關。

　　最后，Veldhuisen研究團隊也說明了研究的幾個局限性。第一，盡管本研究納入的關于減肥手術的數(shù)據(jù)大多數(shù)來源于前瞻性研究，但還缺乏隨機對照試驗的證據(jù)；第二，部分針對肥胖的研究只招募了2型糖尿病患者，這可能影響了研究結果。實際上，有研究表明，減肥手術對糖尿病患者的預后也有保護作用[16]。最后，此項研究沒有評估出版偏倚，因為Egger’s檢驗和漏斗圖不太適用在納入10項以下研究的薈萃分析中。

　　總的來說，這項對39個隊列研究的系統(tǒng)評價和薈萃分析表明，減肥手術不僅與死亡風險降低有關，而且與心血管疾病的發(fā)生風險降低也有關。因此，應該考慮對肥胖患者進行減肥手術。

　　參考文獻：

　　[1] Veldhuisen SL, Gorter TM, van Woerden G, et al. Bariatric surgery and cardiovascular disease: a systematic review and meta-analysis [published online ahead of print, 2022 Mar 4]. Eur Heart J. 2022;ehac071. doi:10.1093/eurheartj/ehac071

　　[2] GBD 2015 Obesity Collaborators, Afshin A, Forouzanfar MH, et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13-27. doi:10.1056/NEJMoa1614362

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　　[4] GBD 2015 Obesity Collaborators, Afshin A, Forouzanfar MH, et al. Health Effects of Overweight and Obesity in 195 Countries over 25 Years. N Engl J Med. 2017;377(1):13-27. doi:10.1056/NEJMoa1614362

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　　[10] Nguyen NT, Magno CP, Lane KT, Hinojosa MW, Lane JS. Association of hypertension, diabetes, dyslipidemia, and metabolic syndrome with obesity: findings from the National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 to 2004. J Am Coll Surg. 2008;207(6):928-934. doi:10.1016/j.jamcollsurg.2008.08.022

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