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新技術(shù) 新項(xiàng)目

來源：泰然健康網(wǎng) 時(shí)間：2024年12月19日 00:57

　　濱州市中醫(yī)醫(yī)院始終把新技術(shù)、新項(xiàng)目的開展作為打造醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力的重要手段，各科室勇于創(chuàng)新、攻堅(jiān)克難、潛心研究，陸續(xù)推出多項(xiàng)新技術(shù)、新項(xiàng)目，力求為患者提供更高質(zhì)量的診療服務(wù)，走出了一條以創(chuàng)新驅(qū)動(dòng)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的新道路。

　　目前，部分技術(shù)和項(xiàng)目已廣泛應(yīng)用于臨床，并取得較好效果和反響。從今天起，將在公眾號(hào)持續(xù)推出“新技術(shù) 新項(xiàng)目”專欄報(bào)道，幫助大家認(rèn)識(shí)了解這些新技術(shù)項(xiàng)目的適用范圍和病癥，技術(shù)特點(diǎn)及優(yōu)勢(shì)。敬請(qǐng)關(guān)注！

　　2024年1月，68歲的楊大爺因反復(fù)腹瀉在濱州市中醫(yī)醫(yī)院（濱州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)醫(yī)院）進(jìn)行電子結(jié)腸鏡檢查，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)腸道內(nèi)存在多個(gè)息肉，并經(jīng)病理活檢后診斷為管狀絨毛狀腺瘤，低級(jí)別異型增生，部分腺體呈高級(jí)別異型增生（直腸早癌）。在充分評(píng)估患者病情及不同的治療方案獲益及風(fēng)險(xiǎn)后，最終決定進(jìn)行內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）。在內(nèi)鏡、醫(yī)生、護(hù)理、麻醉多團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，主刀醫(yī)生經(jīng)過近3個(gè)小時(shí)的耐心鏡下剝離，完整切下病灶黏膜，順利完成了手術(shù)，解除了腫瘤對(duì)患者生命健康的威脅！術(shù)后患者精神狀況和生命體征都非常好，于術(shù)后5天出院，此例手術(shù)的成功也獲得了家屬的高度認(rèn)可。

　　通過這個(gè)手術(shù)案例，我們可以了解到，內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)對(duì)于治療消化道早癌具有非常顯著的效果。那么，什么是內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)（ESD）？

　　內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)是在內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）基礎(chǔ)上發(fā)展而來的新技術(shù)，在內(nèi)鏡下使用高頻電刀與專用器械，將胃腸道>2cm的病灶（包括胃腸道早期腫瘤）與其下方正常的粘膜下層逐步剝離，以達(dá)到將病灶完整切除的目的?？蓱?yīng)用于食管、胃、結(jié)直腸等。

　　1精查確定病變范圍及深度

　　2標(biāo)記及黏膜下注射

　　3剝離

　　4固定標(biāo)本

　　一、ESD的優(yōu)點(diǎn)

　　ESD是近年來出現(xiàn)的一項(xiàng)新的治療手段，也是臨床應(yīng)用前景很好的技術(shù)，讓更多的早期消化道病變能夠在內(nèi)鏡下一次性完全切除，免除了開腹手術(shù)的痛苦和器官的切除。對(duì)于有ESD適應(yīng)癥的病變，通過內(nèi)鏡下手術(shù)，創(chuàng)傷更小，患者接受度更高，減少了外科手術(shù)的創(chuàng)傷、風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥。同時(shí)降低了藥品使用量，控制了醫(yī)療費(fèi)用，在一定程度上減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　二、ESD適應(yīng)癥

　　臨床上，ESD常應(yīng)用于以下消化道病變的治療：1、消化道息肉及各種癌前病變，尤其是直徑大于2cm的病灶，推薦ESD治療，可以一次完整切除病變。2、消化道早期癌，結(jié)合色素放大內(nèi)鏡、超聲內(nèi)鏡檢查，確定早期癌的浸潤(rùn)范圍和深度，對(duì)局限于粘膜層和沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的粘膜下層早期癌，ESD治療可以達(dá)到外科手術(shù)同樣的根治效果。3、粘膜下腫瘤，如平滑肌瘤、間質(zhì)瘤、脂肪瘤等，超聲內(nèi)鏡檢查確定來源于粘膜肌層和粘膜下層的腫瘤，通過ESD治療可以完整剝離病變。

　　三、ESD 禁忌癥

　　1、病變隆起試驗(yàn)陰性(基底部注射生理鹽水后局部無明顯隆起)，提示病變基底部的黏膜下層與基層間有粘連，腫瘤可能已浸潤(rùn)至肌層組織。

　　2、心臟、大血管手術(shù)術(shù)后服用抗凝劑、血液病、凝血功能障礙者，在凝血功能沒有得到糾正前，嚴(yán)禁 ESD治療。

　　3、ESD在腫瘤剝離過程中技術(shù)難度高，耗時(shí)較長(zhǎng)，清醒狀態(tài)下患者難以耐受，手術(shù)過程中上消化道的分泌物及胃腔內(nèi)血性液體、染色劑等易造成患者嗆咳、誤吸、窒息等。一般手術(shù)在全麻、氣管插管的狀態(tài)下進(jìn)行較為安全。

　　與其他內(nèi)鏡下治療一樣，ESD也有一定的危險(xiǎn)性。主要并發(fā)癥為出血、穿孔，發(fā)生率約5％－8％。對(duì)于術(shù)中出血，可在內(nèi)鏡下電凝或使用鈦夾等方法控制，術(shù)前、術(shù)后應(yīng)用止血藥可有效預(yù)防術(shù)中及術(shù)后出血的發(fā)生；ESD并發(fā)的穿孔通常較小，一般在術(shù)中即可發(fā)現(xiàn)，可予鈦夾縫合、術(shù)后胃腸減壓、禁食、防治感染等綜合方法治愈。僅少數(shù)患者需外科治療。即便如此，ESD仍是一種簡(jiǎn)便、有效、創(chuàng)傷性小，且療效與外科手術(shù)相當(dāng)?shù)闹委熚改c道病變的方法。此項(xiàng)新技術(shù)在我院開展以來已有多名患者受益順利完成手術(shù)，反饋療效良好，恢復(fù)迅速。

　　ESD成功案例

　　內(nèi)鏡下切除腫瘤，免受“開刀”之苦

　　精湛技術(shù) | 癌癥不開刀，微創(chuàng)來治療——內(nèi)鏡中心順利完成我院第一例“結(jié)腸早癌”剝離術(shù)

　　胃鏡室現(xiàn)有醫(yī)護(hù)人員9名，副主任醫(yī)師 1名，主治醫(yī)師3名，碩士研究生4名，科室醫(yī)療5人先后分別于省級(jí)內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)。科室目前擁有最先進(jìn)的日本奧林巴斯胃腸內(nèi)窺鏡，設(shè)備技術(shù)力量雄厚。

　　專家簡(jiǎn)介

　　陳曉暉，副主任醫(yī)師，濱州市中醫(yī)醫(yī)院脾胃病科主任，師從中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院脾胃病科主任、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師李保雙教授。

　　山東省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化身心專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；山東省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)消化介入專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員；山東省脾胃病質(zhì)控中心委員；濱州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)副主任委員；濱州市中醫(yī)脾胃病質(zhì)控中心副主任；濱州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)委員。

　　從事中醫(yī)內(nèi)科臨床、教學(xué)和科研工作20余年，能夠熟練進(jìn)行胃腸鏡下檢查及治療（內(nèi)鏡下高頻電切術(shù)，內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)，內(nèi)鏡下異物取出術(shù)）。擅長(zhǎng)萎縮性胃炎、反流性食管炎、炎癥性腸病、腸易激綜合征、消化系統(tǒng)腫瘤等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療。

　　薛蓮，主治醫(yī)師，濱州市中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病專業(yè)委員會(huì)委員，濱州市醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡學(xué)專業(yè)委員會(huì)委員。擅長(zhǎng)反流性食管炎、慢性胃炎、消化性潰瘍、腸易激綜合征、急慢性胰腺炎、消化道出血及功能性胃腸等疾病的中西醫(yī)結(jié)合治療，能熟練開展胃、腸鏡診斷，消化道腫瘤的早診早治及鏡下多種微創(chuàng)治療。

　　聯(lián)系方式

　　內(nèi)鏡中心地址：門診樓3樓大廳南側(cè)內(nèi)鏡中心

　　聯(lián)系電話：0543-3370946（內(nèi)鏡中心）、0543-3367425（脾胃病科）