意識障礙是指人體覺醒程度和（或）意識內容的降低或消失，以28天為界分為急性意識障礙和慢性意識障礙。慢性意識障礙（prolonge disorders of consciousness，pDoC）也就是由意識完全喪失的狀態(tài)轉歸為一種尚存部分意識但長期處于無法和外界進行信息交換的失能失用狀態(tài)。根據(jù)意識保留程度的不同，慢性意識障礙可分為植物狀態(tài)（vegetative state，VS）和最低意識狀態(tài)（minimally conscious state，MCS），目前意識障礙的形成機制仍不明確，但一般認為意識障礙與形成、維持意識的腦結構的損傷有關，這些結構包括大腦皮質、丘腦和上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)。

目前，臨床常用的慢性意識障礙的治療還沒有一個確切有效、規(guī)范統(tǒng)一的治療指南。很多方法盡管臨床上屢有報道，提示可能有效，但仍尚缺乏臨床循證醫(yī)學證據(jù)的支持。其中，非康復治療方法包括：神經(jīng)營養(yǎng)藥物和免疫促醒的對癥支持治療以及腦深部電刺激和脊髓電刺激等外科手術治療等?？祻椭委煱ǎ簜鹘y(tǒng)的針灸治療、高壓氧艙治療、針對性的神經(jīng)促通訓練技術（如Bobath技術、神經(jīng)肌肉本體感覺促進技術等）以及無創(chuàng)神經(jīng)調控技術。

無創(chuàng)神經(jīng)調控技術是目前慢性意識障礙的康復治療方法中臨床應用較為廣泛的治療手段，包括重復經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）、正中神經(jīng)電刺激、經(jīng)耳迷走神經(jīng)電刺激、三叉神經(jīng)電刺激及低強度聚焦超聲刺激等。

r TMS是基于時變電場和時變磁場互相轉化的基本原理在目標皮質產生一個空間受限的感應電場，從而形成感應電流，刺激目標皮質的神經(jīng)元集群興奮產生動作電位，并直接傳導或經(jīng)神經(jīng)突觸傳導至臨近皮質或遠隔腦區(qū)皮質，改變不局限于目標皮質的大腦生理活動，改善皮質代謝及腦血流，同時影響大腦神經(jīng)元可塑性及皮質重塑，促進腦細胞功能恢復，達到促醒治療效果。但r TMS的刺激靶點及刺激頻率等不同參數(shù)設定以及不同刺激時程對研究結果的影響很大，這也是r TM調控治療p DOC須重視的關鍵問題。

tDCS是一種非侵入性腦刺激手段，通過2個電極置于頭皮，以恒定、低強度直流電（1-2mA）作用于大腦皮質，達到調節(jié)皮層神經(jīng)元活動的作用。研究表明，陽極刺激可引起臨近神經(jīng)元胞體或樹突的神經(jīng)元放電增加，起到興奮的作用；相反的，陰極刺激可引起神經(jīng)元放電減少，引起興奮性降低。tDCS原先主要應用于腦卒中后認知障礙、阿爾茨海默癥及抑郁癥等疾病。近年來有學者將tDCS應用于意識障礙患者的促醒治療，發(fā)現(xiàn)其能提高改良昏迷恢復量表評分，改善其意識狀態(tài)水平，認為作用機制可能與陽極興奮大腦皮質有關。目前臨床應用的tDCS刺激參數(shù)顯示是安全的，但是在不同病理、病程的條件下選擇何種參數(shù)尚無研究和共識，也是下一步急需研究和解決的重要問題。

正中神經(jīng)傳遞的感覺信息經(jīng)脊神經(jīng)節(jié)、脊髓后角固有核及丘腦腹后外側核三級神經(jīng)元，最終投射到腦的相應功能，正電子斷層掃描顯示電刺激右正中神經(jīng)可興奮左側額顳區(qū)，大多數(shù)個體的優(yōu)勢半球都為左腦，電刺激信號由右側傳入最終到達左腦能對患者產生最大的促醒效果。多項臨床研究發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)電刺激對于昏迷患者促醒的療效是明確的。

迷走神經(jīng)電刺激作為一種周圍神經(jīng)電刺激技術，通過電刺激迷走神經(jīng)調節(jié)腦功能，它已被廣泛應用于癲癇、抑郁以及認知障礙的治療。迷走神經(jīng)電刺激包括植入式和經(jīng)皮電刺激，其中經(jīng)皮電刺激是將電極片置于耳廓處，刺激迷走神經(jīng)在耳廓的傳入支，這種方法也稱為經(jīng)耳迷走神經(jīng)刺激，目前也逐步應用于意識障礙的治療。臨床研究初步證明了迷走神經(jīng)刺激對慢性意識障礙患者意識水平的改善作用，但是尚缺乏高質量的臨床研究支持。

低強度聚焦超聲刺激和三叉神經(jīng)電刺激是近些年來被提出可應用于意識障礙患者，動物實驗研究已經(jīng)證實這兩種治療的有效性和安全性，不良反應發(fā)生率低，少量臨床試驗研究表示三叉神經(jīng)電刺激和低強度聚焦超聲刺激均可以使意識障礙患者神志明顯改善。其中經(jīng)顱低強度聚焦超聲刺激治療作為一種新型的無創(chuàng)神經(jīng)調控技術，同時在腦深部聚焦點可調可定位，對于多種神經(jīng)精神類疾病都具備較大的治療潛力，所以其治療效果近些年來尤為受到關注，但目前大多數(shù)研究仍停留于基礎實驗階段，未來還需要更多的臨床試驗證據(jù)來證實。

相關知識

無創(chuàng)神經(jīng)調控與康復
慢性意識障礙的常見8種康復治療方式
美國男性性功能障礙康復治療技術——性功能障礙
創(chuàng)傷后應激障礙要維持治療嗎
創(chuàng)傷后應激障礙怎么治療
ptsd創(chuàng)傷后應激障礙怎么治療
創(chuàng)傷后應激障礙如何治療？
精神障礙社區(qū)康復——社交技能訓練和藝術治療如期進行
2024神經(jīng)修復治療新進展:第三代神經(jīng)修復治療技術,精準、高效治療神經(jīng)系統(tǒng)疾病
神經(jīng)源性下尿路功能障礙的物理治療：方法和適應癥

網(wǎng)址: 慢性意識障礙——無創(chuàng)神經(jīng)調控技術治療 http://m.gysdgmq.cn/newsview632914.html