糖尿病知識問答

撰文 金仙

編輯 保健君

血糖和尿糖二者之間有何關系？

糖尿病是以高血糖為特征的一組異質性代謝性疾病，由胰島素分泌缺陷和(或)胰島素作用缺陷所引起，以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白質的代謝障礙為特征。血糖升高是糖尿病最直接的特征，因此臨床上通過測定血糖高低來診斷糖尿病、評估糖尿病的控制程度。

隨著人們對糖尿病的認識不斷加深，對糖尿病的重視度也逐漸升高。臨床上經常碰到尿糖陽性就以為自己患上了糖尿病而就診的患者。

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血糖指血液中葡萄糖的濃度。尿糖顧名思義指尿中的糖類，主要指尿中的葡萄糖，由于大部分血液中的葡萄糖經過腎小球濾過后幾乎全部都被腎小管重吸收，因此健康人尿中葡萄糖含量甚少，用一般的測量方法是測不出來的。

健康人尿常規(guī)中的尿糖通常為陰性。

當血糖超過一定水平時，腎小管對葡萄糖的重吸收達到極限，尿中開始出現(xiàn)沒有被重吸收的葡萄糖(即尿糖)，此時的血糖濃度即為腎糖閾。

什么情況下會出現(xiàn)尿糖？

出現(xiàn)尿糖就是糖尿病嗎？

只要血糖水平超過自身的腎糖閾即可出現(xiàn)尿糖，最常見于血糖升高的人群。但不是所有人的腎糖閾都是一樣的(健康人腎糖閾一般在8.96～10.08mmol/L)，老年人和糖尿病患者的腎糖閾往往會升高，而妊娠及一些患有腎臟疾病的患者腎糖閾會下降。

有不少糖尿病患者血糖超過10.08mmol/L甚至更高，尿糖也可能是陰性；相反，妊娠期婦女或一些腎臟疾病患者即使血糖正常也可能會出現(xiàn)尿糖。

因此，通過尿糖來衡量血糖的控制程度是不合適的。另外，一些降糖藥物也會導致尿糖升高，如鈉-葡萄糖協(xié)同轉運蛋白2抑制劑(SGLT2抑制劑)。

服用SGLT2抑制劑后

出現(xiàn)尿糖明顯升高正常嗎？

臨床上有很多糖尿病患者經過一些降糖藥物治療后血糖下降了，但尿糖反而明顯升高，若出現(xiàn)這種情況需明確患者是否服用了SGLT2抑制劑類降糖藥物(如恩格列凈、達格列凈、卡格列凈、艾托格列凈等)。這類降糖藥物通過抑制腎小管對葡萄糖的重吸收，使血液中更多的葡萄糖通過尿液排出，達到降血糖的目的。

因此服用SGLT2抑制劑類藥物后出現(xiàn)尿糖明顯升高是藥物的正常藥理作用，并不代表血糖升高或存在其他異常情況，也不需要特殊干預。但這類藥物可能使外生殖器及泌尿系感染的風險增加，服用此類藥物的患者要注意適當多喝水，若有相關癥狀需及時就診，必要時停用藥物。

發(fā)現(xiàn)尿糖升高該怎么辦？

一旦出現(xiàn)尿糖升高，不同人群處理的方法也不盡相同。

1.糖尿病患者：

若既往尿糖陰性，新出現(xiàn)的尿糖陽性需考慮以下情況：

●情況一：

近期血糖控制不佳——建議及時醫(yī)院就診。

●情況二：

近期服用SGLT2抑制劑類藥物——無需干預。

2.既往血糖正常的人：

體檢或偶然發(fā)現(xiàn)尿糖升高，需考慮以下情況。

●情況一：

新發(fā)血糖升高——需及時檢測血糖，建議醫(yī)院就診。

●情況二：

存在妊娠、腎臟疾病——建議醫(yī)院就診。

作者簡介

金仙

中日友好醫(yī)院內分泌科主治醫(yī)師，博士。中日友好醫(yī)院內分泌科肥胖亞?？茖I(yè)組成員。

擅長糖尿病、肥胖、代謝綜合征、甲狀腺等多種內分泌代謝疾病的診治。曾參與中日友好醫(yī)院多學科聯(lián)合的代謝手術規(guī)范化路徑的制定，參與肥胖與三高專病門診工作。參與國家重點研發(fā)計劃、北京市科技計劃等多項研究課題及多項多中心臨床藥物試驗，發(fā)表論文數(shù)篇。

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