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1、第五章消化系統(tǒng) 第一節(jié)概述 第二節(jié)消化管 第三節(jié)消化腺 第四節(jié)腹膜 第一節(jié)概述 一 胸腹部的標志線和腹部的分區(qū) 二 消化系統(tǒng)的組成和功能 三 消化管一般結構 第一節(jié)概述 一 胸腹部的標志線和腹部的分區(qū) 一 胸部的標志線 1 前正中線2 胸骨線3 鎖骨中線4 肩胛線5 后正中線 二 腹部分區(qū) 左季肋區(qū)腹上區(qū)右季肋區(qū)左腹外側區(qū)臍區(qū)右腹外側區(qū)左腹股溝區(qū)恥區(qū)右腹股溝區(qū) 二 消化系統(tǒng)的組成和功能組成 消化管 上消化管 口腔 咽食管 胃 十二指腸 下消化管 空腸 回腸大腸 消化腺 肝 胰唾液腺等 功能 消化 吸收 三 消化管一般結構 粘膜 黏膜下層 肌層 外膜 消化管的一般結構 一 粘膜 是消化管壁的最內

2、層 單層柱狀上皮 胃 腸 1 上皮功能 參與食物的消化吸收 復層扁平上皮 口腔 食管 肛門功能 適應摩擦 起保護作用 2 固有層 由細密結締組織組成 內含豐富的血管 淋巴管 淋巴組織 腺體等 3 粘膜肌 為薄層的平滑肌 二 粘膜下層 由疏松結締組織構成 腺體 食管腺 十二指腸腺 皺襞 粘膜和部分粘膜下層共同向管腔內隆起 形成縱行 環(huán)形或不規(guī)則形的皺褶 三 肌層 位于粘膜下層的深層 骨骼肌 口腔 咽 食道上段 肛門 平滑肌 食道下段 小腸 大腸 內環(huán) 外縱 內斜 中環(huán) 外縱 四 外膜 位于消化管的最外層 纖維膜 為疏松結締組織 分布 咽 食道 直腸表面 漿膜 為薄層結締組織 外被間皮構成 分布

3、胃 腸表面 第二節(jié)消化管 一 口腔 oralcavity 二 咽 pharynx 三 食道 esophagus 四 胃 stomach 五 小腸 smallintestine 六 大腸 largeintestine 一 口腔 oralcavity 分部 口腔前庭固有口腔 一 口唇和頰 二 腭 硬腭軟腭 腭垂 懸雍垂 腭舌弓 腭咽弓咽峽 腭垂 兩側腭舌弓 舌根圍成 是口腔和咽的分界線 三 牙 teeth 1 形態(tài) 牙冠 牙頸 牙根牙腔 牙根管牙冠腔 2 牙的分類 切牙 尖牙 磨牙 1 乳牙 共20個 出牙時間 6個月左右 3歲出齊 換牙時間 6歲左右 13 14歲出齊 2 恒牙 共28 32個

4、3 牙的排列 4 牙組織 牙質 釉質 牙骨質 5 牙周組織 牙周膜 牙槽骨 牙齦 三 舌 tongue 1 舌的形態(tài) 舌尖 舌體 舌背 舌根 2 舌粘膜 舌乳頭 舌扁桃體 舌系帶 舌下阜 舌下襞 3 舌肌 舌內肌舌外肌 頦舌肌 二 咽 pharynx 一 位置 位于第1 6頸椎的前方 上端附于顱底 下端在第6頸椎平面接食管 二 分部與交通 鼻咽 形態(tài) 咽扁桃體 咽鼓管咽口 咽鼓管圓枕 咽隱窩 鼻咽癌的發(fā)部位 交通 經鼻后孔通鼻腔 經咽鼓管通鼓室 口咽 形態(tài) 扁桃體窩內有腭扁桃體 交通 經咽峽通口腔 喉咽 形態(tài) 梨狀隱窩交通 經喉口通喉腔 向下接食道 三 食道 esophagus 一 食管位置和

5、分部 1 形態(tài) 為肌性管道 長25厘米 2 位置 上端平第6頸椎的下緣接咽 沿脊柱前方下行穿食管裂孔進腹腔接胃的賁門 3 食管分部 頸部 胸部 腹部 4 食管的狹窄 第一狹窄 在食管的起始處 距中切牙15厘米 第二狹窄 在與左主支氣管的交叉處 距中切牙25厘米 第三狹窄 在穿膈肌食管裂孔處 距中切牙40厘米 臨床意義 為異物滯留和食管癌的好發(fā)部位 5 食管壁的組織結構 腔面 有縱形皺襞 1 粘膜上皮 非角化的復層扁平皮 2 粘膜下層 含食管腺 粘液腺 混合腺 3 肌層 上段 骨骼肌 中段 混合肌 下段 平滑肌 4 外膜 纖維膜 四 胃 stomach 一 形態(tài)和分部 1 形態(tài) 賁門 幽門 胃小

6、彎 角切跡 胃大彎 幽門瓣 2 分部 胃底 胃體 賁門部 幽門部 胃潰瘍 胃癌好發(fā)處 二 胃的位置 大部分位于左季肋區(qū) 小部分位于腹上區(qū) 三 胃壁的組織結構 1 粘膜 表面有許多縱形皺襞 胃小凹 由上皮向固有層凹陷形成 是胃腺的開口處 1 上皮 單層柱狀上皮 無杯狀細胞 2 固有層 為細密結締組織 含 大量的胃腺 胃底腺 賁門腺 幽門腺 1 胃底腺 位置 位于胃底和胃體的粘膜固有層內 形態(tài) 分頸 體 底三部分 開口于胃小凹 構成 壁細胞 主細胞 頸粘液細胞 內分泌細胞 未分化細胞組成 壁細胞 鹽酸細胞 parietalcell 位置 頸 體部較多見 形態(tài) 光鏡 A 細胞較大 呈圓形或錐體形 B

7、 胞核圓形 位于細胞中央 C 胞質呈嗜酸性 電鏡 含內分泌小管 微管泡統(tǒng) 功能 分泌鹽酸 內因子 主細胞 胃酶細胞 chiefcell 位置 多位于腺的體部和底部 結構 光鏡 A 細胞呈柱狀 B 胞核圓形 靠近細胞基部 C 胞質嗜堿性 頂部充滿酶粒 電鏡 A 有大量的粗面內質網和發(fā)達的高爾基復合體 B 頂部胞漿有酶原顆粒 功能 分泌胃蛋白酶原 2 賁門腺 分布 賁門部 功能 分泌粘液及溶菌酶 3 幽門腺 分布 分布于幽門部 功能 分泌粘液及溶菌酶 2 肌層 較厚 由內斜行 中環(huán)形 外縱行三層平滑肌構成 環(huán)行肌增厚形成賁門括約肌和幽門括約肌 五 小腸 smallintestine 長度 5 7米

8、 分段 十二指腸 空腸 回腸 一 十二指腸 1 位置 緊貼腹后壁環(huán)抱于胰頭 2 分部 上部 球部 潰瘍好發(fā)部位 降部 十二指腸大乳頭 膽總管和胰管共同開口處 水平部 升部 十二指腸空腸曲Treitz韌帶 二 空腸和回腸 1 位置 位于中下腹部 2 分部 前2 5為空腸 后3 5為回腸 三 小腸 微細結構 粘膜 上皮 單柱 吸收細胞 微絨毛杯狀細胞內分泌細胞 細胞衣受體 固有層 小腸腺 粘膜下層 十二指腸腺回腸集合淋巴小結空腸無特殊結構 肌層 內環(huán)外縱平滑肌漿膜 除十二指腸中段外 1 粘膜 環(huán)形皺襞 在小腸粘膜腔面 由粘膜層和部分粘膜下層共同向腸腔折疊而成的隆起絨毛 由上皮和固有層組成呈葉狀或指

9、狀的突起 絨毛 十二指腸 空腸 1 上皮 單層柱狀上皮吸收細胞 形態(tài) 光鏡 細胞呈高柱狀 游離面有紋狀緣 電鏡 紋狀緣為密集的微絨毛 功能 使小腸哪個表面積擴大30倍 杯狀細胞 散在于吸收細胞之間 功能 分泌粘液 2 固有層 絨毛中軸含有 中央乳糜管 有孔毛細血管 散在的平滑肌 腸腺 組成 柱狀細胞 杯狀細胞 潘氏細胞內分泌細胞 未分化細胞構成 潘氏細胞 位于腸腺底部 功能 分泌溶菌酶等 具有殺菌作用 內分泌細胞 分泌胃腸激素 未分化細胞 見于腸腺底部 分散于潘氏細胞之間 功能 分裂分化為吸收細胞和其它腸腺細胞 六 大腸 largeintestine 長度 1 5cm 位置 圍于小腸周圍 起于

10、回腸末端 止于肛門 結腸特點 結腸帶 結腸袋 腸脂垂 一 盲腸 cecum 位置 位于右髂窩內 結構 回盲瓣 二 闌尾 vermiformappendix 位置 右髂窩 三條結腸帶的匯集點與闌尾根部相連 根部體表投影 臍與右髂前上棘連線的中外1 3的交點處 麥氏點 三 結腸 colon 位置 位于空 回腸周圍 分部 升結腸 橫結腸 降結腸 乙狀結腸 四 直腸 長度 10 14cm 位置 位于盆腔后部 骶骨的前方 形態(tài) 骶曲 會陰曲 直腸壺腹 直腸橫襞 五 肛管 肛柱 肛瓣 肛竇 齒狀線 肛梳 白線 內括約肌 外括約肌 第三節(jié)大消化腺 一 唾液腺 二 胰 Pancreas 三 肝 liver 四

11、 肝外膽道 第三節(jié)大消化腺 一 口腔腺 唾液腺 一 腮腺 parotidgland 位置 耳廓的前下方 導管開口 平對上頜第二磨牙的頰粘膜上 二 頜下腺 位置 下頜骨體內面 導管開口 開口舌下阜 三 舌下腺 位置 口底舌下襞的深面 導管開口 開口舌下襞 舌下阜 二 胰 Pancreas 一 位置 位于胃的后方 于第1 2腰椎平面橫貼于腹后壁 二 形態(tài) 胰頭 胰體 胰尾 胰管 三 功能 外分泌部 分泌胰液 內分泌部 分泌胰島素 四 胰的組織結構 被膜 薄層結締組織實質 腺小葉 外分泌部內分泌部 1 外分泌部 腺泡 導管 1 腺泡 結構 為漿液細胞 在腺泡腔內有泡心細胞 功能 分泌胰液 2 導管

12、閏管 小葉內導管 小葉間導管 主導管 十二指腸大乳頭 2 內分泌部 胰島 pancreaticislet 概念 散在于胰腺腺泡之間 由內分泌細胞組成的細胞團 結構 A 由數個內分泌細胞至幾百個內分泌細胞組成的細胞團 B 胞排列呈團索狀 細胞間有豐富的毛細血管 C HE染色著色淺 內分泌部 胰島pancreaticislet 其他細胞 PP細胞 分泌胰多肽D1細胞 分泌血管活性多肽G細胞 分泌胃泌素 1 A細胞 20 位置 多位于胰島的周邊部 功能 分泌高血糖素 血糖 2 B細胞 70 形態(tài) 胞質呈桔黃色 胞體較小 多位于胰島的中央 功能 分泌胰島素 血糖 3 D細胞 5 分泌生長抑素 可調節(jié)A

13、 B細胞的分泌 三 肝 liver 為人體最大的腺體 一 肝的形態(tài) 膈面 分左右二葉 鐮狀韌帶 臟面 橫溝 肝門 是肝左管 肝右管 肝固有動脈 門靜脈 淋巴管 神經 左縱溝 肝圓韌帶 靜脈韌帶右縱溝 膽囊窩 腔靜脈溝 二 肝的位置體表投影 位置 大部分位于右季肋區(qū) 腹上區(qū) 小部分位于左季肋區(qū) 右上界 與膈穹隆一致 最高點在右鎖骨中線上平第五肋 左上界 在左鎖骨中線上平第五肋間隙 右下界 與右肋弓一致 劍突下 3厘米 三 肝的組織結構 一般結構 被膜 大部分為漿膜 實質 肝小葉 門管區(qū) 1 肝小葉 概念 是肝的基本結構和功能單位 呈多面棱柱狀 1 中央靜脈 位于肝小葉中央 2 肝板 肝索 肝細胞

14、以中央靜脈為中軸呈放射狀排列 1 肝細胞 光鏡下 a 肝細胞體積大 為多面體形 b 胞核圓 位于細胞中央有時可見雙核 c 胞質呈嗜酸性 電鏡下 肝細胞內含有豐富的各種細胞器和內含物 膽小管 位于相鄰的肝細胞鄰接面之間 細胞膜局部凹陷形成的細管 肝血竇 位于肝板之間的不規(guī)則腔隙 電鏡下 A 為一層單層扁平上皮 內皮細胞之間有較大間隙 B 胞體上有許多大小不等的窗孔 C 內皮外無基膜 內含 肝巨噬細胞 柯否氏細胞 功能 占全身巨噬細胞的1 2 具有活躍的吞噬功能和參與免疫反應功能 肝血竇內Kuffer細胞 竇周隙 Disse隙 肝血竇內皮細胞與肝細胞之間的狹小間隙 內含 貯脂細胞 能貯存脂肪和維生

15、素A 產生膠原纖維和基質 2 肝門管區(qū) 為肝小葉之間的結締組織 內含 小葉間動脈 小葉間靜脈 小葉間膽管 四 肝外膽道 一 肝總管 由肝左 右管匯合而成 二 膽囊 位置 肝右葉下面的膽囊窩內 形態(tài) 膽囊底 膽囊體 膽囊頸 膽囊管功能 儲存 濃縮膽汁 膽囊底體表投影 右鎖骨中線與右肋弓的交點處 三 膽總管 肝胰壺腹 肝胰壺腹括約肌 四 輸膽管道 膽小管 小葉間膽管 左 右肝管 肝總管 膽總管 十二指腸大乳頭 膽囊 膽囊管 第五節(jié)腹膜 peritoneum 一 腹膜與腹膜腔的概念 二 腹膜與腹盆腔臟器的關系 三 腹膜形成的主要結構 第五節(jié)腹膜 peritoneum 一 腹膜與腹膜腔的概念 一 腹膜

16、 1 概念 是覆蓋于臟器表面和腹 盆壁內面的一層薄而光滑的漿膜 2 分部 壁腹膜 臟腹膜 二 腹膜腔 1 概念 為壁腹膜和臟腹膜相互移行所圍成的潛在性的間隙 2 結構特點 男性封閉 女性與外界相通 3 功能 分泌 吸收 固定 支持 修復 防御 上部吸收能力強 下部弱 4 臨床應用 腹膜炎時采用半坐臥位 腹膜與腹膜腔 二 腹膜與腹盆腔臟器的關系 一 腹膜內位器官 指器官表面均被腹膜覆蓋的器官 包括 胃 空腸 回腸 盲腸 闌尾 橫結腸 乙狀結腸 脾等 二 腹膜間位器官 指器官表面大部分被腹膜覆蓋的器官 包括 升結腸 降結腸 肝 膽囊 膀胱 子宮等 三 腹膜外位器官 指器官表面一部分被腹膜覆蓋的器官

17、 包括 胰 腎 腎上腺 輸尿管等 一 網膜和網膜囊 1 大網膜 位置 位于胃大彎與橫結腸之間 由四層腹膜構成 形態(tài) 呈圍裙狀 垂于小腸 結腸的前面 功能 防御 臨床意義 小兒大網膜較短 當闌尾炎或下腹部炎癥時 大網膜不能包裹病灶 造成炎癥擴散 引起腹膜炎 三 腹膜形成的主要結構 大網膜 2 小網膜 位置 連于肝門與胃小彎和十二指腸上部之間的雙層腹膜 組成 肝胃韌帶 肝十二指腸韌帶 通過結構 肝固有動脈 肝門靜脈 膽總管等 網膜孔 位于小網膜右側的游離緣 通網膜囊 3 網膜囊 小腹膜腔 位置 位于小網膜和胃的后方的狹窄間隙 經網膜孔與腹腔相通 二 系膜 小腸系膜 闌尾系膜 橫結腸系膜 乙狀結腸系膜 三 韌帶 鐮狀韌帶 冠狀韌帶 子宮闊韌帶 四 陷凹 男性 膀胱直腸陷凹 男性腹膜腔最底位 女性 膀胱子宮陷凹子宮直腸陷凹 女性腹膜腔最底位 學習要點 1 消化系統(tǒng)的組成 上下消化管的分界 消化管的一般結構 2 咽的分部與交通 3 食管的三個狹窄及臨床意義 4 胃 小腸 大腸 肝 胰的位置 結構特點 5 輸膽管道的組成 膽汁的排放途徑 6 腹膜 腹膜腔的概念 腹膜的最低位 Tenend

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