腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS）在體內(nèi)水平衡、電解質(zhì)平衡和動脈血壓的調(diào)節(jié)中發(fā)揮著關(guān)鍵作用。高血壓三項檢測，即血漿中腎素、血管緊張素和醛固酮的檢測，對于評估高血壓類型至關(guān)重要。原發(fā)性高血壓往往缺乏明確的病因，而繼發(fā)性高血壓則通常能找到具體的原因。通過高血壓三項檢測，醫(yī)生能夠?qū)颊哐獕荷叩脑蜻M行初步評估，并指導(dǎo)進一步的相關(guān)檢查，以便制定更為科學(xué)、合理的治療方案。

北京小湯山醫(yī)院檢驗醫(yī)學(xué)科已常規(guī)開展高血壓三項檢測服務(wù)。

一、高血壓三項的詳細介紹

1. 腎素

腎素，也稱為血管緊張素原酶，主要由腎臟近球旁組織所分泌，是一種分子量為42 KDa 水解蛋白酶。它以顆粒形式儲存腎素原或腎素，并在血容量、血壓下降和鈉流失等生理刺激下釋放。腎素在腎性高血壓和內(nèi)分泌型高血壓的輔助診斷中具有重要作用。

2. 血管緊張素Ⅱ

腎素通過水解血管緊張素原形成血管緊張素I，后者在肝臟中合成。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）進一步將血管緊張素I 轉(zhuǎn)換為血管緊張素II。血管緊張素Ⅱ具有強烈的收縮血管作用，導(dǎo)致血壓升高，并能刺激腎上腺皮質(zhì)分泌醛固酮，促進腎臟對水和鈉離子的重吸收，從而增加體液容量和升高血壓。

3. 醛固酮

醛固酮是腎上腺皮質(zhì)中產(chǎn)生的類固醇激素,在維持體液和電解質(zhì)平衡中起關(guān)鍵作用。其分泌主要受血管緊張素Ⅱ、鉀離子和促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)的調(diào)節(jié)。醛固酮具有保鈉排鉀的功能，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。分泌異?？赡軐?dǎo)致高血壓、低血鉀癥以及代謝綜合癥。

二、臨床意義

●鑒別高血壓的類型： 即原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓。

●制定合理治療方案： 原發(fā)性高血壓一般需要采用低鹽、低脂肪飲食，并選擇長效的降壓藥進行治療；繼發(fā)性高血壓患者則需要針對原發(fā)病進行治療。

三、推薦檢測人群

●持續(xù)性高血壓(>150/100 mmHg)者:使用3種常規(guī)降壓藥(包括利尿劑)無法控制血壓(>140/90 mmHg)的患者;使用>4 種降壓藥才能控制血壓(<140/90 mmHg)的患者及新診斷的高血壓患者。

●高血壓合并自發(fā)性或利尿劑所致的低鉀血癥的患者。

●高血壓合并腎上腺意外瘤的患者。

●早發(fā)性高血壓家族史或早發(fā)(<40 歲)腦血管意外家族史的高血壓患者。

●原醛癥患者中存在高血壓的一級親屬。

●高血壓合并阻塞性呼吸睡眠暫停的患者。

四、檢測注意事項

●醫(yī)囑名稱（醫(yī)保）：腎素-醛固酮，血管緊張素Ⅱ

●患者準(zhǔn)備： 采集標(biāo)本前患者應(yīng)停用降壓劑、利尿劑、雌激素、皮質(zhì)類固醇激素、甘草制劑2周，避免劇烈運動。

●標(biāo)本要求： 空腹，臥位采樣：患者需要臥床過夜或仰臥位2-4小時左右采血

●立位采樣： 患者從起床到采血需要保持立位活動2小時

●送檢樣本： 血漿

●報告時間：1個工作日

參考文獻

[1]《中國高血壓臨床實踐指南》

[2]《中國繼發(fā)性高血壓臨床篩查多科學(xué)專家共識》

[3]《原發(fā)性醛固酮增多癥診斷治療的專家共識(2020版)》

作者簡介

檢驗醫(yī)學(xué)科

主管檢驗師

孫穎玲

檢驗科臨檢組組長，畢業(yè)于北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)檢驗專業(yè)，主管檢驗師，從事臨床檢驗工作20余年，曾在北京大學(xué)人民醫(yī)院輸血科進修。擅長臨床基礎(chǔ)檢驗及血液學(xué)、臨床生物化學(xué)、免疫學(xué)技術(shù)及檢驗、臨床輸血學(xué)檢驗技術(shù)等工作，具有豐富的臨床經(jīng)驗，有扎實的專業(yè)基礎(chǔ)。

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