來(lái)源：2017-10-15健康報(bào) 胡大一

熬夜，睡眠不足，5+2、白加黑的工作模式，使得一些人過(guò)度勞累、透支健康，甚至導(dǎo)致一些人英年早逝。每每看到這樣的消息，不免深感惋惜。

從1995年開(kāi)始探索“雙心醫(yī)學(xué)”綜合醫(yī)學(xué)模式，20多年來(lái)，我深感在醫(yī)療服務(wù)中，個(gè)體化地做好睡眠評(píng)估與睡眠管理工作的重要性。睡眠障礙通常表現(xiàn)為早醒或入睡困難，多伴有焦慮癥、抑郁癥。許多抗焦慮和抑郁的治療，包括藥物治療，也有益于改善睡眠。

睡眠障礙在老年人中普遍存在。睡眠不好，白天必然感到頭暈、乏力，甚至出現(xiàn)心悸、出汗、胸悶、全身不適等癥狀。而現(xiàn)在分科越來(lái)越細(xì)，患有睡眠障礙的老年人只要有頭暈，就看神經(jīng)科，必做CT和核磁檢查。醫(yī)生給出一些既與癥狀無(wú)關(guān)也沒(méi)風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)術(shù)診斷，讓患者及其家屬誤認(rèn)為是得了腦血管病。

有的老年人因?yàn)樾貝炄タ葱膬?nèi)科，醫(yī)生問(wèn)診“三句半”，就開(kāi)檢查單讓做冠狀動(dòng)脈CT。老年人常會(huì)有些不同程度的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的血管狹窄，甚至發(fā)現(xiàn)有豐富側(cè)支循環(huán)的慢性完全閉塞性病變，于是，很容易被動(dòng)員過(guò)度做連鎖“服務(wù)”——冠狀動(dòng)脈造影和支架。老年人腎臟功能本來(lái)就有減退趨勢(shì)（即使無(wú)明確明顯器質(zhì)性腎臟疾病），冠狀動(dòng)脈造影，尤其開(kāi)通無(wú)癥狀側(cè)支循環(huán)好的慢性完全閉塞性病變會(huì)注射大量造影劑（對(duì)比劑），可能導(dǎo)致對(duì)比劑腎病，甚至急性腎功能衰竭。如果醫(yī)生多花點(diǎn)時(shí)間仔細(xì)問(wèn)診，就會(huì)發(fā)現(xiàn)患者的這種胸悶根本不是心絞痛，其癥狀與病變并不相關(guān)。因不是心絞痛，做完支架，患者胸悶的癥狀不但得不到緩解，有的還會(huì)加重（因開(kāi)始憂慮支架問(wèn)題）。

睡眠障礙還可使血壓波動(dòng)，有的患者為此去看門診，結(jié)果醫(yī)生給開(kāi)的降壓藥越加越多，療效卻不好。其實(shí)，醫(yī)生如果稍加關(guān)注一些睡眠，可用更少種類和更小劑量的降壓藥物，實(shí)現(xiàn)血壓穩(wěn)定控制。

年輕人中也有不少人出現(xiàn)睡眠問(wèn)題，改善睡眠有利于心理健康。英國(guó)在26所大學(xué)開(kāi)展了一項(xiàng)有關(guān)睡眠的研究：把入組的3755名患有失眠的學(xué)生隨機(jī)分成兩組，一組接受改善睡眠的認(rèn)知行為治療（1891人），另一組為接受常規(guī)治療的對(duì)照組（1864人）。治療10周后，與對(duì)照組比，治療組的失眠顯著減輕，且偏執(zhí)和幻覺(jué)明顯減少。所以，我們應(yīng)從青少年開(kāi)始，重視睡眠健康。

睡眠管理是慢病管理的重要組成部分。我在看門診或查房時(shí)，總會(huì)詢問(wèn)患者的睡眠狀況，包括有無(wú)入睡困難、早醒、鼾癥（尤其對(duì)體肥者）等。對(duì)于伴有睡眠障礙的患者，我們會(huì)和精神心理醫(yī)生合作，形成團(tuán)隊(duì)服務(wù)模式，做好睡眠評(píng)估工作，并給予個(gè)體化的睡眠處方。

沒(méi)有好的睡眠，就沒(méi)有好的健康，也難有好的生活質(zhì)量。我希望我們的預(yù)防康復(fù)團(tuán)隊(duì)在全面落實(shí)5個(gè)處方（藥物處方、心理處方、運(yùn)動(dòng)處方、營(yíng)養(yǎng)處方、戒煙限酒處方）時(shí)，將睡眠管理納入慢病管理。要下功夫，認(rèn)真學(xué)習(xí)，做好做實(shí)睡眠管理。  

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