受訪嘉賓

王勇教授 中國醫(yī)師協會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院副院長

梁輝教授 中國醫(yī)師協會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任

于泳浩教授 天津市麻醉學研究所所長、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院麻醉科主任

劉存明教授 中華醫(yī)學會麻醉學分會委員、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科主任

5月11日是“世界防治肥胖日”，國際醫(yī)學雜志《柳葉刀》發(fā)布的最新數據顯示，中國有9000萬肥胖人群，其中1200萬屬于重度肥胖，居全球首位。世界衛(wèi)生組織曾指出，超重和肥胖是全球引起死亡的第五大風險。因此，對于嚴重肥胖以及合并嚴重代謝疾病的患者而言，減重手術或許是好的選擇。

那么，哪些人適合做減重手術？安全性如何？手術中麻醉面臨怎樣的風險和挑戰(zhàn)？近日，多位權威專家對減重手術的高頻問題作了詳細介紹，為大家科普關于減重手術的那些事。

減重手術帶來諸多健康獲益

事實上，肥胖容易成為撬動多種疾病的“支點”。中國醫(yī)師協會外科醫(yī)師分會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、中國醫(yī)科大學附屬第四醫(yī)院副院長王勇教授指出，針對肥胖癥及相關的一系列癥候群，比如高血壓、糖尿病、高血脂、多囊卵巢綜合癥等，我們要重點關注的是，手術能否讓患者的獲益增加，比如延長生命、改善癥狀。

“減重的最終目的不是為了美，肥胖患者最大問題是來自于身體內部的改變，如各種合并癥的出現?！痹谔旖蚴新樽韺W研究所所長、天津醫(yī)科大學總醫(yī)院麻醉科主任于泳浩教授看來，一旦符合適應癥，就要盡快進行手術。因為代謝疾病的進展非?？?，若進展到出現麻醉或者手術的相對禁忌癥，減重手術做起來就會非常被動。

那么，什么樣的人群需要進行減重手術？可以通過體重指數來測算。中國醫(yī)師協會肥胖和糖尿病外科醫(yī)師委員會副主任委員、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院減重代謝外科主任梁輝教授介紹說，目前在中國人群中，如果體重指數超過32.5，自己減下來的可能性微乎其微，推薦減重手術。如果體重指數沒有超過32.5，但合并有2~3種代謝疾病和代謝相關的問題，比如高血脂、高尿酸等，體重指數在27.5~32.5也應該考慮減重手術治療。

從減重手術在國內的開展情況看，專家表示，近年來已有了長足的發(fā)展和進步。目前有300家醫(yī)院開展了減重代謝手術，2019年全國的減重代謝手術大概有1萬多例。

麻醉面臨那些風險和挑戰(zhàn)？

而要順利完成減重手術，麻醉是一項必不可少、也是手術環(huán)節(jié)中的一大考驗。那么，麻醉操作要注意什么？

于泳浩教授指出，減重手術對于麻醉的挑戰(zhàn)是多方面的：第一，合并癥對麻醉的挑戰(zhàn)。減重手術的患者大多數都很年輕，但是體重指數（BMI）非常高的患者，其實合并癥并不次于很多高齡的老年患者。

第二，麻醉的用藥選擇及藥量的控制。對于肥胖患者，要按照矯正的體重給藥。但是很多藥物的特性不同，有的藥是脂溶性，有的藥是水溶性。給藥的時候要考慮患者脂肪占正常體重的百分比，也要考慮到藥品的分布情況。

第三，肥胖患者大多會有呼吸系統(tǒng)問題，需要對患者本身進行氣道評估，如果一旦出現困難氣道，且缺氧耐受性又較差的情況下，就會非常危險。

“如果把麻醉誘導階段比作飛機起飛階段，術后就如同飛機起飛后還要讓它降落下來——使麻醉作用消失?！敝腥A醫(yī)學會麻醉學分會委員、南京醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科主任劉存明教授給出了一個比喻?！奥樽硭?，尤其是肌松藥使用后，病人肌肉的力量是下降的，若原本呼吸功能差，呼吸肌力量再不夠，術后拔管就非常困難?！彼麖娬{，如果患者呼吸功能脆弱，麻醉手術結束后需恢復到一定狀態(tài)，才能把氣管導管拔掉，這時就需要使用一些拮抗藥。

專家介紹，目前常用的肌松拮抗劑有兩種，一種為膽堿酯酶抑制劑，有肌松拮抗的作用，但膽堿酯酶抑制劑對某些病人不合適，比如有冠心病、其他禁忌癥等，是不能使用該藥物的。另一種是特異性肌松拮抗劑，舒更葡糖鈉，對于這類病人能更快地恢復呼吸肌力量，使麻醉醫(yī)生有了更多的選擇。

來源：醫(yī)藥經濟報 記者劉芳菲

家庭醫(yī)生在線（www.familydoctor.com.cn）原創(chuàng)內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238

相關知識

北京協和醫(yī)院麻醉科診療常規(guī)：?？剖中g麻醉之減肥手術麻醉（三）（四）
【麻醉熱點】減肥手術的麻醉
減肥手術的麻醉
麻醉手術術后如何更快康復？
認識疼痛管理，麻醉醫(yī)生如何減輕你的痛苦
中國產科麻醉專家共識（2021版）
女麻醉醫(yī)生講述親歷的剖宮產手術的經過
黃宇光教授：《臨床麻醉學雜志》見證麻醉事業(yè)高質量發(fā)展
和準媽媽們聊聊剖宮產麻醉及如何加速術后康復
【麻醉熱點】術中BIS監(jiān)測

網址: 科學認識減重手術，麻醉挑戰(zhàn)幾何？ http://m.gysdgmq.cn/newsview524023.html